Что вас беспокоит?
Васкулит у ребенка 9 лет
Здравствуйте. Прошу вашего срочного совета по поводу моей дочки, 9 лет. Описыю ситуацию: Сегодня утром у ребенка не было никакой сыпи. Во время принятия душа (при смывании бальзама для волос) она почувствовала покалывание и зуд в ногах. Она и раньше жаловалась на то что зудит и покалывает после смывания бальзама с волос в области стоп, но я не придавала значения. Сегодня после выхода из душа после жалобы я обнаружила у нее на тыльных сторонах стоп сыпь. Сыпь — геморрагическая (не бледнеет при надавливании), сначала была ярко-красной, сейчас (спустя несколько часов) стала бордовой. Сыпь стойкая, не проходит с течением нескольких часов. Фон и анамнез: 1. Целиакия — подтвержденный диагноз. Биопсия кишечника от июня этого показывает воспаление и диапедезные кровоизлияния. Уровень общего IgA от 2023 года пограничный как я понимаю: 0.53 при норме от 0.41-2.97. 2. Недавняя болезнь: С 19 октября перенесла тяжелую вирусную инфекцию с температурой 40°C (была сутки) и сыпью. Сыпь началась на следующий день после нормализации температуры: по всему телу как краснуха или корь, то есть не выглядела как геморрагическая. На лице у носа, в носу, у рта возникли язвочки с жидким желтым содержимым. Горло болело несколько дней: во рту красные точки и несколько с белой головкой. На ладонях и стопах слегка красные пятна. Мнения врачей разошлось: розеола, Вирус герпеса 6 типа, энтеровирус. Сыпь полностью прошла к 26 октября. Далее присоединилось осложнение в виде кашля которое сейчас переросло в бронхит. Вчера доктор ее слушал, хрипы в легких, сделали КТ - бронхит. Сегодня второй день принимаем Клацид. Собственно геморрагическая сыпь возникла СЕГОДНЯ. Завтра утром запланирована сдача анализов: ОАК, СОЭ, СРБ, креатинин, мочевина, ОАМ, иммуноглобулины. Мои вопросы: 1. Как расценить это появление стойкой геморрагической сыпи на фоне полного благополучия? 2. Является ли это признаком начала острого системного васкулита? 3. Насколько срочно нам нужно попасть к ревматологу очно? Опасно ли ждать 2-3 дня до получения результатов анализов? Спасибо за помощь! Фото прилагаю. На фото видно не так четко, но по мимо яркой крупной сыпи есть еще более мелкая, но фото ее не берет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Судя по фотографии , вероятнее всего сыпь петехиальная, часто бывает после орви , на фоне орви.
2. На начало системного васкулита это не похоже, так как нет других симптомов болей в мышцах, сильной слабости, длительной необъяснимой лихорадки, отсутствия аппетита.
3. В данном случае вы можете дождаться результатов анализов, учитывая хорошее самочувствие ребенка. В плане до обследования обязательно рекомендуется сдать еще коагулограмму.
Доктор большое спасибо! А какие показатели коагулограммы вы считаете обязательными? Мы бы завтра сдали. Сдавать будем за свой счет.
АЧТВ, протромбиновое время, протромбиновый индекс по Квику, МНО, фибриноген, тромбиновое время
Доктор, я сейчас все внимательно проанализировала и боюсь что то что у дочки было 17 дней назад - это была скарлатина.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По фото и описанию можно предположить петехиально-пурпурную сыпь на тылах стоп и голенях. На фоне недавней вирусной инфекции и начала антибиотика такое чаще всего укладывается в постинфекционный IgA-ответ, возможен старт IgA-васкулита (болезнь Шенлейна-Геноха). Тёплый душ и трение могли сделать элементы ярче, но не являются причиной. Для точного установления диагноза рекомендуется очный прием педиатра.
Суть процесса в том, что иммунные комплексы откладываются в мелких сосудах кожи, из-за чего появляются стойкие точки и пятна на ногах, иногда присоединяются боли в суставах и животе, реже вовлекаются почки. В дифференциале остаётся тромбоцитопения после вируса, поэтому важно увидеть тромбоциты и свёртывание. Связь с целиакией возможна через IgA-иммунитет, но высыпания не объясняются кишечным воспалением.
В подобных случаях обычно рекомендуют очную оценку в ближайшие дни, контроль артериального давления, общий анализ крови с тромбоцитами, С-реактивный белок, коагулограмму, общий анализ мочи и креатинин.
Доктор, я сейчас все внимательно проанализировала и боюсь что то что у дочки было 17 дней назад - это была скарлатина.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая, что недавнюю вирусную инфекцию, и отсутствие признаков интоксикации, то можно предположить постинфекционный кожный васкулит,
Отвечая на 2. вопрос, важно обратить внимание, что для системного васкулита характерно вовлечение суставов, появление болей в животе, и также появление отеков.
При этом, если нет температуры, ребенок активен и сыпь ограничена стопами и не нарастает, живот не болит,
и не беспокоят суставы, то достаточно сдать общий анализ мочи и крови и обратиться к педиатру ( я так понимаю, к педиатру попасть проще)
Добавлю, Кларитромицин крайне редко может провоцировать кожный васкулит.
Доктор, я сейчас все внимательно проанализировала и боюсь что то что у дочки было 17 дней назад - это была скарлатина.
В этом случае связь возможна,
постстрептококковые иммунные реакции (кожные васкулиты и IgA-васкулит) обычно развиваются через 1–3 недели после инфекции.
И даже в таком случае, рекомендуется
контроль АД и общего анализа мочи и крови.
На сколько все может быть страшно для дочки? Антибиотик она получила только спустя 15 дней от начала заболевания, я очень волнуюсь
Если это кожная форма IgA‑васкулита без системных проявлений, чаще всего течение доброкачественное.
При хорошем самочувствии и отсутствии «красных флагов» ,обычно ожидается благоприятный прогноз
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваше описание и анализ текущей ситуации очень подробные и правильные действительно, появление стойкой геморрагической сыпи (петехии/пурпуры) на фоне недавно перенесенной вирусной инфекции и уже текущей антибиотикотерапии может быть проявлением сосудистого воспаления, в первую очередь IgA-васкулита (болезнь Шенляйн-Геноха). Характерный признак - приподнятая красно-фиолетовая сыпь на нижних конечностях. Причина развития болезни до конца остается неясной. Поскольку геморрагический васкулит относится к числу аутоиммунных заболеваний, предполагают, что это многофакторное состояние. У детей основной провоцирующий фактор- инфекция верхних дыхательных путей. Сыпь усиливается в местах давления. Ответы на вопросы: 1. Это серьёзный симптом, указывающий на нарушение сосудистой стенки с кровоизлияниями (васкулит). Часто развивается после инфекций в вашем случае после вирусной болезни и на фоне иммунного ответа (IgA особенно учитывая целиакию). Тёплый душ мог усилить проявления из-за расширения сосудов и трения, но не причина, а провоцирующий фактор. 2. Да, по симптомам наиболее вероятно начало IgA-васкулита распространённого васкулита у детей, который проявляется петехиально-пурпурной сыпью, особенно на голенях и стопах. Др. признаки -боли в суставах, абдоминальные боли, изменения в моче (кровь или белок в анализе мочи). Пока их нет, но важно отслеживать симптомы. 3. Срочно обратиться к Ревматологу нужно, но 2-3 дня в ожидании анализов в условиях контролируемого состояния (ребёнок не жалуется на сильные боли, нет кровотечений и др острых симптомов) возможно. Важно обеспечить покой, избегать травм, следить за общим состоянием ребенка. Соблюдение строгой безглютеновой диеты важно, особенно сейчас . Также убрать цельное молоко, шоколад, острые пряные, цитрусовые, бананы, экзотические и др продукты, богатые гистамином. При появлении боли в животе, крови в моче, слабости-незамедлительно в стационар.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте, вероятно имеется тнчение постинфекционного васкулита. На острый системный не похоже, там имеются и другие симптомы. Рекомендую сдать анализы крови на коагулограмму, асло, ревматоидный фактор, время свёртывания и длительность кровотечения.
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20217 ответов
- 29 Апреля 20226 ответов
- 6 Июня 20221 ответ
- 6 Июля 202213 ответов