Что вас беспокоит?
Головокружения, онемение конечностей
Здравствуйте. Уже около 10 лет страдаю головокружениями и болями в затылочной части головы и шеи, чувством онемения. Особенно обострилось в беременность, совсем ходить не могла. Прошло уже три года после беременности и сейчас добавились онемения конечностей - левая нога от колена к пальцам, левая рука. Онемение ощущается как покалывание и холод. Когда сижу на коленях, вставая чувствую резкую головную боль и головокружение. Пропила железо несколько курсов, стало легче но немного. Недавно такое же онемение случилось на правой руке, мне сказали, что скорее всего это защемление нервного корешка в районе лопаток. Так и есть, я его ощущаю. Может, такое же дело и в других частях тела? Уже делала за эти 10 лет несколько МРТ, но причину так и не выяснили. По МРТ все в норме. Уже не вижу смысла в них. Другие симптомы: почти всю жизнь не могу наклоняться - кружится голова. Когда заложен нос головокружения особенно сильные. Не могу бегать, при сильном темпе сразу течёт из носа. Прыгаю - болит голова. Даже не могу себе спорт подобрать. Йога - при боли тоже кружится голова. Практиковала дыхание - головокружений меньше, но не до конца. Не хочу жить с этим всю жизнь, но и никто не может сказать, что это такое. В 21ом году на рентгене выявили аномалию киммерли. Пришла к неврологу - он не знал, что это такое и никаких рекомендаций не дал. Я хочу зажить нормальной жизнью, как все. Вылечиться. Что для этого нужно?
Здравствуйте! При таких симптомах рекомендована консультация отоневролога (на приеме врач оценит наличие нистагма и произведет специальные маневры). Также рекомендуется сдать анализ крови на витамин В12 и гомоцистеин. Если отклонений выявлено не будет, то вероятнее всего это ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение).
На данный момент в домашних условиях может быть рекомендована следующая вестибулярная гимнастика: https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Чаще всего головная боль вызвана головной болью напряжения или мигренью. Также наличие проблем со стороны ВНЧС может быть триггером частых головных болей.
Уточните, пожалуйста, следующие вопросы:
1. Какая интенсивность боли по 10-бальной шкале? (0- не болит, 10 - самая сильная боль в жизни)
2. Какой характер боли (пульсирующая, сжимающая, давящая,
колющая, распирающая)?
3. Какие сопутствующие симптомы имеются (тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь, нарушения зрения, слезотечение, насморк, покраснение глаз, онемение тела)?
4. Чем обычно купируете приступ головной боли?
5. Есть ли чувство напряжения в жевательных мышцах?
6. Сколько раз в месяц примерно болит голова?
В12 повышен, 687. Гомоцистеин не сдавала.
1. Интенсивность по-разному. Я уже привыкла к этой боли, она ежедневная и ощущается как 1. В данный момент я болею, и она ощущается как 4. Когда наклоняюсь и встаю - ощущение, что упаду в обморок. Наверное, 5.
2. В обычном состоянии сжимающая или давящая. Когда встаю - пульсирующая и распирающая.
3. У меня постоянно звенит в ушах. Слезотечение есть, но не всегда. Покраснение глаз - да. Про онемение я написала в основном тексте.
4. Ничем, лежу и стараюсь не двигаться
5. Думаю да, есть напряжение в челюсти
6. Она болит постоянно. Сильно болит примерно 1-2 раза в месяц, когда болею.
По описанию нельзя исключить наличие хронической мигрени. Рекомендуется заполнение дневника головной боли (например migrebot).
Первично рекомендуется верно купировать приступ. Рекомендуется использовать ибупрофен 400-600 мг в первые 20 минут приступа или диклофенака калия 50 мг + чашка кофе и метоклопромид 10 мг.
При отсутствии эффекта от препаратов из группы НПВС рекомендуется заменить прием препаратов из группы НПВС на прием триптанов.
Любой из следующих препаратов:
-суматриптан (имигран, амигренин, сумамигрен) таблетки 100 мг, однократно.
-элетриптан (релпакс) таблетки 40 мг, однократно.
-золмитриптан (зомиг) таблетки 2,5 мг, однократно.
- золмитриптан (эксенза) по 1 пшику в каждую ноздрю
Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Необходимо придерживаться следующих правил приема триптанов:
- Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
- Вторую дозу триптанов можно принять только через 2 часа, если интенсивность головной боли остается на прежнем уровне.
- Не принимайте более двух доз в течение суток.
- Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.
- Если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени.
Также важно подобрать профилактическое лечение, например:
Ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT каждые 12 недель. ИЛИ
Рассмотреть вопрос о применении моноклональных антител к кальцитонин-ген-связанному пептиду или его рецепторам (Фреманезумаб, Эренумаб). ИЛИ
Препараты: Амитриптилин/метопролол/венлафаксин/гепанты
Здравствуйте! Если головокружение часто сопровождается головной болью, то это может быть в рамках мигрени.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ? В менструацию боли сильнее? Принимаете КОК?
Головокружение по типу неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана в голове или предметы кружатся вокруг вас? Головокружение сопровождается тошнотой, снижением аппетита, свето или звукочувствительностью?
Я привыкла с ней жить и не могу сказать, на что она влияет. Яркий свет всегда неприятен, думала это просто особенность. Звуки - нет. Боль двусторонняя, давит примерно сзади ушей. При нагрузке да, усиливается. Легче лежать. Обычно боль 1, в обострения - 4-5. Обезболы снимают, но не полностью. Менструация влияет, первый день тошнота, боль, сложно дышать. Кок не принимаю, раньше принимала но от них болела голова ещё больше. Резкое Головокружение сопровождается болью, белеет перед глазами. В обычном состоянии ничем не сопровождается. Уже привыкла.
Часто боль уходит в шею, мышцы болят вдоль позвоночника
По описанию вероятнее это мигрень: средней интенсивности головная боль со светочувствительностью (у людей с мигренью она в целом может быть даже постоянной), тошнотой, усиливающаяся при физической активности. Мигрень часто зависима от уровня эстрогенов в крови, поэтому в менструацию или при приёме КОК боли сильнее.
Мигрень- хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня. Может повышаться АД. Боль может иррадиировать в глаз, челюсть,шею,плечо или даже грудной отдел за счёт периферической сенситизации (снижения порога болевой чувствительности).
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, менструация, овуляция, прием КОК, курение, голод, жажда и др.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь. При тяжёлых приступах нпвс и триптаны сочетают.
Если головные боли частые(более 4-8 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Можете рассказать подробнее по 2ой пункт, где делают такую процедуру? Любой врач косметолог может ее делать?
Ботулинотерапия эффективна только при хронической мигрени, т е головные боли должны быть чаще 15 дней в месяц (даже если не все соответствуют критериям мигрени, т е фоновые).
Проводит процедуру невролог или цефалголог, отдельно проходившие обучение. Косметолог не имеет права выполнять эти инъекции. Протокол всегда одинаков(31 точка), дополнительные места инъекций определяет врач непосредственно в ходе процедуры
Получается, мигрень не вылечить и с этим живут? Я почитала сейчас о мигрени, и действительно это очень похоже на моё состояние. А как быть в беременность? В беременность эти симптомы сильнее в нескоьтко раз. Я планирую вторую, но воспоминания о первой вселяют страх.
Можно ли вылечить мигрень до беременности и предотвратить ее? Если нет, то какие препараты разрешены в период вынашивания?
Принятый ответ
Мигрень- это хроническое заболевание. Полностью от нее избавиться, к сожалению, нельзя. Но можно уменьшить количество и выраженность приступов с помощью профилактики.
Если не планируете беременность в ближайший год, то можно выбрать любой метод. Самые эффективные- это моноклональные антитела и кьюлипта и ботулинотерапия (если мигрень хроническая), но все индивидуально.
В беременность препараты назначаются в редких случаях, если приступы частые и тяжёлые. Самыми безопасными являются анаприлин и амитриптилин
Спасибо вам огромное
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 20151 ответ
- 10 Декабря 20151 ответ
- 15 Декабря 20173 ответа
- 1 Января 20183 ответа