Что вас беспокоит?
Пролактин выше нормы в три раза (мужчина)
Здравствуйте! Мужчина 44 года. В 2020 году проводилась операция по удалению односторонней гинекомастии слева. Где-то три месяца назад начала болеть грудь справа, при пальпации чувствуется какой-то болезненный сгусток. Спустя недели две начал пропивать тамоксифен, боль слегка уменьшилась, сгусток стал как-будто бы мягче. 26.10.25 сдал анализы на ОАК, липидный скрининг, щитовидку и гормоны. по ОАК занижены Сегментоядерные нейтрофилы 42 (47-72) и завышены лимфоциты 48 (19-37). Превышение ТТГ 6.5 (0.35-5.1), FT3 5.83 (2.76-6.45) FT4 15.01 (6.44-18). Завышен Холестерин 6.62 (менее 5.2), ЛПВП-холестерин (HDL) 1.63, не в норме ЛПНП-холестерин (LDL) 4.36 (менее 2.85). Завышен Гликозилированный гемоглобин (HB A1C) 6.2 (4.0-6.0), сильно завышен пролактин 1187 (73-407) Мономерный пролактин (пост-ПЭГ 1120 (32-309), Макропролактин не выявлено (менее 40%), ЛГ 8.7 (0.57-12.07), Эстрадиол (Estradiol) 89 (40-162), Тестостерон 21.83 (8.33-30.19), ГСПГ 36.2 (16.2-68.5), Индекс свободных андрогенов (FAI) 60.3% (24.5-113.3%), ПСА 0.569 (менее 4.000). Собственно вопрос - по какому протоколу принимать каберголин и нужно ли как-то дообследовать образовавшуюся гинекомастию справа?
Здравствуйте!
Было ли гистологическое исследование операционного материала после прошедшей операции? Тамоксифен сейчас был назначен эндокринологом, или другим врачом? Занимаетесь ли Вы спортом, используете ли "спортивные" препараты?
Каберголин назначается эндокринологом на очном приёме после оценки показаний к использованию препарата. Само по себе повышение пролактина показанием не является, прежде этого должна быть определена её причина. При этом должен быть исключен и ситмулированный избыточный уровень пролактина - связанный с медицинскими или самостоятельными осмотрами, УЗИ грудной железы.
С учётом отклонений в результатах анализов со стороны различных эндокринных органов, было бы правильным дополнить обследование и посетить эндокринолога с результатами. Помимо имеющихся анализов будут актуальны антитела к ТПО (оценка причин роста ТТГ), глюкоза натощак (для соотнесения с гликированным гемоглобином и оценки необходимости глюкозотолерантного теста), УЗИ грудной железы (если оно не было выполнено ранее).
Решение о необходимости проведения МРТ гипофиза с контрастированием также оптимально принять на приёме с лечащим врачом, однако с учётом уровня пролактина высока вероятность, что врач порекомендует это исследование.
Елена Андреевна, при выписке в эпикризе после удаления гинекомастии сказано - D24 доброкачественная опухоль. Тамоксифен стал принимать сам, на основании как раз тех исследований и назначений, которые делались перед удалением гинекомастии слева. Занимаюсь любительским бегом и велоспортом. Из препаратов принимал аптечный йохимбин в качестве безопасного жиросжигателя (борюсь с висцеральным жиром). Узи пока что еще не было.
Тамоксифен эффективен при гинекомастии, вызванной избытком эстрогенов и малоприменим при гиперпролактинемии. Было бы оптимально, если бы он был назначен врачом на очном приёме при подтверждении всех оснований, так как имеющиеся данные не приводят к однозначным показаниям к его применению и риск на настоящий момент превышает пользу. Особенно с учётом того, что не производится приём анаболических стероидных гормонов, при котором развивается именно эстроген-зависимвя гинекомастия.
Полагаю, что в подобной ситуации всё ещё наиболее важны УЗИ грудных желез (обеих, несмотря на проведённую операцию), контроль анализа на пролактин со строгим соблюдением правил подготовки (достаточный сон, забор крови через 2-3 часа после пробуждения, исключение за 1-2 суток половых контактов, стимуляции сосков, физической нагрузки, эмоциональных стрессов; исключение курения в день забора крови) и оченая встреча с эндокринологом.
Елена Андреевна, Прошлый раз эстрадиол тоже был в норме, однако мне все же назначили тамоксифен более чем на месяц перед операцией и тогда он тоже уменьшил боли и сделал сгусток более мягким. Думаю сейчас я его отменю. На узи схожу и запишусь. Однако вопрос в другом, у меня сейчас очень резкие перепады настроения, и всего обсыпало прыщами как юнца! Поэтому срочно нужно понизить пролактин. Еще раз повторю вопрос, был ли у вас аналогичные случае повышения пролактина у мужчин в три раза и по какому протоколу вы назначали каберголин?
Да, у меня были пациенты-мужчины с гиперпролактинемией, в том числе и с более высокими значениями. И части из них я назначала каберголин согласно клиническим рекомендациям после завершения обследования и выявления причины гиперпролактинемии.
Поэтому ответом на подобный вопрос может быть лишь та же тактика действий - убедиться, что гиперпролактинемия не случайная, определить её источник и получить назначение от врача.
Хотела бы отметить, что несмотря на очевидность повышения пролактина в анализах сложно утверждать однозначно, что перепады настроения и акне являются следствием этого. Это могут быть как проблемы, растущие из одного корня, так и не связанные между собой состояния, совпавшие по времени.
И также подчеркну, что цель назначения каберголина - не лечение анализов или симптомов, а подавление работы лактотрофных клеток гипофиза - и для принятия решения о необходимости такого действия нужны достаточные основания.
Здравствуйте. Незначительное повышение ттг при нормальном т4св означает субклинический гипотиреоз, гормональное лечение требуется только при ттг выше 10, на ттг сдайте через 2 месяца, для выяснения причины сдайте на антитела к ТПО. Гликированный гемоглобин показывает предиабет, стоит сдать кровь на глюкозу. Повышение пролактина за счёт мономерного это активная часть, если сдавали правильно то возможен приём каберголина, точную дозу и продолжительность приёма назначает врач очно, обычно это 0.25 мг в неделю по инструкции . Индекс свободных андрогенов и тестостерон в норме. Сделайте узи грудных желез
Ленар Равилович, Глюкоза (Glu) 5.08 (3.89-5.83) ммоль/л не указал в вопросе. ТПО не сдавал.
Принятый ответ
Тогда стоит пройди глюкозотолерантный тест с 75 гр сухой глюкозой
Добрый день
Перед удалением участка в левой железе исследовались гормоны?
Пролактин в частности?
В случаях подобных вашему нужно дообследование
МРТ гипофиза с контрастом и узи грудных желез.
Что ещё по результатам анализов есть повышение сахара
Показан глюкозотолерантный тест
А так же есть снижение функции щитовидной железы
В таких случаях рекомендуют досдать антитела к тпо ,ферритин и витамин Д и сделать узи щитовидной железы
Елена Борисовна, Есть анализы на: Глюкоза (Glu) 5.08 (3.89-5.83) ммоль/л. Ферритин (Ferritin) 96.94 (20.00-250.00), 25-OH витамин D (25-Hydroxyvitamin D) 33.9. Не указал это в вопросе. ТПО не сдавал.
Здравствуйте.
Повышенный пролактин требует назначения медикаментов для его снижения. Обычно начинают с небольших доз каберголина (например, 0.25 мг 1 раз в неделю) и постепенно увеличивают под контролем врача.
Необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ) груди, чтобы определить, что это за образование - киста, жировая ткань или что-то более серьезное.
В данной ситуации нужен комплексный подход, необходимо обратиться на очный прием.
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 20184 ответа
- 7 Октября 20213 ответа
- 5 Ноября 202127 ответов
- 14 Ноября 202119 ответов