Что вас беспокоит?
Потеря веса. Обследование
Здравствуйте. Моей маме 76 лет, у неё диабет 2. Принимает третий месяц форсигу(1 месяц) и потом перешла на джардинс 10мг(1,5месяца) кроме этого утром и вечером пьёт метформин по 500мг, на ночь левемир 8ед. Год назад был выявлен железодефицит( он и сейчас есть) Принимала тотема, но не долго, т.к были 2 операции по удалению сначала образования возле копчика( атерома?), потом удаляли иссечением 3 базалиомы. Около 1,5 месяца назад сдавала анализы ( это было как раз перед операцией 2й) Файлы прикрепила. На данный момент беспокоит её зуд внешний и раздражение в интимной зоне, продолжается достаточно долго, связываем с побочной от форсиги, джардинса. Запланирован на днях поход к эндокринологу для смены препарата и поход к гинекологу для лечения зуда. Очень меня беспокоит, потеря веса у мамы, раньше к вечеру были отеки в ногах, сейчас нет, визуально тоже заметна потеря веса. Я читала что джардинс и метформин в сочетании снижает вес, но ведь могут быть и другие причины. Какие обследования сделать чтоб исключить плохое? С чего начать? Что основное? По самочувствию, часто к вечеру говорит всё болит( ноги, руки, тело) Иногда бывает прям бодренькая, но к вечеру устаёт.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Оценивая данные анализы наблюдается снижение среднего объема эритроцитов, что вероятнее всего, характерно для железо дефицитного состояния, в данном случае необходимо сдать анализы( ферритин , железо, вит В12 и фоллиевая кислота )
Так же необходимо раз в год проходи профилактические обследования начните с них
Мамаграфия
Флюрография
Кал на скрытую кровь
Д димер
ЭКГ
Сдать гормоны щитовидной железы( ттг , т3, т4, антитела к тпо )
Консультация гинеколога, взятие мазков
Биохимия крови( лпнп , лпвп , холестерин, обще билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочное фосфатаза, ГГТП)
Здравствуйте. Средний объём эритроцитов снижен, гетерогеннось эритроцитов повышена - это указывает на разноразмерные формы клеток - от нарушения гемопоэза -это может быть при недостатке железа или кофакторов гемопоэза кобаламина (по анализам норма) или фолиевой кислоты - от этого может быстро наступать утомляемость. Тромбокрит и средний объём тромбоцитов повышены - от недостатка питьевого режима в первую очередь. Мочевина повышена – это тоже в первую очередь от недостаточного питьевого режима – не достаточно воды, чтобы перевести токсичную мочевину в нетоксичную мочевую кислоту и вывести её через почки с водой, но для этого нужна вода. Также мочевина повышенная указывает на возможные проблемы с функцией почек и печени. Сахар выше 9 - в таких случаях обычно рекомендую коррекцию дозировки сахароснижающих препаратов. Повышен СРБ высокочувствительный, это маркер риска сердечно-сосудистых проблем, реагирует на холестерин - он тоже повышен. Зуд и раздражение в интимной зоне- может быть связано с побочными эффектами препаратов (Форсига, Джардинс). Рекомендовал бы консультацию Гинеколога для исключения инфекции и назначения лечения. Гигиена и использование средств по рекомендации врача. Потеря веса- Метформин и SGLT2-ингибиторы действительно могут снижать вес. Также потеря веса у пожилых людей требует тщательной оценки: исключение онкологических заболеваний, инфекции, депрессии, кахексии. Обследование по возможности: общий анализ крови, биохимия, белок сыворотки, анализ кала на скрытую кровь, возможно, УЗИ органов брюшной полости и грудной клетки. Жалобы на боли и утомляемость- наиболее вероятно связаны с анемией (железодефицитом), диабетом (невропатия), воспалением, обезвоживанием, либо системным заболеванием.
Рекомендовал бы: обратиться к Эндокринологу для пересмотра и коррекции сахароснижающей терапии (возможно, смена препаратов SGLT2-ингибиторов), контроля уровня сахара (Гликированный гемоглобин), оценки функции почек (креатинин, СКФ),мониторинга состояния печеночных проб. Консультация Гинеколога для диагностики и лечения зуда и раздражения. Обеспечить адекватный питьевой режим обезвоживание может усугублять многие параметры. Дополнительные обследования для исключения осложнений: Общий анализ крови с ретикулоцитами, ферритин, сывороточное железо, витамин В12, фолиевая кислота. Биохимический анализ крови- функция печени, почек, электролиты. УЗИ органов брюшной полости (печень, почки). Анализы на воспаление (СРБ), липидный профиль. Следить за весом и симптомами, при быстром снижении- обращаться срочно. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, благодарю вас за ответ. Сдавала анализ кала на скрытую кровь 3 месяца назад, крови не было. Обязательно ли делать колоноскопию в этом возрасте или можно как то анализами контролировать ситуацию в этой области?
Можно ли начать приём тотема ( железа) до приёма гинеколога? Гинеколог скорее всего назначит курс антибиотика. Можно ли сочетать приём железа с антибиотиком?
Принятый ответ
сейчас можно попринимать обыкновенный Гематоген для поддержания кроветворения. И вкусно, и полезно и кишечник не болит.
Здравствуйте, Наталья. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Действительно зуд может быть связан с приемом препарата. Однако с ним обычно можно успешно справится. С этой целью рекомендуется после каждого мочеиспускания обильное подмывание интимной зоны теплой водой без каких-либо средств. Так же для восстановления липидного барьера кожи в таких случаях оптимально наносить пару раз в день ланолин очищенный 100%, он есть в аптеках и маркетплейсах, безопасный
Осмотр у гинеколога также оптимален, чтобы исключить присоединение грибковой инфекции в интимной зоне
По поводу веса. Действительно на фоне данных препаратов может снижаться вес, однако снижение должно быть умеренным и через 2-3 месяца потеря веса должна значимо замедлиться
Уровни глюкозы и гликированного не целевые. Что по этому поводу эндокринолог говорит? Или ещё не видел результаты?
Общая слабость вполне может быть связана с дефицитом железа . Ферритин низкий, гемоглобин уже почти просел. В таких случаях показана тотема (если хорошо переносится) минимум на 3 месяца с последующим контролем ферритина,клинического анализа крови
Также обращает на себя внимание высокий холестерин, в таких случаях необходимо выполнить расширенный анализ липидограмму и УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо за ответ. Поход к эндокринологу на днях будет, джардинс хорошо держит сахар, но маме тяжело с подмываемыми после каждого мочеиспускания, т.к присутствует ещё и небольшое недержание мочи. К гинекологу тоже поход на днях запланирован. Меня больше всего пугает потеря веса( это не в два раза конечно, но заметно) форсигу и джардинс принимает как раз 2,5 месяца. Я конечно понимаю что вес может снизиться и на фоне джардинс и потери жидкости(т.к пьёт не достаточно воды) Но я переживаю и хотелось бы исключить главным образом онкологию. Какие обследования или анализы для этого провести(сдать)?
Также интересует можно ли начать прием железа до похода к гинекологу ( скорее всего будет назначен антибиотик) или лучше после лечения начать пить тотема? Можно ли начать прием тотема и параллельно искать причину снижения железа?
Принятый ответ
Именно с такой целью оптимально:.
Цифровая рентгенография в двух проекциях (она показана ежегодно)
УЗИ брюшной полости, почек
УЗИ малого таза
ФГДС
Колоноскопия
Из онкомаркеров - Са125, АФП, РЭА как минимум
Можно принимать Тотему и параллельно проходить обследование, это не мешает, только при подготовке к колоноскопии есть особенности
Фатима Зауровна, благодарю вас
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 20202 ответа
- 30 Декабря 20216 ответов
- 30 Января 202214 ответов
- 27 Августа 202314 ответов