Что вас беспокоит?
Ощущения в пальце ноги
Основные жалобы касаются левой ноги и длятся 1 год: боль сверху в большом пальце при вытягивании ноги или стопы вперёд с ощущением натяжения нерва сверху пальца; частое покалывание или вибрация в большом пальце снизу или в половине стопы; при ходьбе икра ощущается "деревянной", как будто мышцы растягиваются. НЕТ боли в ягодицах, бедре или по седалищному нерву — симптомы только дистальные в стопе. Ахиллов рефлекс слабый (тест постукивания без реакции) - врач проводил. Похожие симптомы в левой руке: боль сверху в большом пальце при вытягивании и поджатием пальца вниз (не знаю связаны или нет). Обследования (1 год назад): МРТ поясницы показывает заднюю центральную экструзию диска L5-S1 (0,6 см, миграция вниз, компрессия корешка S1), остеохондроз Modic II, спондилоартроз, относительный стеноз канала; ЭНМГ левой ноги (полгода назад) без патологии; МРТ мозга (1 и 2 года назад) с стабильным одиночным очагом глиоза (0,3 см) в правой лобной доле — неспецифическим. Нет диабета, симптомы не ночью. Лечение тиоктовой кислотой и ипидакрином и габапентином без эффекта. Врачи отмахиваются уже, говорят лечите голову - соматика. Но у меня сомнения в соматике. Что подскажите?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным заключения МРТ пояснично-крестцового отдела описывают грыжу диску L5-S1 6 м м- размер довольно значимый, так же указывают на компрессию ( то есть сдавлением) нервного корешка S1. Но исходя из описания жалоб - боль, парестезии в большом пальце и его тыльной поверхности - эта зона соответствует корешку L5. При поражении S1 - обычно возникает боль по задней поверхности бедра и,или голени, слабость в икроножной мышце, да может снижаться или не вызываться ахиллов рефлекс, и может быть онемение по наружному краю стопы и мизинца.
Снижение ахиллова рефлекса может быть по причине сдавливания S1 корешка, но подобные жалобы в целом не объясняет.
Подобные жалобы не редко возникают на фоне туннельных нейропатий, когда например сдавливается малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости, может вызывать боль, покалывание, вибрацию в большом пальце, не всегда выявляется при рутинной энмг, по этому в подобных ситуациях при проведении энмг важно уточнять что бы прицельно исследовали на предмет туннельной нейропатии, исследовать именно глубокую ветвь малоберцового нерва более дистально ( то есть область голеностопа, стопы).
Так же возможен вариант влияния грыжи все таки на L5 нервный корешок, хотя данных по заключению мрт о поражении этого корешка нет.
Да бывают подобные состояния в рамках тревожного расстройства - соматизированное расстройство, когда есть разные болевые не приятные ощущения но нет объективных причин для них, но это диагноз исключения, когда точно исключены другие варианты.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют повторно стимуляционную ЭНМГ с целенаправленное исследованием глубокой и поверхностноой ветви малоберцового нерва, а так же УЗИ малоберцового нерва ( узи нервов нижней конечности).
Для детальной оценки влияния грыжи на нервные корешки рекомендуют оценку диска МРТ нейрохирургом, или альтернативное описание диска мрт другим рентгенологом с упором оценки на состояние L5 нервного корешка.
В подобных ситуациях рекомендуют исключить позу нога на ногу, не носить тесную обувь, не сидеть на корточках, так же рекомендуют миофациальный массаж ног.
Медикаментозно в таких ситуациях обычно рекомендуют габапентин и подобные препараты, они помогают блокировать "нервные" ощущения, связанные с нервными волокнами. Если эффект отсутствует то следующим этапом обычно рекомендуют антидепрессанты с противоболевым эффектом - например дулоксетин - назначается при нейропатической боли, парестезиях ( не с целью лечения депрессии) обычно назначается курсом на 3-6 месяцев, эффект наступает постепенно в течение 1 месяца.
Так же рекомендуют гимнастику на поясничный отдел на укрепление мышц стабилизаторов позвоночника.
"Похожие симптомы в левой руке: боль сверху в большом пальце при вытягивании и поджатием пальца вниз (не знаю связаны или нет)" - прямой связи между рукой и ногой нет, но опосредованная возможно, по данным описания мрт - единичный очаг глиоза неспецифиечского генеза - так обычно описывают очаги появившиеся на фоне перепадов давления или в родах если была гипоксия, не имеющие клинического значения, но учитывая односторонность жалоб, в таких ситуациях может быть полезно пройти мрт головного мозга с контрастом в динамике.
Подобные туннельные нейропатии - когда нерв сдавливается в узких анатомических каналах может быть и в руке, это может быть подобной но изолированной не связанной с ногой проблемой. Что касается руки, так же в таких ситуациях может быть полезна для диагностик ЭНМГ руки.
Яна Игоревна, вообще это прям чтото серьезное?
Интернет и РС тоже под эту картину предлагает как диагноз
Нет, подобные ситуации не выглядят как что-то серьёзное или угрожающее.
По поводу рассеянного склероза - судя по описанию - очаг стабилен 2 года что не свойственно для рассеянного склероза, при нем чаще появляется сразу несколько в определенных местах которые прогрессируют со временем.
Яна Игоревна, тоесть из процедур только ЭНМГ прицельное и узи? МРТ головы повторять не нужно же, а то читал каждый год следить за очагом?
По поводу МРТ головного мозга - когда очаг стабильный в течение 2 лет, размер очага не большой, одиночный, нет намеков на демиелинизацию в таких ситуациях срочности в проведении мрт обычно нет, но для полноты картины можно пройти МРТ головного мозга в динамике с контрастом.
Обычно если очаг стабилен в течение 2 лет, то контроль МРТ рекомендуют выполнять через 2-3 года.
Яна Игоревна, первый раз я делал 2 года назад, второй год назад. Между ними был год. Тоесть мне через год повторить?
Да, в подобных ситуациях, при стабильном очаге в течение 2 лет, мрт динамики в проводят через 2-3 года ( то есть через год).
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего развивается компрессионно -ишемическая нейропатия малоберцового нерва. В таком случае рекомендуют энмг нижних конечностей , узи нерва
Возможно ноги находились длительное время в согнутом положении в коленном суставе ( при долгом нахождении в положении на корточках либо нога на ногу ) , что также создает условия для сдавления нерва. Также возникает при резком снижении массы тела с вторичной травматизацией нерва ,
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон 8 мг/суи
Вазонит- 600 мг/сут . препарат для улучшения кровообращения в периферических нервах ( нервы конечностей)
Нейромидин 40мг/сут - препарат для улучшения нервно-мышечной проводимости.
Ксефомиелин - витамины группы в, помогают восстанавливаться нервным волокнам
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваша проблема может иметь как соматическую основу, так и психогенную! В подобных случаях можно предпринять следующее: Первое и самое главное исключаются физиологические причины данного состояния совместно с доктором! Проводятся все необходимые обследования и анализы , которые он назначает!
Если все это сделали и доктор ничего серьезного не находит, тогда предполагаем с вами психосоматическую природу и далее , как правило, действуем по следующей схеме! Важно позаботиться о комплексном подходе в решении этой проблемы. Что я имею ввиду говоря о комплексном подходе. Это медикаментозная терапия плюс психотерапия.
Корректные медикаменты вам назначит доктор психиатр/психотерапевт после очной диагностики вашего состояния. Чаще всего это курсовой приём и скорее всего применяться будут препараты группы сиозс! Психотерапия имеет ключевую роль в вашей ситуации, так как именно она работает с первопричинами состояния в котором вы сейчас находитесь!
Для самопомощи рекомендую прочесть книгу Роберта Лихи «Свобода от тревоги». Там вы узнаете о механизме появления тревоги и методах борьбы с нею.
Желаю вам здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад1 ответ
- 10 часов назад2 ответа
- 10 часов назад11 ответов
- 10 часов назад1 ответ