Что вас беспокоит?
Ноет спина по ночам
Добрый день! Беспокоит дискомфорт по ночам в пояснице. Засыпаю, проходит 1-2 часа и начинает ныть поясница. Ноющая боль, не сильная, даже, скорее больше дискомфорт какой-то, скованность, но спать очень мешает. Временами отдает в ноги, хочется ими пошевелить, подвигать. Днем почти ничего не чувствую, иногда, после фитнеса (занимаюсь на тренажерах), бывает легкое напряжение в спине. Или, когда долго стою с наклоненной спиной также появляется дискомфорт, напряжение, но, в основном, днем ничего не беспокоит. Принимаю на ночь сирдалуд, он помогает, не до конца, но можно спать. Или встаю, не сплю какое-то время, тогда отпускает и я снова ложусь. Посоветуйте, пожалуйста, есть ли какое-то медикаментозное лечение и к какому врачу лучше обратиться, к неврологу, ортопеду? По результатам МРТ есть протрузии в поясничном отделе, исследование прилагаю.
Здравствуйте! По МРТ критичных отклонений не выявлено . Грыжи дисков мелкие , без влияния на нервный корешок . Жалобы обусловлены мышечно - тоническим синдромом. Из за спазма мышц возникают такие ощущения . Сирдалуд 4 мг можно продолжить на 2 недели . Модно подключить нпвс, например аркоксиа. Показана гимнастика регулярно, можно по Бубновскому, плавание и аппликатор Кузнецова хорошо снимает спазм. Силовые тренировки лучше ограничить . Можно также массаж и мягкие методики мануальной терапии. Очно покажитесь врачу - неврологу
Регина Динисламовна, доброе утро! Спасибо. Я сирдалуд уже месяц пью, а может больше. Знаю, что долго нельзя, пыталась не пить ,но без него прямо никак ((.. аркоксиа пробовала пить - болит желудок от него, даже с Омезом (.
Принятый ответ
Можно проколоть мелоксикам( тенаксикам) вм 3-5 дней под прикрытием омеза. Так будет наименьшее воздействие на жкт. Миорелаксанты можно курсом 1-2 месяца , но не более . Стоит подключить лечебную физкультуру; силовые на тиенажерах пока исключить . Можно мягкие методики мануальной терапии, иглорефлексотерапии
Здравствуйте. В данной ситуации лучше обратиться к неврологу, так как выявлены протрузии дисков с сужением корешковых отверстий, где проходят нервы , иннервирующие ноги. Жалобы на боли в ногах также присутствуют.
В описанной ситуации обычно прибегают к следующему медикаментозному лечению:
1. Препараты НПВС ( уменьшают воспаление, боль, отек), например, Лорноксикам 8мг 1-2р в день после еды до 10 дней. Совместно с Омепразолом 20мг за 20 минут до еды 1-2р в день ( для защиты желудка).
2. Витамины В ( питают нервные волокна, уменьшают боль) до 1 месяца.
3. Миорелаксанты ( Сирдалуд, как вариант, по 2мг 1-3раза в день после еды) 20 дней.
4. Местное лечение - димексид гель вдоль пояснично-крестцового отдела позвоночника 2р в день 14 дней.
На фоне уменьшения боли в дальнейшем, как правило, подключают хондропротекторы ( хондроитин, глюкозамин), физиолечение, массаж.
Гимнастика обязательна, но щадящая, через боль нельзя делать, двигательный режим расширять с уменьшением боли постепенно.
Позаботьтесь о правильном положении во время сна, приобретите ортопедический матрас. Также необходимо избегать подъёмы тяжести, статические напряжения ( работа в наклонном положении , сидячий образ жизни и тд), переохлаждений, резких движений.
Надежда Юрьевна, доброе утро! Спасибо. Болей как таковых нет, я в вопросе это писала, в ногах в т.ч., это просто дискомфорт. В хондроитины-глюкозамины не верю, нет у них доказанного действия. Массаж помогает только непосредственно в момент дискомфорта, муж делает, отпускает. Просто курсы массажа у обычного массажиста не помогают, слабое воздействие, да и когда я встаю и хожу, тонус пропадает. Ортопедический матрас, разумеется есть, у кого его нет в наше время. А димексид - это реально действует? Мне кажется, это что-то древнее, времен советского союза. А можете что-то порекомендовать из современных средств? И могу ли лорноксикам в виде инъекций применять? И
Принятый ответ
Вот несколько ссылок на ключевые клинические исследования и обзоры, посвящённые эффективности хондропротекторов:
1. Kolasinski SL et al. "American College of Rheumatology Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee." Arthritis Care & Research (2020).
2. Richy F et al. "Structural and symptomatic efficacy of glucosamine and chondroitin in knee osteoarthritis: a comprehensive meta-analysis." Archives of Internal Medicine (2003)
3. Bijlsma JWJ et al. "EULAR recommendations for the management of hip osteoarthritis with non-pharmacological core treatments and pharmacological and surgical interventions." Annals of the Rheumatic Diseases (2018).
Учитывая, что в настоящее время боль невыраженная, можно лорноксикам применять 1раз в день и да, можно в инъекциях ( 8мг на 2мл воды для инъекций).
Местное лечение ( мази, гели и тд) применяются в комплексной терапии, конечно, это не основное лечение. Вариантов их множество, от советских до современных.
Я написала стандартное лечение, которое обычно применяется в описанных ситуациях. Всегда полезно консультироваться с медицинскими специалистами очно перед началом любого лечения.
Надежда Юрьевна, спасибо!!
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, и несколько небольших протрузий. Сами по себе протрузии не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев и даже без обследования по локализации боли чаще всего можно понять, где располагается грыжа.
Ночные боли в целом не очень характерны для неврологических заболеваний, а больше для ревматологических. Если есть утренняя скованность, необходимость расходиться, то рекомендуется консультация ревматолога.
Если этого нет, то вероятнее это миофасциальный синдром, т е болят спазмированные мышцы на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне, стресса и др.
В таких случаях назначаются нпвс коротким курсом, например, диклофенак 50мг 2-3 р в день до 5-7 дней + омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка. Миорелаксанты можно оставить до 2 недель.
+ лёгкий массаж, пластырь версатис или гель с нпвс местно, аппликатор Кузнецова, ударно-волновая терапия.
Также рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления мышц. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот),составлен реабилитологами.
Также по описанию вероятнее есть синдром беспокойных ног. Самой частой причиной его развития является латентный дефицит железа. Рекомендуется сдать анализ крови на ферритин. При СБН ферритин рекомендуется поднять выше 75,а в некоторых случаях выше 100.
Анастасия Юрьевна, утренней скованности и желания расходиться как раз нет, ферритин 42.6 мкг/л и в целом по железу-гемоглобину все нормально. Это не синдром беспокойных ног, что такое этот синдром я знаю, и могу отличить. Нет, это именно связано со спиной. НПВС в виде таблеток принимать не могу, болит желудок, даже вместо с омезом. Могу ли я в виде инъекций применить НПВС и какой препарат посоветуете?
Принятый ответ
Радикулопатия не может давать симметричных болей в ногах. При сдавлении нервного корешка L5 боль бы шла по боковой поверхности ноги от поясницы до тыльной поверхности стопы. При сдавлении нервного корешка S1 боль бы шла также полосой от поясницы, но по задней поверхности ноги до подошвы.
Симметричные боли в ногах чаще всего связаны либо с миофасциальным синдромом, т е болят мышцы, либо с СБН, либо при заболеваниях вен нижних конечностей(например,варикозная болезнь).
НПВС влияют на желудок не местно, а через кровь, поэтому любой вид введения, в том числе внутримышечно, может давать осложнения на ЖКТ. Обычно при боли можно использовать в таких случаях кеторол 1.0 внутримышечно 1-2 раза в день до 5 дней + также омепразол 20мг 2р в день для защиты желудка
Принятый ответ
Здравствуйте
Пл МРТ описаны возрастные изменения изнашивания позвоночника, грыжи небольшие, ни на что не давят. Сирдалуд верно принимаете, лн действительно эффективен в отношении мышечного спазма, а судя по симптомам действительно есть признаки мышечного спазма. Сирдалуд принимается до 6 мг в сутки, желательно не более, но 6 мг на 2-3 приёма разделять, приём 10 дней. Можно добавить НПВС, учитывая невыраженную боль, диалрапид 1саше 3 раза в день 3-5 дней. Местно меновазин растирать можно, часто эффективен.
А в целях профилактики ЛФК, гимнастика, йога на регулярной основе
Здравствуйте!
По данным МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, сами по себе протрузии не вызывают жалоб.
Ночные боли характерны для ревматологических заболеваний. Есть у вас утренняя скованность?
Есть ли у вас неприятное или дискомфортно непреодолимое желание двигать ногами (в редких случаях руками) перед сном или после ночного пробуждения, которое быстро купируется движением конечностей?
Таисия Александровна, доброе утро! Утренней скованности нет. Дискомфорт в ногах не значительный, это не то, что СБН, у меня он тоже был, могу отличить.
По мрт есть артроз фасеточных суставов, но при таком боль возникает наоборот при нагрузке, а не в положении лежа. Посетить ревматолога стоит.
Также возможно рассмотреть прием препарата габапентин.
Схема приема:
1 и 2 день 300 мг за час до сна.
С 3 дня 600 мг за час до сна.
С 7 дня 300 мг в обед и 600 мг за час до сна - в такой дозе пить минимум 1 месяц, далее оцениваем эффективность.
Препарат рецептурный, можно выписать в поликлинике по месту жительства.
Также рекомендуется применять варианты немедикаментозного лечения - занятия лечебной физкультурой (включает как самостоятельные упражнения, выполняемые пациентом, так и занятия под контролем специалиста). Такой метод показал эффективность в качестве профилактики рецидивов болевого синдрома.
Габапентин уберет дискомфорт в ногах и улучшит качество сна. Отмена препарата производится в обратном порядке.
Таисия Александровна, да ноги меня почти не беспокоят, зря наверное написала, только ввела в заблуждение. Меня беспокоит спина. Габапентин от болей в спине поможет? И не очень поняла, зачем мне ревиатолог.
Да, препарат используется при хронической боли любой локализации, в т.ч. и при боли в спине. Ревматолог рекомендуется из-за ночных симптомов, так как это НЕ характерно для неврологических заболеваний.
Таисия Александровна, а какие анализы можно сдать, чтобы выявить ревматоидный характер заболевания?
Спект анализов может быть большой, поэтому и нужен сначала осмотр ревматолога. Для скрининга при наличии ночной боли обычно назначается С-реактивный белок и HLA-B27.
Добрый день!
Ваше МРТ показывает "дегенеративно деформированные фасеточные суставы". Это артроз мелких суставов позвоночника
Ваша основная проблема, которая мешает вам спать это с большой вероятностью Синдром беспокойных ног (СБН). Это неврологическое расстройство, а не проблема с позвоночником.
Боль днем после нагрузки -это уже следствие артроза суставов позвоночника.
Самым лучшим методом является лечебная блокада прицельный укол в область больных суставов.
Если блокада недоступна, можно коротким курсом принимать более безопасные для желудка противовоспалительные препараты, например, Целебрекс
+
Сдайте анализ крови на Ферритин. Низкие запасы железа -самая частая причина СБН
Если у вас дефицит железа, его восполнение может полностью убрать симптомы
Во-вторых, существуют специальные препараты для лечения СБН (например, Габапентин или Прегабалин), которые принимаются на ночь и эффективно снимают ночной дискомфорт
Алина Сергеевна, у меня точно не СБН, я знаю, что это такое. Ноги, это уже вторично, и очень умеренно, и не всегда. В основном неприятные ощущения в спине, именно в ней.
Алина Сергеевна, ферритин сдавала 42.6 мкг/л. Это нормальный показатель?
Раз вы уверены, что это не Синдром беспокойных ног, то с большой
вероятностью ваш дискомфорт вызван артрозом мелких суставов позвоночника (фасеточным синдромом), который четко виден на вашем МРТ. Ночью, когда мышцы расслабляются, нагрузка на эти воспаленные суставы возрастает, что и вызывает боль, мешающую спать.
Про ферритин (42.6): Это низконормальный показатель. Хотя он и не является причиной боли в спине, его повышение улучшит ваше общее самочувствие. Обсудите с терапевтом целесообразность приема препаратов железа.
Найдите невролога-алголога (специалиста по боли). Обсудите с ним проведение диагностической блокады. Это укол, который на 100% подтвердит, что боль идет именно из суставов.
Если блокада помогла, следующим шагом может быть радиочастотная денервация (РЧА) процедура, которая выключает боль от суставов на 6-12 месяцев.
Вам необходима регулярная лечебная физкультура (ЛФК) под контролем реабилитолога для создания мышечного "корсета", который защитит ваши суставы
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез или нольпазу для защиты желудка.
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Лилия Альбертовна, спасибо большое!
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Ростислав Сергеевич, добрый день! Спасибо большое за рекомендацию. У меня от НПВС в таблетках болит желудок даже на фоне приема Омеза, можно заменить на инъекции и какие, если да? И еще: все время думала, что иппликатор Кузнецова это бесполезное приспособление, раскрученное в период СССР за неимением других способов лечения боли, это не так?
например кеторолак 30 мг внутримышечно до 2 раз в сутки, курсом не более 3-5 дней, обязательно с омезом
После уменьшения боли рекомендуется переходить на местные формы - гели, пластыри или свечи.
аппликатора Кузнецова может временно снижать мышечное напряжение и усиливать приток крови за счет раздражения кожных рецепторов, что иногда облегчает боль.
Ростислав Сергеевич, спасибо!
Здравствуйте Мария! ПО описанию МРТ вижу надрыв задней
продольной связки на уровне L4-5. Возможно у вас была какая-то травма? Миорелаксантом вы уменьшаете защитный спазм, но нужно убрать еще и воспаление, к миорелаксанту добавить НПВС. Если при применении таблетированной формы возникают нежелательные явления, лучше отдать предпочтение инъекционной форме ( моваис например или Амбениум, который имеет короткий курс применения всего 3 дня), в любом случае НПВС применять совместно с блокаторами протоновой помпы (омез/нексиум /нольпаза). Лечение в идеале проходить под очным наблюдением невролога. Пока отдайте предпочтение щадящему образу жизни. Избегать наклонов, скручиваний, подъема тяжестей, чтобы дать связке возможность зажить.
Последующее подключение ЛФК (после стихания острой боли) для укрепления мышечного корсета, который возьмет на себя часть нагрузки, разгрузив связки и суставы.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад1 ответ
- 11 часов назад4 ответа
- 11 часов назад11 ответов
- 11 часов назад1 ответ