Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3776283

Что вас беспокоит?

Расшифровка маркеров ИГХ

Добрый день! Мужу 46 лет. Все обследования сделаны . КТ, ПЭТ КТ. Получен результата ИГХ. Выявлен почечно - клеточный светлоклеточный рак почки. со степенью злокачественности не менее G3. Вопрос состоит в следующем: Что значит степень злокачественности? Опухоль агрессивна? Быстро прогрессирует? В ИГХ не написано какая именно опухоль? Также по ПЭТ КТ в заключении написано наличие активной спецефической ткани в центральной опухоли т верхней доли левого лёгкого. ( Это метастаз?) По левой почке написано следующее: - забрюшинных паравазальных на всех уровнях - сливного характера, от 8-27 мм по КО до парааортального конгломерата 81х48х115мм, охватывающего и деформирующего сосудистую ножку левой почки (SUVmax до 13.0), в наиболее крупных узлах - зоны распада; на этом фоне, паранефральная клетчатка слева выраженно тяжисто уплотнена (листки фасции Герота утолщены, мах. - передний), с распространением тяжистых изменений клетчатки дистально в левую подвздошную область и левые отделы тазовой клетчатки. Получается очаг тут? Почему тогда в заключении ничего про это не сказано, а акцент на лёкгое? Также прошу помочь понять что значат эти показатели: PanCK (CK AE1\AE3): +++ CK7:_ CK20:_ GATA3:_ P63:_ MelanA:_ Synaptophysin:_ Chromogranin A:_ S100:_ IHC _HnE: +

нет
46 лет
30 Октября 2025·Просмотров: 646·Ольга

Еще раз добрый день
Ситуация на самом деле очень неклассическая
Можете еще раз прикрепить протокол ПЭТ целиком к вопросу?
Учитывая гистологический тип опухоли - имеются признаки метастатического поражения легкого и лимфоузлов
Причем очень бурного и массивного

Grade 3 - говорит о том, что опухоль агрессивная - но это уже очевидно и из картины по ПЭТ
По поводу ИГХ - опухоль экспрессирует цитокератины, типичные для почечноклеточного рака и не экспрессирует, типичные для других опухолей

Владислав, добрый

Владислав, добрый день! Спасибо за ваш оперативный ответ. )Меня беспокоит, что ИГХ может быть ошибочным и могут начать лечить не то, что нужно. Так как КТ смотрел рентгенолог и практически исключил метастаз почки. ПЭТ КТ прикрепила.

Напомните, ИГХ проводилось в онкологическом учреждении?

Владислав, да. Сначала обычную гистологию делали в НИЦ Гематологии так как подозревали лимфому. Они дали заключение , что карцинома солидно-альвеорального строения без выявления первичного очага. Потом стёкла принесли в онкоцентр, ждали 10 дней они сделали опять обычную гистологию с тем же самым заключением и потом сделали ИГХ с ПКР.

Тогда есть смысл доверять этому заключению
Файл ПЭТ не прикрепился

Вроде прикрепилось.

В левой почке описан очаг 18 мм
Он может быть первичным
А как называется учреждение, где делалось ИГх?

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский
многопрофильный клинический центр "Коммунарка" Департамента Здравоохранения города Москвы" ● 108814, Москва г, Сосенское п, Коммунарка

Это авторитетное и специализированное онкологическое учреждение
Ему можно верить
Еще есть смысл пересмотра - например, в МГОБ 62

Может имеет смысл пересмотреть в РОНЦ Блохина?

Владислав, скажите вот эти показатели, где стоят +. Что это значит?

PanCK (CK AE1\AE3): +++ - говорит о положительной экспрессии цитокератинов - что типично для рака почки

IHC _HnE , а это что означает?

HE - гематоксилин +эозин
IHC - иммуногистохимия
Это методики исследования

Ок. Так , а зачем пересматривать стёкла ? Вы вроде писали ранее , что можно пересмотреть в МГОБ 62.

Принятый ответ

Можно получить второе мнение в МГОБ 62
Хотя в Коммунарке достойная лаборатория

Здравствуйте.
Степень злокачественности, говорит об агрессивности опухоли. У вас 3 ст - это довольно агрессивная опухоль.
Что касается результатов пэт/кт имеются очаги в легких, почке, надпочечнике, в лимфлузлах. Судя по результату гистологии - почка является первоисточником, все остальные очаги метастазы.

Наталья, Здравствуйте! Спасибр за отклик. Скажите пожалуйста что означают эти показатели?
PanCK (CK AE1\AE3): +++
CK7:_
CK20:_
GATA3:_
P63:_
MelanA:_
Synaptophysin:_
Chromogranin A:_
S100:_
IHC _HnE: +

Здравствуйте.
Степень злокачественности G3 означает, что клетки опухоли сильно отличаются от нормальных и делятся быстро, это говорит о высокой агрессивности и риске метастазирования. В ИГХ положительная реакция PanCK (+++) указывает на эпителиальное происхождение опухоли (карцинома), что соответствует почечно-клеточному раку. Отрицательные CK7, CK20, GATA3, MelanA и другие маркеры исключают опухоли других органов (молочной железы, уротелия, меланомы, нейроэндокринных и др.).
Фраза в ПЭТ-КТ о специфической ткани в лёгком, вероятнее всего, метастаз, но окончательно это подтверждают гистологически (биопсия очага в лёгком). Описанные массивные лимфоузлы у почки, типичная зона регионарного метастазирования при раке почки, поэтому основной акцент в заключении ПЭТ может быть смещён на лёгкое как отдалённый очаг. Обычно следующий шаг это пересмотр стекол в референс-центре и обсуждение тактики на консилиуме (хирург, онколог, радиолог).

Здравствуйте! Спасибо большое за развёрнутый ответ. Что такое референс-центр? ИГХ делали в « Коммунрке»

Здравствуйте!

G3 означает низкую дифференцировку опухоли, то есть клетки максимально не похожи на нормальные и это делает опухоль достаточно агрессивной.

По результатам ПЭТ имеются признаки массивного опухолевого поражение почечно-клеточного рака. То есть первичный очаг именно почки, остальные очаги метастатические.

По ИГХ PanCK +++ означает положительную реакцию цитокератинов к карциноме, то есть подтверждается именно почечно-клеточный рак.
Остальные маркеры (-) отрицательны, что исключает другие гисто-типы опухолей.

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, имеет ли смысл пересматривать стёкла в РОНЦ им. Блохина ?

Исходно на базе какого учреждения проводилась ИГХ?

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский
многопрофильный клинический центр "Коммунарка" Департамента Здравоохранения города Москвы" ● 108814, Москва г, Сосенское п, Коммунарка

Данное учреждение достаточно авторитетное, его заключению вполне можно доверять и показаний к пересмотру в таком случае нет

Спасибо. Скажите пожалуйста, тактика лечения на ваш взгляд какая самая эффективная? Нам к врачу только 01.11. Наверное сразу не назначат ничего? Может ли быть какая-то операция по удалению опухоли в почке?

Учитывая то, что пациент комплексно обследован, 1 ноября можно будет направить пациента на онкологический консилиум, где с учетом всех данных (а также общего статуса пациента) будет предложена дальнейшая тактика лечения .

Учитывая то, что процесс распространенный, об оперативном лечении речь не пойдет. В данном случае назначается системная лекарственная противоопухолевая терапия.

Противоопухоевая терапия это химиотерапия?

Для почечно-клеточного рака это не химиотерапия, а иммуно-таргетная терапия.

Скажите пожалуйста, если пациент себя чувствует хорошо, жалоб никаких нет, то терапия сколькими курсами может быть? Имунно-таргетная это какие-то таблетки, уколы, может капельницы?

Это комбинация иммунной терапии (капельница) + таргетный таблетированный препарат. Лечение проводится до тех пор, пока оно помогает , то есть до прогрессирования заболевания

Т.е как это. Я думала заболевание уже прогрессирует и лечение останавливает его прогрессию?

Принятый ответ

Сейчас заболевание развивается и назначенные препараты должны будут его сдерживать. Однако бывает, что опухолевые клетки приспосабливаются к препаратам и тогда лечение спустя время теряет свою эффективность. Тогда назначается другая комбинация препаратов и так далее.

Ааа, поняла. Спасибо.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.