Что вас беспокоит?
Хондромаляция коленей
Здравствуйте. Я спортсмен. Фехтование, велосипед, туризм. Уже давно в обоих коленях появлялись маленькие болевые сигналы. Месяц назад они стали очень заметными, в левом колене появились щелчки. Триггером стала большая велотренировка. На рентгене ничего не видно, но УЗИ показал хондромаляцию. Хирург из районной поликлиники прописал пить Пиаскледин и Диацерин. Расчетный курс - 3 месяца. Пить бады-хондропротекторы, сказал, смысла нет. Ортезы, сказал, носить смысла нет. На вопрос, смогу ли вернуться в спорт, хирург сказал и не бросать, чтобы вырабатывалась суставная жидкость. Сказал, после курса все должно пройти, а потом надо следить, раз в год делать УЗИ. Я месяц пью Пиаскледин. Диацерин начал, но бросил из-за аллергии. Что касается нагрузок, которые доктор мне сказал не бросать, то мне от них заметно хуже. А в случае отдыха лучше. Общего улучшения не чувствую( Стоит отметить, что и другие суставы стали посылать сигналы. Сначала стало щелкать плечо (я бросил нагрузки и на плечи), теперь стали щелкать тазобедренные суставы. Добавил к лечению Геладринк Плюс: решил, что хуже не будет Вопросы: - достаточно ли Пиаскледина? Не стоит ли подключить что-то еще? - есть ли смысл делать легкие упражнения типа вращения ногами, разгибания ног в воздухе (чтобы вырабатывалась суставная жидкость), какую-то еще ЛФК? Заранее спасибо. Очередь к доктору на запись огромная. Я даже не могу до него донести, что один из препаратов мне не подошел из-за аллергии. Текст описания УЗИ (только одно колено, думаю, хватит): Коленный сустав (левый) Выпот: верхний заворот- незначительное кол-во. с гиперэхогенными включениями линейной формы. боковые карманы- не выявлено; Киста Бекера — не определяется; Синовиальная оболочка: не утолщена Суставной хрящ толщиной 2.7 мм в центральных отделах, 2.4-2,5 мм в медиальных и латеральных участках, истончён диффузно , аваскулярен, структура хряща неоднородна, эхогенность повышена. Контуры надколенника неровные, Надколенник не смещен; собственная связка надколенника не изменена. Бугристость ББК без особенностей Медиальный мениск: Передний рог : структура однородна , Задний рог : уменьшен в размерах, структура однородная, Латеральный мениск: Передний рог : структура однородна Задний рог : уменьшен в размерах, структура однородная, Медиальная коллатеральная связка – без особенностей. Латеральная коллатеральная связка – без особенностей.
Принятый ответ
Здравствуйте, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед . Ситуация понятна. Это неприятно, но решаемо. Аллергия на Диацерин — важная информация, требующая коррекции лечения.
Достаточно ли Пиаскледина?
Нет,одного Пиаскледина недостаточно. Диацерин был основным противовоспалительным препаратом. Его отмена без замены — причина отсутствия улучшений. Необходимо обратиться к врачу для назначения альтернативного препарата из группы НПВП.
Стоит ли делать упражнения?
Да,но стратегию нагрузок нужно кардинально менять. При хондромаляции и щелчках противопоказаны осевые и циклические нагрузки (велосипед, бег). Необходима щадящая ЛФК для укрепления мышц без нагрузки на суставные поверхности: изометрические упражнения (напряжение четырехглавой мышцы без движения), "велосипед" лежа на спине, подъем прямой ноги. Это укрепит мышечный корсет и стабилизирует колено.
Рекомендуется консультация спортивного врача или ортопеда-травматолога для составления индивидуальной программы реабилитации. Ситуация требует терпения и грамотного подхода, но возвращение к спорту возможно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Пока достоверно подтверждённого диагноза нет.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку хруст и боли в нескольких суставах могут являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.
Артра + Пиаскледин + коллаген (Геладринк) = терапия по стандартам SISADOA 1-2 раза в год.
ЛФК можно, если при этом нет боли https://vk.com/video-92690915_456239283
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ коленного сустава, тогда все станет ясно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них. УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная картина вероятнее всего соответствует начальному поражению суставного хряща (хондромаляции) на фоне перегрузки и микрораздражения суставных поверхностей. Щелчки, чувство дискомфорта и болезненность могут усиливаться при длительных нагрузках, особенно при велосипедных тренировках и фехтовании, где часто задействованы коленные и тазобедренные суставы
Пиаскледин относится к симптом-модифицирующим средствам медленного действия. Для лечения таких состояний обычно рекомендуют курсовое применение не менее трёх месяцев, иногда до шести. Если диацереин не переносится, альтернативой может быть комбинация хондропротекторов с коллагеном и витамином С. В практике нередко используются препараты на основе глюкозамина и хондроитина (Артра, Терафлекс, Структум), которые способны усиливать восстановление хрящевой ткани при длительном приёме
Для уменьшения воспаления и боли обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты курсом 7-10 дней (например, мелоксикам или эторикоксиб) в сочетании с местными гелями диклофенака или кетопрофена. Дополнительно полезны физиопроцедуры - магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с хондропротекторами
ЛФК играет важную роль, но при болевом синдроме нагрузки нужно ограничивать. Обычно рекомендуют изометрические упражнения без осевой нагрузки: подъем прямой ноги лёжа, легкое сгибание-разгибание в колене без веса, вращение стопами и упражнение «велосипед» в воздухе. Всё выполняется плавно, без боли.
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 20231 ответ
- 17 Марта 20247 ответов