Что вас беспокоит?
Гэрб эзофагит
5 августа 2025 был проведен ФГДС. Результаты были такие: Заключение Аксиальная хиатальная грыжа. Рефлюкс-эзофагит ст.А по LA. Гастрит поверхностный антрального отдела. Незначительная деформация луковицы 12 п.к. 22 октября 2025 Результат: Протокол эндоскопического обследования Протокол эндоскопического обследования Просвет пищевода широкий на всем его протяжении, слизистая оболочка его белесая, капиллярный рисунок не изменен. В нижнегрудном отделе пищевода практически циркулярно на уровне 35см от резцов определяется проксимальная граница эпителизирующихся эрозий протяженностью до 5.0 см. Уровень Z-линии совпадает с уровнем анатомического кардиоэзофагеального перехода, расположен на уровне 40 см от резцов. Розетка кардии эластичная, зияет, расположена над уровнем пищеводного отверстия диафрагмы – 42 см от резцов. В желудке небольшое количество прозрачной слизи, стенки эластичные, слизистая оболочка, после санации её раствором симетикона – бледно-розовая, умеренно отечная, с невизуализируемыми собирательными венулами. На этом фоне в антральном отделе по большой кривизне визуализировано плоско-возвышающееся образование размерами до 0.5см, покрытое неизмененной слизистой оболочкой, с линейным участком углубления в центре. Выполнена биопсия. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Кольцо пилоруса эластичное, смыкается. Луковица 12-перстной кишки правильной формы, слизистая оболочка ее бледно-розовая. В постбульбарных отделах 12-перстной кишки ворсинки регулярные, обычной высоты, в просвете 12-перстной кишки определяется светло-желтая прозрачная желчь. Фатеров сосочек эндоскопом с торцевой оптикой четко не визуализирован, область его не изменена. Заключение: Заключение: Эрозивный рефлюкс-эзофагит (степень С по Лос-Анджелесской классификации). Эндоскопические признаки аксиальной кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I ст. Эндоскопическая картина гастропатии умеренной степени выраженности. Эпителиальное образование антрального отдела желудка (более характерно для хронической эпителизированной С августа прописали нексиум, Урсосан, мукофальк, гевискон. Но результат хуже, ухудшение самочувствия. Это считается рецидив заболевания ГЭРБ Эзофагит после августа? Или что это. Какое лечение должно быть назначено? Все рекомендации соблюдаю, а плане питания
Принятый ответ
Здравствуйте.
фгдс выполняли в одном и том же месте и у одного и того же врача или нет?
по представленным данным воспаление в желудке, воспаление и эрозии в пищеводе.
признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
для уточнения размера и вида грыжи рекомендуют рентгеноскопию пищевода и желудка с барием.
какое лечение и в каких дозировках получали?
и когда лечение закончили?
курите?
вес и рост?
загрузите эти 2 фгдс, пожалуйста.
какие-то препараты принимаете не по гастроэнтерологии?
Мария Александровна, добрый день!
Первое ФГДС от август - в поликлинике по ОМС.
Второе ФГДС от октября - по ДМС в клинике.
Какое было лечение назначено эзомепрозол 40 мг 1 раз в день - 2 месяца. Препараты клетчатки - мукофальк, псилиум 1 пак, 2-3 раза в сутки 2 месяца, панкреатин - 2 месяца.
Не курю и не пью.
Вес 89, рост 184. 3 недели назад вес составлял 97 кг, но из-за болей после приема пищи, приходится ограничивать приемы.
Лечение было закончено 9 октября.
После 9 октября решил сходить на ФГДС по ДМС, и там такой результат. Гастроэнтеролог прописал гевискон - 3 недели после приема пищи. Нексиум - 1 месяц, 40 мг.
Какие есть жалобы, ночные пробуждения из-за жжения в зоне эпигастрии. При малейшем стрессе сразу же чувствую как желудочная кислота попадает в пищевод, стресс может быть любым, например, опаздываю на автобус.
по повторному фгдс да эрозии эпителизирующиеся-то есть в процессе заживления.
но их больше чем в прошлый раз по протяженности.
обычно при таких изменениях
Рекомендуют СОБЛЮДЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО РЕЖИМА
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Нормализация веса, если есть избыток.
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.
для лечения рекомендуют прием ипп, например, рекомендуют заменить нексиум на разо 20 мг(он сильнее)
согласно клиническим рекомендациям при эрозиях в пищеводе его рекомендуют на 8 недель утром, далее коррекцию лечения рекомендуют провести после контрольного фгдс.
для нормализации моторики рекомендуют прокинетики, например, ганатон.
согласно инструкции его рекомендуют по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д. курс обычно рекомендуют на 8 недель.
для защиты слизистой пищевода рекомендуют антациды, например гевискон.
согласно инструкции его рекомендуют по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-2 недели
но эффективнее альфазокс(гевискон рекомендуют заменить на альфазокс). его согласно инструкции рекомендуют по 1 пакетику 3 р\д и на ночь-4 недели.
после приема препарата рекомендуют не есть и не пить 2 часа.
если эффекта от лечения не будет, то рекомендуют выполнение суточной ph-импедансометрии на препарате ипп(разо)-чтобы понять купирует или нет препарат забросы.
и рекомендуют выполнить рентгеноскопию пищевода и желудка с барием.
при неэффективности лечения рекомендуют консультациию хирурга для лечения грыжи, которая как раз и является причиной того что не происходит смыкания клапана и происходит заброс.
также рекомендуют забрать гистологию как будет готова и проконсультироваться у врача по поводу ее результата.
Мария Александровна, большое спасибо.
Не могу есть по 5-6 раз в день из-за болей в горле и пищеводе, хочется свести приемы пищи к минимуму. Если есть по 3 раза, но в умеренных порциях, этого будет достаточно?
на фоне лечения боли должны уйти.
3 основные приема пищи рекомендуют и 2 перекуса хотя бы.
Принятый ответ
Здравствуйте
Можно предположить что это рецидив и прогрессирование ГЭРБ с переходом рефлюкс-эзофагита в более тяжелую стадию что свидетельствует о неэффективности текущей терапии. Нексиум в стандартной дозе оказался недостаточным для контроля агрессивного рефлюкса на фоне аксиальной грыжи.
Рекомендуют коррекцию лечения: увеличение дозы ингибитора Разо 20 мг протонной помпы до двукратного приема (утром и вечером за 30-60 минут до еды)
-добавление альгинатов Гевискон форте после каждого приема пищи и перед сном
-ганатон по 1 таб 3 р в день 20 дней
Урсосан и Мукофальк не влияют на заживление эрозий пищевода. Обязательно дождаться результатов биопсии образования желудка для исключения малигнизации. При неэффективности усиленной медикаментозной терапии в течение 4-8 недель показана консультация хирурга для обсуждения антирефлюксной операции. Контрольная ФГДС через 8-12 недель после коррекции лечения обязательна.
Мария Алексеевна, большое спасибо.
Урсосан прописывали при повышенном билирубине (результат был 50), но также подтвержден синдром Жильбера. Подскажите, ганатон нужно принимать до еды?
Если есть синдром жильбера то это понятно что билирубин и печеночные пробы будут повышены , это наследственное заболевание
Ганатон за 30 минут до еды
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для уточнения размеров грыжи выполняется рентген желудка с барием в положении тренделенбурга.состоян е слизистой пищевода ,относительно 1 го фгдс ухудшилось, размер эрозий слизистой пищевода увеличился. Также Рекомендуется продолжить режим питания при рефлюксе содержимого желудка в пищевод: это очень важно!
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища. Информативно определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер через 14 дней после отмены ингибиторов протонной помпы.
Гевискон или пепсан 3 раза в день 10 дней, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (разо или пантап 40 мг) 2 капс за 30-40 минут до еды утром, согласно клиническим рекомендациям не менее 8 недель с последующим переходом на капс утром еще 6-8 недель,
- эффективно дополнительно применение прокинетиков ганатон 3 раза в день для нормализации состояния моторики желудочно-кишечного тракта.
Принятый ответ
Добрый день.
На фоне недостаточного лечения и наличия грыжи действительно могло возникнуть ухудшение ситуации - сначала было воспаление пищевода, в дальнейшем образовались эрозии на воспаленном участве.
В случае возникновения эрозивного эзофагита обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4-8 недель.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Также помимо лекарственных препаратов крайне важно соблюдение рекомендаций по режиму, в подобных ситуациях обычно рекомендуют:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
5. Снизить массу тела, если есть избыток.
6. Не курить.
7. Не носить тугие пояса.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад17 ответов
- 3 часа назад8 ответов
- 3 часа назад19 ответов
- 3 часа назад4 ответа