Что вас беспокоит?
Остеомиелит седалищного бугра
Остеомиелит седалищного бугра свищевая форма (от пролежня). Было множество карманов, затеков. В конце июля 25 года делали операцию. Все почистили, в т.ч. и саму кость. Зашили, антибиотики, перевязки. Месяц пролежал в больнице. Выписали, оставалась небольшая ранка. Сейчас вижу, что она вновь увеличивается и увеличивается. Стараюсь вообще не сидеть на этом месте. Ежедневные перевязки - вначале обрабатываю рану хлоргексидином, затем наношу мазь - "Офломелид" или "Пантомеколь" - меняю их, две стерильные салфетки и заклеиваю Космопором Е 20х10 см. За сутки салфетки влажные - рана мокнет. Инвалид-колясочник, чувствительности в ногах и в этом месте нет! Фото выкладываю. Что я делаю не так?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таком случае рекомендуется смена антисептиков, дообследование, этапные перевязки у хирурга. Учитывая, что рана мокнет постоянно, вероятнее всего, что есть инфицирование. В таком случае рекомендуется:
- выполнение КТ или рентгена повторно
- обратиться к хирургу на очный осмотр, который проведет ревизию раны
- посев из раны на определение возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам
- промывать рану другими антисептиками, как вариант: раствор пронтосан, на рану использовать повязки с серебром, адсорбирующие повязки, которые будут впитывать отделяемое
- учитывая нарушение чувствительности, возможно использовать препараты для улучшения микроциркуляции
Здоровья Вам!
Ксения Геннадьевна, Смена антисептиков? А что именно? Мази менять или хлоргесидин заменить? Я еще тут ногу сломал и мне сказали принимать "парадаксу" - два раза в сутки по 110 мг. Может из-за нее плохо подживает?
В таком случае лучше заменить и хлоргексидин, и мази. Как это сделать, я выше написала, возможно попробовать дообследоваться, взять посевы. Антисептики можно использовать другие, например: октенисепт, пронтосан. На рану использовать повязки с серебром (например Atrauman Ag), сверху адсорбирующую повязку, которая будет впитывать и рана не будет так сильно мокнуть, а значит преть.
Прадакса сильно не должна повлиять на заживление
Принятый ответ
Здравствуйте! Имеем дело с остеомиелитом седалищного бугра .
К сожалению рецидивы при таком заболевании часто происходят
В таких случаях рекомендуют:
-посев отделяемого на определение возбудителя и подбор антибиотика(основной момент)
-исключение любого давления на данное место ,даже временное (основной момент)
-продолжение перевязок ,можно использовать Бетадин
-КТ дообследование
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте. Вы проводите уход за раной очень старательно, и это огромный труд. Пожалуйста, не корите себя. Ситуация, которую вы описываете, говорит о том, что процесс заживления остановился, и ране требуется коррекция лечения.
Влажность салфеток свидетельствует о том, что в глубине раны может сохраняться воспаление или образовался новый свищевой ход. При остеомиелите, особенно на фоне пролежня, это, к сожалению, нередкое явление. Главная проблема в отсутствии чувствительности - вы не можете ощущать ухудшение, поэтому так важно доверить оценку глазу специалиста.
Вы делаете всё возможное в домашних условиях. Однако сейчас критически важно немедленно показать рану хирургу, который вас оперировал. Только очный осмотр и, вероятно, УЗИ или фистулография помогут понять глубину и причину проблемы. Не смена мазей, а получите профессиональные перевязки с точным подбором ранозаживляющих средств.
Пожалуйста, не откладывайте визит к врачу. Вы сильный человек, прошедший через очень сложное лечение. Сейчас следующий этап на пути к заживлению, и вы обязательно с ним справитесь, но уже с профессиональной помощью хирурга.
Александр Александрович, К сожалению, я еще ко всему этому, полмесяца назад сломал ногу. Наложен коленный тутор. Сильный отек. Выписали принимать "Парадаксу" по 110 мг - два раза в сутки (в общем 220мг в сутки). Мне кажется, что именно она мешает заживлению, разжижает там все. Оправдано-ли именно такую большую дозу пить?
Дозировка снижает риск тромбоза. Сам препарат не влияет на процесс заживления
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанная картина вероятнее всего указывает на рецидив хронического остеомиелита седалищного бугра с формированием свищевого хода после ранее проведенного хирургического лечения. При таком течении процесса даже незначительное отделяемое может свидетельствовать о том, что внутри остались остаточные карманы или нежизнеспособные ткани
Для уточнения активности воспаления обычно рекомендуют выполнить бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам - это помогает подобрать точную терапию. Часто также проводят КТ или МРТ с контрастом, чтобы оценить наличие полостей, секвестров или новых затеков
В перевязках важно избегать постоянного увлажнения раны, так как мокнущая среда поддерживает рост бактерий. При обильном отделяемом обычно применяют антисептические растворы с подсушивающим эффектом, например Бетадин или растворы на основе повидон-йода. Мази с антибиотиком, такие как Офломелид, могут быть полезны в активной фазе, но при длительном применении они препятствуют заживлению, если рана не очищается полностью
Ключевым моментом остается полное устранение давления на область седалищного бугра. Даже кратковременная нагрузка при сидении приводит к повторному расхождению тканей и поддержанию инфекции. Иногда в таких случаях применяются специальные противопролежневые подушки и матрасы, позволяющие разгружать эту зону.
Александр Сергеевич, Попробовать с Бетадином? Он у меня кст. есть! А хлоргексидин биглюконат 0.05 оставить или тоже на какую нибудь перекись заменить, чтоб подсушивала? Мб марлевые салфетки на нетканые абсорбирующие салфетки поменять?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Остеомиелит кости так быстро не заживает, как кожа.
Если там осталась секвестральная коробка с секвестром, то нужно операция - секвестрэктомия.
Но верифицировать это может только КТ седалищной кости.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад1 ответ
- 5 часов назад1 ответ
- 9 часов назад4 ответа
- 9 часов назад2 ответа