Что вас беспокоит?
Высокий холестерин и высокие показатели липидограммы
Здравствуйте.Мне 49лет рмж (7лет назад мастектомия,химия-лучевая терапия,на протяжении 5 лет делали уколы бусерелин и тамоксифен),год назад врач отменил бусерелин и тамоксифен,так же у меня СД2 типа 9-11 среднем,так же в последнее время стало подниматься давление (раньше 120-130 теперь 150 и выше ),чувствую себя очень плохо,сдала анализы (прикрепила их ),высокий холестерин, так же делала узи сосудов шеи врач нечего не увидел,сказал все чисто,еще делала узи ОБП врач сказала диффузные изменения паренхимы печени и желчного пузыря,так же врач сказала что пятнышки на печени.сказала что это может быть от жирового гепатоза и нужно принимать желчегонные препараты ,и заниматься печенью. я очень переживаю,так как столько болезней,уже несколько дней давление в норме . Я принимаю от диабета: Форсига 10мл утром натощак,затем 120мл Диабетон,Сиафор 1000мл утром и 1000мл вечером. Так же принимаю :Конкор 10мл,Кардиомагнил и от давления Леркамен 10. Посоветуйте пожалуйста чем лечить холестерин ,печень и какую схему лечения вы бы мне прописали и что рекомендавали .
Принятый ответ
Здравствуйте
В анализе отмечается повышение холестерина общего и лпнп., не-лпвп, индекса атерогенности
Дислипидемия то есть повышение уровня плохого атерогенного холестерина может привести к накоплению твердых жировых отложений (бляшек) то есть атеросклерозу в кровеносных сосудах с течением времени. Это увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В таких случаях рекомендуется проведение Уздг сосудов шеи.
С учетом высокого сердечного сосудистого риска ( гипертония, диабет) даже без изменений по уздг сосудов шеи рекомендуеися прием статинов, например, Розувастатин 20 мг , каждый вечер, постоянно, контроль через 3 месяца показателей, Лпн рекомендуется менее 1,4 ммоль/л
Причины дислипидемии:
Ожирение, нездоровое питание ,малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность, возраст.
Дополнительно рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты когда ½ тарелки это овощи и фрукты
¼ полезные белки: рыба, морепродукты, мясо (лучше белое), яйца, сыр, творог, соя, бобовые, киноа, орехи;
¼ цельнозерновые продукты: крупы, цельнозерновые макароны и хлеб;
Немного жиров :орехов, авокадо, масло оливковое
физическая активность 150-300 минут в неделю упражнений умеренной активности( бег, ходьба, плавание)
Отмечается изменений эритроцитарных индексов, которые могут указывать на дефимцит железа- ферритина,в норме более 40нг/мл.
По поводу печени печеночные показатели в норме.
По узи возможно увидели жировой гепатоз, нет ли лишнего веса?
Кенюль Интигамовна, спасибо за ответ,скажите пожалуйста можно ли принимать вместо розуваствтина липримар,какой препарат более эффективный ?железо так же я сдавала 10,69мкмоль,а Вит D -21,68мг/мл
Мы не ориентируемся на сывороточное железо как основной показатель для оценки дефицита железа, потому что:
Сывороточное железо — очень лабильный показатель
Его уровень сильно колеблется в течение суток (суточные колебания могут достигать 30–50%).
Зависит от последнего приёма пищи, времени суток, физической нагрузки и даже стресса.
Может быть в норме или даже повышенным при скрытом дефиците железа.
В таком случае рекомендуется сдать анализ на ферритин-это депо железа в организме, его норма более 40нг/мл
При недостатке витамина Д обычно врачи рекомендуют начать приём
витамина Д лучше всего лекарственные формы, а не Бад, например, аквадетрим или вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, 1 месяц с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме) , длительно.
Липримар хороший препарат 🙏🏻
Кенюль Интигамовна, cкажите пожалуйста а пятна на узи увидели на печени это жировой гепатоз?
Можете прикрепить результат узи?
Кенюль Интигамовна, К-сожалению,результатов узи нет,врач в общем посмотрела и на словах сказала,что надо заниматься печенью
Смотрите, по анализам печень в порядке, а это важно,
На узи врач вероятно увидел жировой гепатоз, при нем лечение направлео на изменение образа жизни, снижение веса.
В целом по питанию все так же как и при повышенном холестерине❤️
Кенюль Интигамовна, спасибо большое за ответ ❤️
Будьте здоровы ❤️
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение холестерина может быть по разным причинам, большое значение действительно играет образ жизни : питание, наличие физической активности, стресс и другие факторы, но иногда свою роль вносит и генетика, бывает семейная гиперхолестеринемия.
Важный аспект лечения это коррекция образа жизни. Что подразумевается под коррекцией образа жизни :
1. Питание, оно играет важную роль, предпочтительным в плане профилактики и снижения риска сердечно-сосудистой патологии является Средиземноморский тип питания, в котором предпочтение отдаётся овощам и фруктами, включать их лучше в каждый приём пищи, цельнозерновые продукты, достаточное поступление омега-3, ограничение поваренной соли до 5 г в сутки.
2. Коррекция и поддержание массы тела, окружность талии для женщин должна быть менее 80см, для мужчин 94см
ИМТ ниже 25
Все что выше уже избыточный вес
3. Физическая активность
Не менее важный показатель для профилактики сердечной патологии
Не менее 30 минут в день умеренной физической нагрузки.
Учитывая уже наличие изменений липидного профиля, то не менее 40 минут умеренной физической нагрузки
Умеренная это когда учащается пульс, но вам все ещё легко поддерживать например разговор и вы не запыхались.
Ходьба быстрым темпом, велосипед, футбол, теннис, танцы любая физическая активность на ваш вкус.
4. Стресс
Стараемся минимизировать, чаще отдыхать, менять обстановку.
5. Можно пробовать курсом омега-3 пару раз в год, особенно если в питании мало рыбы.
Ферменты печени без отклонений по анализам, жировой гепатоз требует в основном изменения образа жизни, нет избыточного веса?
Алёна Юрьевна, спасибо за ответ,мой вес 64кг а рост 155см
Поняла, да есть избыточная масса тела, нужно работать в этом направлении также 🙌
Алёна Юрьевна, cкажите пожалуйста а пятна на узи увидели на печени это жировой гепатоз?
Да, это могут быть его косвенные признаки
Принятый ответ
Доброго времени суток Дарья.По приложенному анализу липидограммы выявлено значительное повышение общего холестерина 7,3 за счёт плохого холестерина ЛПНП (4,46), триглицеридов (3,34), высокий индекс атерогенности (3,9) Рекомендованный (нормальный) уровень общего холестерина здорового человека считается менее 5,2 ммоль/л., триглицеридов – 1,7, хорошего холестерина ЛПВП больше 1,56 (1,68) , плохого холестерина ЛПНП, менее < 3,0. Возможными причинами повышения холестерина может быть : Генетическая предрасположенность (семейная гиперхолестеринемия).
Если у вас есть близкие родственники с высоким уровнем холестерина или сердечно-сосудистыми заболеваниями в молодом возрасте, это может указывать на генетическую предрасположенность. Семейная гиперхолестеринемия — это наследственное заболевание, при котором организм не может эффективно выводить ЛПНП из крови;
Наличие вредных привычек ( алкоголь, курение, курение кальян в том числе. На уровень холестерина могут влиять инсулинорезистентность, сахарный диабет, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) или другие метаболические нарушения. Хронический стресс может влиять на липидный обмен, хотя это менее изученный фактор. Прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе, прием продуктов в высоким содержанием холестерина (мясо и животные жиры, рыба, яйца). Иногда даже здоровая диета может содержать скрытые источники насыщенных жиров или холестерина (например, жирные молочные продукты, красное мясо, яйца).
Для исключения семейной гиперхолестеринемии в таких случаях рекомендуют сдать кровь на Липопротеин А.
Согласно новым рекомендациям применение гиполипидемической терапии считается обоснованным при концентрации плохого холестерина
ЛПНП, достигающей 4,9 ммоль/л или если есть другие факторы риска ( артериальная гипертония, ожирение, жировой гепатоз, сахарный диабет, курение и другие) в сочетании со средиземноморской диетой. Абсолютным показанием к приёму статинов является наличие атеросклеротических бляшек в крупных сосудах по заключению УЗИ брахеоцефальных артерий. То, что по результатам УЗИ брахицефальных артерий не выявлено атеросклеротических изменений это очень важный момент. Если УЗИ брахеоцефальных артерий проходили в этом году, то повторно нужно будет пройти в следующем году. Снижение ЛПНП ( плохого холестерина) это главная цель повышенного холестерина, из-за его роли в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт и инсульт.
Статины препараты первой линии для снижения ЛПНП.
Это наиболее эффективные препараты для снижения уровня ЛПНП.Медикаментозная терапия назначается врачом при недостаточности немедикаментозных мер или высоком сердечно-сосудистом риске. Назначение и подбор дозировки должен проводить только врач. Для снижения плохого холестерина в подобных случаях рекомендуют начать приём препарата Липримар в начальной дозе 20 мг в день. Липримар является оригинальным препаратом аторвастатина имеет кристаллическую форму в отличие от не оригинального с аморфной формой молекулы, понижает «плохой» холестерин ЛПНП и повышает «хороший» холестерин ЛПВП. Через 2 месяца оцениваются показатели безопасности ( уровень креатинфосфоки-
назы, печеночные ферменты (АЛТ АСТ ) , наличие мышечных симптомов) и достижение целевого уровня холестерина ЛПНП и ЛПВП. Немедикаментозная терапия основа лечения, включает соблюдение
средиземноморской диеты.В таких случаях врачи рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты
: особенно богатой морской рыбой, морепродуктами и овощами, больше растительной клетчатки, полезных жиров (растительные масла -льняное, кунжутное, оливковое, орехи). В рацион включать свежие и замороженные овощи, горох, фасоль, оливки; сушеные бобовые, горох, фасоль, чечевица, вареный картофель, свежие фрукты, несладкие консервированные фрукты, грецкие орехи. Исключаются хлебобулочные, жирное мясо, сметана, сливки, копчености, колбасы, фастфуд. Нужно кушать морскую рыбу 2-3 раза в неделю. Если в рационе питания нет рыбы, то рекомендуют принимать Омегу 3 от Solgar Тройная Омега-3 950 мг ЭПК и ДГК 1950 мг. по 1 капсуле в день, курсом 3 месяца. Отказ от курения. Курение резко повышает риск ССЗ и негативно влияет на липиды.
Ограничение или отказ от алкоголя.Черезмерное потребление алкоголя повышает триглицериды. Увеличить физическую активность, почаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Полезны ежедневные умеренные физические нагрузки - умеренная ходьба до 5 км в день , скандинавская ходьба, бег, плавание. Хорошей альтернативой в плане ходьбы до 5 км. и более, является использование беговой дорожки. Регулярные умеренные нагрузки (пешие прогулки 50 минут в день, плавание, лечебная гимнастика ) улучшают обмен веществ и состояние сосудов. Нужно стремиться, чтобы хорошего холестерина (ЛПВП) должно быть больше 1,68 ммоль/л.
Анализы крови на липидограмму нужно повторить через 3 месяца после начала диеты и приема Омега-3, чтобы оценить эффективность лечения. Контроль УЗИ брахеоцефальных артерий при отсутствии атеросклеротических изменений в сосудах рекомендуется проводить 1 раз в 2-3 года, липидограмму раз в год.
ЛПНП (плохой холестерин) — это не одна цифра для всех, а индивидуальный показатель, который зависит от общего сердечно-сосудистого риска человека. ЛПНП — это основная "транспортная форма" холестерина, которая откладывается в стенках артерий, образуя атеросклеротические бляшки. Снижение его уровня напрямую замедляет прогрессирование атеросклероза, стабилизирует бляшки и значительно снижает риск: инфаркта миокарда,
ишемического инсульта, нестабильной стенокардии,внезапной сердечной смерти. Цель: < 2,6 ммоль/л Высокий риск: Пациенты с сахарным диабетом (без поражения органов-мишеней)
Пациенты с хронической болезнью почек,
Люди с несколькими выраженными факторами риска.
Цель: < 1,8 ммоль/л
Очень высокий риск:
Пациенты с уже установленным сердечно-сосудистым заболеванием (ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт, инсульт, стентирование или шунтирование),
пациенты с сахарным диабетом, у которых есть поражение органов-мишеней (например, почек) или другие серьезные факторы риска
люди с семейной гиперхолестеринемией и атеросклерозом,
пациенты с тяжелой хронической болезнью почек.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом и можно сказать, что сейчас главная задача терапии, должна быть направлена на защиту сердца и сосудов, так как сочетание СД + ГБ + высокого холестерина создает высокий сердечно-сосудистый риск . Вам необходимо обсудить с вашим терапевтом(или врачом, который вас постоянно ведет), назначение препарата из группы статинов(аторвастатина или розувастатина). Это и есть основа профилактики инфарктов и инсультов в вашей ситуации, их польза несоизмеримо выше потенциальных рисков! Никаких волшебных таблеток для профилактики не существует, только контроль сахара, холестерина, давления, питание и физическая активность, чем и нужно заняться.
Вашу схему лечения сахарного диабета стоит пересмотреть, комбинация диабетона и сиафора в таких дозах сегодня не является оптимальной, особенно при проблемах с сердцем. Обсудите с эндокринологом возможность коррекции это той терапии, метформин обычно сохраняют, но от диабетона часто отказываются в пользу более современных средств.
Для печени ключевое лечение- не желчегонные препараты, а строгий контроль сахара и холестерина, именно они провоцируют жировой гепатоз. Статины при таком состоянии не противопоказаны, а наоборот, нужны.
По артериальному давлению ваша схема неплохая, но для максимальной защиты почек при диабете часто добавляют препараты из группы и-АПФ. Сейчас очень важно соблюдать диету с низким содержанием соли и сахара, а также стараться поддерживать регулярную физическую активность, например, ежедневную ходьбу 8000 шагов. Все изменения в терапии должен назначать ваш врач на очной консультации.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 20191 ответ
- 1 Июня 20193 ответа
- 1 Октября 20192 ответа