Грыжи дисков L4-L5, l5-S1, спондилоартрозl4-S1, сильные боли.1

ОльгаВчера в 06:19

Клиент

Здравствуйте, доктор.
Боль сильная ягодица, задняя поверхность бедра, голень, онемение пальцев и холод в стопе, боль сильнейшая при ходьбе.
На постоянной основе в уколах: Кеторол 2 колю каждый день, толперизон через день, комбилепен каждый.
Также за эти дни пробовала обезболивающие, эффекта не было от них.найз, ибупрофен, целекоксиб, диклофенак

Вчера выживала на этарии 2 шт, эффект на 4 часа, незначительный.

Предполагаю, что обострение произвела нагрузка физическая

Владимир МартыновВчера в 06:29

5.0

Невролог

Вы описываете симптомы радикулопатия S1, что характерно при грыже L5-S1.
1) Переделать МРТ пояснично-крестцового отдела, также по возможности прислать прошлогоднее заключение.
2) Нейропатическая боль плохо купируется обычными НПВС, тут нужны антиконвульсанты — габапентин (рецептурный) по схеме:
1-й день — 300 мг 1 раз в сутки;
2-й день — по 300 мг 2 раза в сутки;
3-й день и далее — по 300 мг 3 раза в сутки.
Далее уже по результатам МРТ будет выбрана дальнейшая тактика лечения.
Также сейчас можно рассмотреть курс инъекций дексаметазон 8 мг в течение 3 дней, 4 мг в течение 2 дней, при отсутствии противопоказаний.

ОльгаВчера в 07:09

Клиент

Спасибо, доктор. До ближайшего мрт 2 часа езды, пока физически не доеду, как сниму боль, обязательно сделаю.
Мрт от 29.06.2025:
На серии МР томограмм, выполненных в трех плоскостях, физиологический лордоз сохранен.
Высота межпозвонковых дисков L4-S1 и сигналы от них по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Дорзальное диффузное выпячивание диска L3/L4, размером 0,2см, распространяющееся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, незначительно деформирующее дуральный мешок. Дорзальная диффузная грыжа межпозвонкового диска L4/L5 (по типу протрузии), размером до 0,4 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая дуральный мешок. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне сужен до 1,4 см. Дорзальная диффузная грыжа межпозвонкового диска L5/S1 (по типу протрузии), размером до 0,55 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с сужением правого, с касанием правого корешка, деформирующая дуральный мешок. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне сужен до 1,1 см.
Дугоотросчатые суставы на уровне L4-S1 с явлениями артроза в виде умеренной гипертрофии фасеток, на этих уровнях отмечается умернное утолщение желтых связок, что в совокупности с указанными изменениями межпозвонковых дисков приводит к дополнительному стенозированию межпозвоноковых отверстий и уменьшению эффективного диаметра позвоного канала.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне вышеописанных изменений, сагиттальный размер на интакиных дисковые уровнях составляет до 2.1 см, сигнал от структур спинного мозга(по т1 и т2) не изменен. Признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Краевые остеофиты по передними задним поверхностям тел позвонков.
На фоне заострения и узурации смежных замыкательных пластин тел L5-S1 позвонков определяются субхондрально расположенные участки жировой дегенерации костного мозга
(Modic II).
***

Владимир МартыновВчера в 07:27

5.0

Невролог

«В межпозвонковые отверстия с обеих сторон» — т. е. риск контакта с левым корешком уже тогда был.
«С касанием правого корешка» — поэтому в прошлый раз болело справа.
Перед поездкой на МРТ можно рассмотреть в/м дексаметазон, он снимет боль и вы сможете сделать исследование.
Потом результаты пришлете и я смогу дать более конкретную рекомендацию.

ОльгаВчера в 07:28

Клиент

Спасибо, Владимир Владимирович, начну дексаметазон.

Владимир МартыновВчера в 07:32

5.0

Невролог

скорейшего выздоровления !