Что вас беспокоит?
Разрыв заднего рога мениска
Здравствуйте, прикрепляю результаты МРТ, подскажите пожалуйста мой план действий, как лечить, и реально ли будет вылечить? Насколько все плохо? Хочется услышать мнения специалиста и рекомендации (Травму получила как я поняла из за нагрузки, поднимаю ребёнка на руки , в доме нет лифта, приходится на руках носить) не падала коленом. На данный момент ходить могу, переодически колено заедает, начинаю массировать до щелчка, и снова могу разогнуть его, побаливает конечно… Какие шансы на восстановление, что порекомендуете Операцию делать не хотела бы, категорически настроена в этом плане.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 б степени(это последняя степень повреждения) , мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),поврежденная часть блокирует сустав и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
- нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, здравствуйте, была у хирурга по месту жительства, пока жду направление на операцию, хочет проколоть дипроспан в колено, подскажите он действительно мне нужен? В противопоказаниях прочитала нельзя при травмах мениска
"Блокады" с дипроспаном и др. глюкокортикостероидами внутрисуставно в вашем случае не рекомендовано,т.к данный препарат негативно воздействует на связки и хрящи и может усугубить ситуацию в дальнейшем.
Блокады с гкс лучше заменить современным методом клеточной терапии( prp терапия )внутрисуставно,минимум 3 сеанса
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная МР-картина характерна для умеренно выраженного остеоартроза коленного сустава (начальная стадия по Kellgren–Lawrence), а также признаков частичного горизонтального повреждения заднего рога медиального мениска и умеренных возрастных изменений передней крестообразной связки. Это не критическое состояние, но требует внимания, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение хряща и развитие боли
При такой картине обычно рекомендуют снизить нагрузку на сустав: избегать длительного стояния, подъёма тяжестей (в том числе ношения ребёнка на руках по лестнице), приседаний и прыжков. Полезно ходить пешком по ровной поверхности, плавать, выполнять лечебную гимнастику для укрепления мышц бедра и голени
Для уменьшения воспаления и боли обычно используют противовоспалительные средства из группы НПВС (например, эторикоксиб, мелоксикам, напроксен) в коротких курсах, с учётом противопоказаний и под защитой желудка. Местно могут применяться гели с кетопрофеном или диклофенаком. В ряде случаев назначают хондропротекторы на курс не менее 3 месяцев, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или плазмотерапию - такие методы помогают улучшить подвижность и уменьшить боль
Полезна физиотерапия (магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоном, лазер), массаж и ношение мягкого наколенника. Если сустав периодически «защемляет», важно укреплять мышцы, но избегать перегрузки - именно слабость мышц бедра часто вызывает «заедание» и ощущение блока.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Разрыв мениска IIIB степени и заклинивание (блокирование) колена являются показанием к операции.
Надорванная часть мениска блокирует сустав периодически, но постоянно повреждает (стирает) хрящ в этой же области. В итоге со временем развивается артроз сустава, который излечению не подлежит. А проявляется постоянными болями при нагрузках, ограничением движений. Выбор за Вами.
А консервативное лечение заключается в постоянном занятии лечебной физкультурой, выполнение специальных упражнений для укрепления связок и мышц ног.
Никита Олегович, здравствуйте, была у хирурга по месту жительства, пока жду направление на операцию, хочет проколоть дипроспан в колено, подскажите он действительно мне нужен? В противопоказаниях прочитала нельзя при травмах мениска
Блокада может быть рекомендована при неэффективности консервативного лечения (в виде таблеток, мазей, покоя) в плане боли. То есть если боль мучительная и ничего не помогает.
По описанию вашего вопроса не вижу показаний для блокады.
Блокады внутрь сустава дипроспаном предпочитаю избегать в принципе и особенно у молодых пациентов. Так как он оказывает в долгосрочной перспективе неблагоприятный эффект на хрящ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.
Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава.
До операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, здравствуйте, была у хирурга по месту жительства, пока жду направление на операцию, хочет проколоть дипроспан в колено, подскажите он действительно мне нужен? В противопоказаниях прочитала нельзя при травмах мениска
По современным Протоколам лечения показания для применения гормонов в сустав очень ограничены.
Гормоны могут вызвать повреждение суставного хряща, уменьшают прочность связок и сухожилий, снижают регенерацию.
После Дипроспана нельзя будет делать артроскопию 2 мес. Не рекомендовано.
Константин Эдуардович, дело в том что на операцию очередь, и я пока не имею понятия сколько придётся ждать может месяц, а может пол года. И понимаю, что сейчас ведь что то нужно делать до операции. Не могу сказать что колено болит сильно, хожу не хромая, бывает поднывает, раз в неделю может заклинить и всё. А тут врач назначает 2 ампулы дипроспана. И боюсь , так как в противопоказаниях указано повреждение мениска. Я запуталась. Потому что боюсь навредить себе если не сделаю, и если сделаю. Альтернативное лечение какое сможете порекомендовать?
В первом комментарии указано, что обычно рекомендуют до операции.
Носите хороший ортез и не заклинит.
Своё мнение, которое совпадает с Протоколами лечения, насчёт Дипроспана я высказал выше.
Но никто Вам не может запретить его колоть, потому что колено Ваше и решение только Вы принимаете.
Других мнений по поводу Дипроспана у меня не будет.
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Описанные признаки могут быть связаны с рядом состояний, включая воспалительные процессы в суставе. Однако для уточнения диагноза важно пройти очный осмотр у специалиста, так как онлайн-консультация не заменяет личного приёма
▪️ В подобных ситуациях обычно рекомендуют:
▪️ Снижение нагрузки на сустав, избегание активных движений, которые усиливают дискомфорт
▪️ Приём противовоспалительных препаратов - например, нестероидных средств, которые помогают уменьшить боль и воспаление. Конкретный препарат и дозировку должен подбирать врач после очного осмотра, учитывая ваши индивидуальные особенности и противопоказания
▪️ Из немедикаментозных методов могут быть полезны:
▪️ Физиотерапия (магнитолечение, ультразвуковые процедуры) — курсы таких методов часто назначают для улучшения состояния суставов
▪️ Лечебная физкультура — занятия с инструктором помогут укрепить мышцы и восстановить подвижность
▪️ Плавание — щадящий вид активности, который рекомендуется при проблемах с опорно-двигательным аппаратом
▪️ Если боль сохраняется или усиливается, обратитесь к травматологу-ортопеду очно. Врач может при необходимости выполнить лечебные манипуляции, такие как инъекции противовоспалительных препаратов (блокада)
▪️ Буду рад ответить на ваши дополнительные вопросы
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3Б) и обычно ничем кроме операции это не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Кстати, больше информации по травматологии и ортопедии можно найти в моем телеграмм-канале Травматолог_Литвиненко. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 20211 ответ
- 30 Января 20238 ответов
- 16 Июня 20245 ответов