Что вас беспокоит?
Удлиняет ли интервал Qt препарат от мигрени Кьюлипта?
Здравствуйте! Невролог на приеме поставил диагноз - мигрень. Назначил препарат Кьюлипта. Сказал, что на интервал Qt не влияет, но в аннотации написано, что немного, но удлиняет. У меня на суточном мониторинге есть удлинение до 477 мс, среднее 443 мс. Так же, я принимаю препарат Симбалта в дозировке 120 мг, но он вроде как не влияет на сердце. Стоит ли делать доп. обследования (ЭКГ, холтер, анализы на калий и тд) перед приемом нового препарата? Или стоит уже проводить контроль обследования после нескольких недель/месяцев? И не будет ли серотонинового синдрома при их совместном приеме? (Интервал Qt начал удлиняться лет 5 назад, до приема антидепрессантов. В динамике картина немного ухудшается). Так же, прочитала недавно про синдром постуральной тахикардии. Предполагаю по симптомам его у себя: резко возрастает пульс при подъеме с кровати/стула, долго не могу стоять, ходить (начинает кружиться голова). Замечаю это у себя с детства, но списывала на особенность характера. Так же, когда принимаю изотоники во время нагрузок, то значительно легче. Что порекомендуете делать при этом синдроме? И может ли в теории интервал Qt развиться из-за POTS, недостатка натрия? Или всему виной гипотериоз?
Здравствуйте. По результатам обследования ишемических изменений ЭКГ - не обнаружено. 1 единичная экстрасистола - не патология. Экстрасистолы есть у всех людей, в норме до 200 штук в сутки, просто люди без тревожного расстройства их не чувствуют, а люди, страдающие неврозом очень сильно их ощущают. В аннотации к препарату Кьюлипта (квинаприл) действительно указано, что может быть небольшое удлинение интервала QT, однако в неврологической практике влияние обычно минимально. Ваш интервал QTc на мониторинге (до 477 мс, среднее 443 мс) уже близок или немного выше верхней границы нормы (обычно 450 мс для мужчин, 460 мс для женщин). Симбалта (дулоксетин) обычно сама по себе не влияет существенно на QT, но совместный приём с другими препаратами требует осторожности. На очном приёме рекомендовал бы: базовую ЭКГ перед началом приема Кьюлипты. Анализы на электролиты (калий, магний, кальций), поскольку их дефицит может усиливать удлинение QT. Если есть возможность суточное мониторирование ЭКГ (холтер) до и через 1-3 месяца после начала препарата. Контроль симптомов: головокружение, обмороки, учащенный сердечный ритм. Про серотониновый синдром: Кьюлипта не серотонинергический препарат, поэтому риск серотонинового синдрома при сочетании с Симбалтой минимален. Тем не менее, стоит информировать Врачей о всех препаратах. По поводу синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS): Ваши описанные симптомы типичны для POTS: резкий рост пульса при вставании, головокружение, слабость. Приём изотоников (растворов с электролитами, соли) улучшает состояние- говорит о влиянии объёма и электролитов. Возможная связь POTS с QT и гормональными нарушениями POTS не является прямой причиной удлинения QT, но электролитные нарушения (недостаток натрия, калия) и гипотиреоз могут влиять как на состояние вегетативной системы, так и на электрофизиологию сердца. Гипотиреоз также может замедлять сердечный ритм. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо большое за столь развернутый ответ, Михаил Николаевич.
Скажите, сам по себе удлиненный интервал Qt опасен в моем случае?
Здравствуйте.
Кьюлипта не влияет напрямую на серотонинергическую систему (в отличие от триптанов или антидепрессантов) и не вызывает серотонинового синдрома, даже в сочетании с Симбалтой (дулоксетином).
В исследованиях не показано клинически значимого удлинения QT-интервала даже при максимальных дозах.
Ваши значения близки к верхней границе нормы, особенно если учитывать, что QT корректируется по формуле (QTc).
Для женщин:
до 460 мс — обычно считается нормой,
460–480 мс — пограничное значение
У вас средний QTc 443 мс, максимум 477 — это умеренное удлинение, которое нужно контролировать, но не является противопоказанием.
Серотониновый синдром маловероятен, потому что Кьюлипта не влияет на серотонин.
Кардиотоксичности или удлинения QT у дулоксетина практически не отмечено — он считается нейтральным по влиянию на интервал QT.
Поэтому сочетание Симбалта + Кьюлипта допустимо
Ваши симптомы (резкий рост пульса при вставании, головокружение, облегчение после изотоников) действительно похожи на POTS.
В таком случае рекомендуется сдать
Анализы: ферритин, витамин B12, натрий, калий, магний, ТТГ , а так же
увеличить потребление соли (если нет гипертонии),
адекватное питьё (2–2,5 л/сут),
изотоники при нагрузках,
медленные вставания из положения лёжа/сидя,
физические тренировки с постепенной нагрузкой (в т.ч. лежачие/в воде),
иногда назначаются β-блокаторы, ивабрадин или мидодрин — но строго по показаниям врача.
POTS и QT напрямую не связаны, но при дефиците электролитов (особенно натрия, калия, магния) могут быть аритмии и удлинение QT.
Гипотиреоз — действительно может удлинять QT, т.к. снижает реполяризацию миокарда.
Поэтому важно, чтобы гормоны щитовидки были в целевом диапазоне
Спасибо вам за ответ!
Скажите, сам по себе удлиненный интервал Qt опасен в моем случае? А то в интернете присутствует информация, что это может вызвать внезапную сердечную смерть при нагрузках/повышенном пульсе.
И каким образом контролировать его? Холтер, ЭКГ раз в год?
По анализам поняла. Ттг , ферритин точно в норме, недавно сдавала.
Я так понимаю, желательно сдать сначала анализ крови на эти микроэлементы, и Если они на низком уровне, то добавить больше продуктов в рацион (с калием, натрием, магнием? И тогда интервал Qt может прийти в норму?
Принятый ответ
Удлиненный Qt в таких значениях не опасен. Да раз в год Экг.
Да все верно, если будет дефицит то скорректировать рацион
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 20183 ответа
- 21 Февраля 202121 ответ
- 12 Января 20224 ответа
- 20 Августа 20223 ответа