Что вас беспокоит?
Отек ГМ. Новообразование ГМ
Здравствуйте! У моего отца (53 года) на МРТ обнаружили новообразование в правой гемисфере мозжечка с неровными контурами, с перифокальным отеком и масс эффектом. МРТ с контрастом будет проходить через неделю. Жалобы на головную боль, двоение в глазах. Неврологом был назначен Дексаметазон в/м по 8 мг 5 дней. Затем, ссылаясь не сохранение жалоб, она назначила 12 мг на три дня. Скажите, пожалуйста, как правильно ставить Дексаметазон? На сколько я знаю, дозу ГКС постепенно уменьшают, а не наоборот. Плюс у отца дискомфорт от 8 мг. Может стоило всё-таки в/в вводить?
Принятый ответ
ключевыми моментами вероятно являются:
наличие объёмного образования мозжечка с отёком и масс-эффектом,
выраженная неврологическая симптоматика (головная боль, двоение),
необходимость контролировать отёк головного мозга до уточнения диагноза (МРТ с контрастом и консультация нейрохирурга).
По поводу дексаметазона:
Дексаметазон – один из основных препаратов для уменьшения отёка мозга при опухолях.
Он уменьшает давление на мозговые структуры, что снижает симптомы и предотвращает ухудшение.
Обычно Стандартная практика — начинать с высоких доз (иногда 8–24 мг/сут), а затем постепенно снижать при снижении симптомов.
Почему могли увеличить дозу?
Если жалобы (боль, двоение, шаткость) сохраняются или усиливаются, врач временно повышает дозу, чтобы купировать отёк, так как он может быть опасен.
Как обычно лучше вводить?
В/в (внутривенно) предпочтительнее в острых ситуациях: действует быстрее и мягче для ЖКТ.
В/м (внутримышечно) — допустимо, но у людей с гастритом или гипертонией это может давать побочные эффекты (дискомфорт, раздражение, повышение давления).
При дискомфорте или сомнениях можно обсудить с врачом переход на в/в введение — это обычно переносится лучше.
Что важно учесть:
Приём дексаметазона обычно всегда проводят под прикрытием препаратов для защиты желудка (например, омепразол/нексиум/пантопразол).
Дозу не увеличивают "просто так", но могут поднять временно для стабилизации состояния.
После МРТ с контрастом, в зависимости от результата, дальное ведение — по решению нейрохирурга (биопсия/удаление/наблюдение/лучевая терапия).
Ваши обычно действия сейчас:
Обсудить с лечащим врачом возможность внутривенного введения или перехода на пероральную форму (например, дексаметазон в таблетках), если нет противопоказаний.
Уточнить, что отцу назначен ингибитор протонной помпы (омепразол/пантопразол) — при гастрите это обязательно.
Контролировать давление, самочувствие, состояние сознания и координацию.
Скажите, пожалуйста, а 12 мг в/м дексаметазона нужно сразу вводить? Или можно по 4 мг 3 раза в сутки?
Дексаметазон можно вводить как однократно, так и дробно, но выбор схемы зависит от цели лечения и тяжести состояния.
Если цель — быстро снять выраженный отёк мозга и масс-эффект (как в вашем случае, при опухоли/объёмном образовании мозжечка), то обычно предпочитают однократное введение полной суточной дозы, чтобы получить максимально быстрый противоотёчный эффект.
Принятый ответ
Здравствуйте! Дексаметазон является единственным доказанным методом борьбы с перифокальным отеком головного мозга вокруг опухолевого образования. Т.к. отёк и смещение структур головного мозга - это потенциально жизнеугрожающее состояние, то бороться с отеком необходимо.
Дозировку Дексаметазона могут увеличивать при ухудшении состояния и при нарастании неврологической симптоматики. Обычно необходимо, чтобы предыдущая дозировка, например, 8 мг применялась не менее 3 дней, далее можно переходить на повышение дозировки до 12мг (4мг х 3 раза в день) под контролем АД х 3 р/день и с обязательным приемом Омепразола 20мг/сут для защиты желудка.
Понимаю Ваши опасения, поэтому считаю, что такие пациенты должны лечиться в отделении неврологии. Может быть оптимальной тактикой вызов 03 для госпитализации в неврологический стационар, для получения адекватной терапии Дексаметазоном (в/в капельно в высоких дозировках) и под контролем медицинского персонала.
Также считаю, что ожидание МРТ с контрастированием в течение недели не самая лучшая тактика, было бы оптимальным выполнить МРТ с контрастированием в стационаре и сразу получить консультацию нейрохирурга на предмет оперативного лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Объемное образование в области задней черепной ямки ( мозжечок) является довольно опасной локализаций, так как ее объем небольшой, рядом расположены жизненноважные центры головного мозга и ликворопроводящие пути - масс-эффект от образования может привести к критическим последствиям. Описываемые симптомы являются признаками компрессии окружающих структур. Поэтому, на мой взгляд, целесообразно было повышение суточной дозировки до 12мг в сутки.
Здравствуйте! А на сколько дней?
Пока образование не будет удалено, при отмене дексаметазона отек будет возвращаться и может даже в большем объеме
На моей практике люди принимали дексаметазон и по 6 месяцев, пока ждали операцию
Отмена происходит при развитии осложнений или после оперативного вмешательства
А если у него гипертоническая болезнь сможет ли он выдерживать такие большие дозы Дексаметазона?
Это не прям большие дозировки
Да, возможно конечно дестабилизация цифр давления
Но в данном случае отек опаснее
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20223 ответа