Что вас беспокоит?
Нужно помощь в лечении
Добрый вечер, дорогие врачи! Уже со вторника болею. Во вторник почувствовала легкую тяжесть в груди. В среду начало сильно болеть горло, прям острая боль. Начала полоскать ОКИ + граммидин В четверг поднялась температура 39.2. Лихорадка, озноб. Сбила на ночь. В пятницу температура уже была 38.5. Сбивала также только на ночь, давала организму работать. В сб мне казалось, что стало прям лучше. Весь день 36.6, появились силы. Но к вечеру 38, легкие покашливания, а уже в воскресенье проснулась с тяжестью в груди и ужасным сухим кашлем. Хотелось кашлять на вдохе. Кашель непродуктивный, без мокроты, но очень выматывающий. При кашле болит грудина. Приступ так мешал, что спала полусидя. На ночь выпила Синекод 15мл, чтобы уснуть. Но проснулась в 4 утра потная. Что делала: оставила полоскание , грамидин, начала дышать пульмикортом 2 р/день, ангидак. Сегодня кашель будто опустился ниже и уже приступов на вдохе нет, но кашляю. Утром была диарея ( разово )и в целом по кишечнику дискомфорт и вздутие, подозреваю, из-за общей интоксикации организма. Температура последние 2 дня 37.5. Есть легкая ломота по телу и жжение в груди и лопатках. Нос дышит, бывает иногда внутри чувствую, что есть отек, но он не течет, как при простуде. Сегодня сдавала анализы крови. Прикрепляю Также сегодня сходила на осмотр к терапевту, послушал, исключил пневмонию. Поставил острый трахеит. Сказал оставить только ангидак, пастилки. От кашля бутамират и полоскать горло мирамистином ( горло красное, просто уже не болит, иногда чешется ). А также, если к среде температура не упадёт ниже 37,5, то антибиотик Клатромицин. 1. Пожалуйста, скажите свое мнение по болезни. Стоит ли делать КТ? Боюсь упустить до бронхита или пневмонии ( болела ровно год назад). Также переживаю, что все еще держится 37,5, хотя с первых симптомов прошла неделя. 2. Нужен ли антибиотик, если по анализам это вирусная инфекция? Я итак часто болею и пью их, также 3 месяца назад пила АБ после удаления зуба, через 3 недели снова предстоит удаление и АБ.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу крови есть признаки бактериальной инфекции: повышены лейкоциты, нейтрофилы, понижены лимфоциты - но не в абсолютных, а относительных значениях - это указывает на то, что не остра форма. Эритроциты повышены -это говорит о недостаточном питьевом режиме, признак сгущения крови, при температуре, кашле ,на выделения из носа расходуется много воды, потери надо восполнять. Также и железо расходуется на обслуживание фермента нейтрофилов - миелопероксидаза - от этого железо снижается и эритроцитарные показатели - тоже надо восполнять. СОЭ - неспецифический маркер ,реагирует на любое воспаление, к норме приходит долго - до месяца. СРБ повышен незначительно, обычно до 30 антибиотики не рассматриваем. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за ответ! А сколько ждать перед началом приема антибиотика? Или на какие симптомы мне ориентироваться ?
Клотримицин или другой ?
желательно рассмотреть вопрос о приеме препарата Азитромицин на 3 дня.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Общий анализ крови соответствует бактериальной инфекции, отмечается повышение лейкоцитов, нейтрофилов и снижение лимфоцитов.
Повышение СОЭ и СРБ говорят о том, что процесс острый.
Учитывая клинику и результаты анализов назначения антибактериальной терапии оправдано. Кларитромицин - антибиотик широкого спектра действия, он воздействует, в том числе, на атипичную флору (микоплазма, хламидии). Именно для этих инфекций характерен длительный приступообразный кашель.
Снижение эритроциарных индексов (МСН, МСV) говорит о возможном скрытом дефиците железа. В подобных ситуациях рекомендуют сдать кровь на ферритин (норма не менее 30) на фоне полного здоровья.
Повышение эритроцитов признак дефицита питьевого режима, рекомендуют пить больше простой воды.
Можно провести рентген легких. Рентген сможет исключить воспаление легких.
Анастасия Александровна, спасибо!
Да, у меня есть дефицит железа. Я его принимаю , но из-за частых болезней никак не могу накопить. Вот сегодня была утренняя диарея, понимаю, что все мое железо осталось там :(
Анастасия Александровна, подскажите, разве такое повышение СРБ это острое воспаление , требующее антибиотик ? Переживаю, что через 3 недели опять его пить, я очень одно восстанавливала кишечник, переживаю за него.
Нудно ли делать ингаляции с пульмикортом? Врач при осмотре не назначил
Понаблюдать за состоянием и температурой, если снижаться не будет, то подключить антибиотики
Острофазовые показатели могут реагировать по разному, все индивидуально.
В острую стадию болезни пульмикорт не назначают
Анастасия Александровна, спасибо !
Хорошо, буду наблюдать
Подскажите по кашлю пожалуйста. Я так понимаю, что кашляю из-за слизи по задней стенке глотки ( я ее даже чувствую). И кашляю часто, но почти всегда слышу звук и чувствую, что немного, но откашливаюсь. Но кашлять уже больно, горло дерет.
Мне продолжать синекод или в какой то момент сменить на муколитки? Как вообще отличить кашли?
Да, в таких ситуациях рекомендуют добавлять муколитики, например, касцебене 375 мг по 2 к 3 р в день, 5-7 дней.
Обязательно орошать носовые ходы солевым раствором 3 р в день, высмаркиваться после орошения.
Использовать спрей синусэфрин 3 р в день, 7-10 дней
Принятый ответ
Добрый вечер, Анастасия
Для решения вопроса о приеме антибиотиков врачи ориентируются не только на общий анализ крови, важным будет наличие или отсутствие положительной динамики в виде улучшения общего самочувствия, снижение температуры до нормальных цифр
Учитывая вышеуказанные жалобы особенно наличие такого длительного сухого кашля и данный анализ крови с признаками бактериальной инфекции, врачи на очном приеме могут назначить антибиотик из группы макролидов широкого спектра действия, например Кларитромицин
В таких случаях врачи рекомендуют ингаляции с минеральной водой или физ раствором 5 мл 2 раза в сутки.
Синекод в виде сиропа на ночь 7 дней.
Можно тёплое молоко с маслом и мёдом.
Делать промывания носоглотки с Аквалором или Долфином , поскольку кашель может сохраняться по причине постназального затека слизи из верхних дыхательных путей.
При отсутствии динамики рекомендуют КТ ОГК
Ксения Геннадьевна, спасибо!
Возможно не совсем понятно по моему тексту, но кашель сегодня только 2 день
Все равно по анализу крови признаки острого бактериального процесса
Тем более врач на очном приеме поставил вам трахеит
Температура сегодня была?
Ксения Геннадьевна, да. Она последние 2-3 дня стабильно 37.4
Тем более АБ нужно подключать
Принятый ответ
Здравствуйте,
1️⃣по описанию ситуации и результата исследования, признаков указывающих на воспаление легких не наблюдается. Однако для самоуспокоения и точного исключения можно провести какое нибудь из этих исследований.
2️⃣ по результатам исследования действительно есть признаки перенесенной бактериальной инфекции. Однако уровень срб уже снижен, что чаще всего исключает активное развитие инфекции. Вероятнее всего организм уже самостоятельно справился с инфекцией. Поэтому требуется только продолжить симптоматическое лечение назначенное лечащим врачом.
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Ксения Вячеславовна, но температура держится все еще 37.4
И еще кашель. Второй день всего, конечно. Но как можно не допустить его развития?
Сейчас вот такой приступ кашлевой настал, сижу дышу физ раствором и жду, когда подействует синекод. Уже всю грудину разодрала по ощущениям 🙏🏼
Ксения Вячеславовна, если в ближайшие дни не будет улучшения по кашлю или температуре и общему самочувствию, то стоит ли послушать рекомендацию врача и начать прием антибиотиков? Или должно быть ухудшение состояния для этого?
Принятый ответ
Анастасия , здравствуйте. По крови уже признаки бактериальной инфекции и уже показаны антибиотики. Только не знаю почему вдруг все массово начали назначать Азитромицин/ кларитромицин, препаратами выбора являются препараты группы пенициллинов или цефалоспоринов, это либо Амоксиклав, например, либо Супракс/панцеф, например.
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 201839 ответов
- 23 Декабря 20183 ответа
- 28 Июня 20191 ответ
- 16 Ноября 20193 ответа