Что вас беспокоит?
Болит живот справа в течение месяца.
Уважаемые врачи, у моей мамы вот уже месяц боль в правом подреберье, отдает под Лопатку, иногда боль колющая, но чаще тянущая. Возраст 62 года, рост 159, вес 71. Не курит, алкоголь не употребляет .Из хронических болезней гипертония, атрофический гастрит, остеохондроз. По узи жировой гепатоз печени. От гипертонии на постоянной основе принимаются таблетки "Энзикс дуо". Удален желчный пузырь 3,5 года назад. Месяц назад был сдан общий анализ крови и печеночные пробы, все было в норме. Сейчас бок стал болеть сильнее, снова сдали общий анализ крови и еще ГГТ. В анализе крови повышены эозинофилы, ГГТ превышен почти в два раза. Можете что-то посоветовать? К врачам узкой специализации в нашем городе попасть трудно. Анализы прилагаю.
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае наиболее вероятным может быть комплекс проблем с пищеварением, когда организм не может нормально переваривать пищу без «резервуара» для желчи (желчного пузыря), что проявляется болями, тошнотой, отрыжкой, расстройствами стула и другими неприятными ощущениями. Это происходит из-за нарушения работы сфинктера Одди (мышцы, регулирующей поступление желчи и сока поджелудочной железы в кишечник) и других нарушений, которые могут начаться как сразу после операции удаления желчного пузыря, так и спустя время. Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций: соблюдать основные принципы диетического питания при заболеваниях желчных путей – ограничить потребление животных жиров, пищи в жареном виде, крепких мясных и рыбных бульонов, копченостей и консервов, пряностей и специй, маринадов, газированной фруктовой воды, пива, белого сухого вина, шампанского, кофе, цитрусовых, приемы пищи должны быть частыми (каждые 3-4 часа), небольшими порциями (3 основных приема пищи, 2 перекуса) В качестве лечения, как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют спазмолитики, например меберин (Дюспаталин, Спарекс 200 мг 2 р\д), тримебутин (Тримедат, Необутин 200 мг 3 р\д) - продолжительность зависит от результатов наблюдения симптомов в динамике. Прием препаратов УДХК (Урсосан, Урсолив, Урсофальк) в таких ситуациях врачами также рекомендуется – это улучшает текучесть желчи, что способствует нормализации моторики и секреции, как правило, рекомендуется доза 500 мг н\н до 3-6 месяцев.
Спасибо. Скажите, а нужно ли что-то принимать для улучшения работы печени? Беспокоит, что ГГТ повышен почти в два раза.
В данном случае, ГГТ больше говорит именно о проблемах с желчевыводящими путями, нежели о клетках самой печени. Поэтому препараты УДХК (Урсосан, Урслолив, Урсодез) и становятся препаратами выбора, обладая и влиянием на желчь, и гепатопротективным эффектом.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Боли справа могут быть на фоне нарушение оттока желчи, 12 пк, кишечника.стул какой? Метеоризм, повышеное газообразование не отмечаете?
Эозинофилы повышаются по двум причинам: аллергия или гельминты.
Ггт после удаленого желчного пузыря ,как правило ,повышается и указывает на нарушение оттока желчи.
Здравствуйте. Стул жидкий и метеоризм есть.
В таких случаях рекомендуют дообследоваться со стороны кишечника:
-фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике
-дыхательный водородный тест на СИБР
-кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
Но и учитывая удаленный желчный пузырь рекомендуют выполнить фгдс, для оценки слизистой желудка и 12 пк. Так как когда удален желчный пузырь, происходит часто заброс желчи в желудок, что раздражает слизистую желудка.
Метеоризм и нарушение стула как правило, возникает на фоне синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике , который возникает на фоне нарушение оттока желчи.При положительном результате на сибр рекомендуют просанировать кишечник , препаратом выбора может быть альфанормикс.
Ситуационно при подобных симптомах рекомендуют придерживаться диеты фоодмап 2-4 недели. Из медикаменов назначают спазмолитики(дюспаталин).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
В подобных случаях мы предполагаем постхолестатический синдром, когда после удаления желчного пузыря пациенты отмечают боли в правом подреберье.
Но! Мы должны быть уверены, что в протохах желчных отсутствует конкременты, что часто бывает после удаления желчного- конкременты могут появиться в протоке холедохе.
На узи мы не видим данную патологию.
Поэтому в подобных случаях рекомендуется выполнить именно мрт мрхпг, при отсутствии конкрементов в протоке назначается препарат одекромон 200 мг 2 таб 2-3 раза до еды (1-2 месяца)
Спасибо. А в случае, если конкременты присутствуют, их удаляют хирургическим путём?
И хотела уточнить про эозинофилы. Скажите, пожалуйста, это большое отклонение? Они повышаются время от времени, как раз тогда , когда сильнее начинает болеть бок. Аллергии точно нет.
На глистные инвазии стоит провериться в подобных случаях, сдается кал методом парасепт трехкратно с интервалом в три дня, чаще повышение эозинофилов мы видим на фоне глистной инвазии, но боли вряд ли связаны с паразитами.
А вообще, если % Э повышен, а абс число норма, то мы ориентируемся на абс цифры Э, а не на процентное содержание.
А если конкременты обнаружат в протоках, их достают через двенадцатиперстную кишку эндоскопам, процедура не предполагает хирургическое радикальное вмешательство.
Большое спасибо. Скажите, есть ли смысл в госпитализации, так как боли сильные, но анализы в целом неплохие, кроме эозинофилов и ГГТ? Или лучше сначала сделать МРТ? Боли, отдающие назад под лопатку и вниз , где придатки. По гинекологии проверяли, все нормально.
Мрт да именно в холангиорежиме.
А скажите, ночью боли беспокоят?
И что у нее с тревогой?
С тревогой неважно. После операции стали периодически происходить панические атаки. Ночью тоже есть боли.
МРТ делали в 2023 году. Я его прикрепила сейчас.
Необходимо в подобных случаях смотреть именно мрт в холангиорежиме ( мрхпг) , если никаких отклонений не увидим, значит можно подумать о спастической дискинезии толстого кишечника, т.е. боли могут быть связаны именно с интенсивными спазмами кишечника, на колоноскопии как правило не находится никакая патология.
Боли в подобных случаях так же могут носить интенсивный характер.
А причина данных спастических болей как правило в подобных случаях связана именно с дисфункцией нервной системы. Есть такое понятие, как срк- синдром раздражённого кишечника, слышали такое? Спазмы, боли выраженные , а патологию не находят органическую.
То вот тогда пациенту назначают противотревожную терапию. И зачастую , когда выравнивается работа нервной системы, кишечные спазмы купируются.
Большое Вам спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 20201 ответ
- 23 Июня 202221 ответ
- 27 Апреля 20249 ответов
- 7 Мая 202448 ответов