Что вас беспокоит?
Боль в шее и голове
Здравствуйте. Уважаемые врачи. Обращаюсь к вам с глубокой надеждой на помощь - уже более 1,5 лет я страдаю от нестерпимой хронической боли в шее и голове, которая значительно ухудшила качество моей жизни и лишает возможности нормально работать, заботиться о себе и даже просто жить. Всё началось после установки импланта на правой стороне челюсти. Через месяц после операции я пережила тяжелейшую потерю - умерла моя сестра. Спустя ещё месяц у меня появилась постоянная боль в правой части шеи - именно в зоне, где проводилась имплантация. Я пережила глубокий эмоциональный кризис, но через 2-3 месяца смогла частично смириться с утратой. Однако физическая боль не ушла. Мною пройдены все возможные диагностические этапы: - МРТ головного мозга - без патологий; - КТ сосудов шейного отдела - в норме; - КТ челюстно-лицевой области аномалий не выявлено. Все специалисты (неврологи, гнатологи, остеопаты, мануальные терапевты, психотерапевты, реабилитологи) подтверждают: «всё в порядке». Тем не менее, боль не проходит - она только усиливается. После установки коронок на имплант и соседний зуб я прошла курс лечения практически всех известных методик: - мануальная терапия и остеопатия; - кинезиотейпирование; - ЛФК, пилатес, йога; - иглоукалывание; - ношение воротника Шанца. Результат - нулевой. Врач-невролог назначил мне длительный курс антидепрессантов: амитриптилин (1/4 табл.) и триттико (1/3 табл.). На фоне приёма боль значительно уменьшилась, я даже могла жить нормально. Но как только лечение было прекращено боль вернулась с удвоенной силой: теперь она охватывает не только шею, но и всю голову, стала давящей, постоянной (24/7), сопровождается ощущением «мурашек», тяжести, истощения. Ни один из анальгетиков, миорелаксантов (включая сирдалуд, от которого я потеряла сознание) или других препаратов не помогает. Я не могу работать, готовить, заниматься гимнастикой, даже гулять, всё кажется невыносимым. У меня нет сил ни на физическую, ни на эмоциональную активность. Моя жизнь превратилась в постоянную борьбу с болью. Сейчас мне 36 лет. Я пила столько лекарств, сколько многие принимают за всю жизнь и всё безрезультатно. У меня начались проблемы с желудочно-кишечным трактом, связанные, вероятно, с длительным приёмом препаратов. В данный момент я планирую беременность - и понимаю, что продолжать принимать токсичные для организма средства невозможно. Также хочу упомянуть: в левой груди обнаружена фиброаденома последнее обследование было 5 месяцев назад, результаты в норме. Проверки прохожу регулярно. Я не прошу «чуда». Я прошу внимания, системного подхода и желания разобраться в причине, а не только в симптомах. Ни один врач не захотел (или не смог) увидеть связь между эмоциональной травмой, хирургическим вмешательством и возникшей хронической болью. Возможно, это нейропатическая боль, связанная с травмой тройничного или блуждающего нерва? Возможно, это центральная сенситизация после длительного стресса и болевого стимула? Или комплексный синдром, включающий в себя психосоматику, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, мышечный спазм и неврологическую перезагрузку? Я не жалуюсь - я молю о помощи. Я устала. Я не могу больше жить так. Если кто-то из вас сталкивался с подобными случаями - пожалуйста, подскажите, к какому специалисту обратиться? Какой диагноз стоит рассмотреть в первую очередь? Может быть, нужна консультация невролога, клинического психолога с опытом работы с хронической болью, или специалиста по болевым синдромам Я готова пройти любые обследования, предоставить все медицинские документы, пройти повторные МРТ/КТ - главное, чтобы кто-то посмотрел на меня как на человека, а не на «непонятный случай».
Принятый ответ
Здравствуйте
Понимаю Ваши переживания . Скажите пожалуйста как длительно вы принимали амитриптилин? По описанию больше данных за генерализованное тревожное расстройство, Вероятнее это хронический болевой синдром с центральной сенситизацией.
В таких случаях препарат выбора антидепрессант с противоболевым действием, например из современных- венлафаксин, прием не менее года
Кроме медикаментозной терапии добавить когнитивно-поведенческую терапию
В таких случаях рекомендую очно показаться психотерапевту
Амитриптилин принимала 9 месяцев в дозировке от 1/4 до целой таблетки, постепенно с врачем повышали дозу до одной таблетки. Проблема в том что, принимала полтора года разные таблетки, и мой кишечник не готов, ещё к одной убойной дозе таблеток, так как планируется беременность срочно. (Недавно сделала операцию, вылечила эндометриоз) и врач гинеколог отправила меня беременеть. И я не представляю что мне делать в таком случае, воспаление вылечила, операцию сделала, а голова и шея с ужасными болями.
Тут важно понимать что для вас важнее избавиться от хронической боли или направить весь ресурс на вынашивание и рождение ребёнка
Многие антидепрессанты разрешены в период беременности и лактации .
Первая линия терапии при болевом синдроме нпвс и миорелаксант
Например ксефокам и мидокалм
Но , маловероятно, что хронический болевой синдром это купирует
А вы получили моё сообщение последнее про Медокалм Лонг я писала, и оно пропало 🙈
Я его прочла , что вам рекомендовал мануальный терапевт, и оно удалилось
Мне врач остеопат назначил на днях Медолам Лонг 450 мл на ночь пить 10 дней, мой прием очно будет только через 4 дня, а мне невыносимо терпеть эти боли :( поможет ли он мне или нет
Остеопат назначил утром Ацеклофинак Велфарм 200 мг и вечером Медокалм Лонг 450 мг 1 таблетку, но Ацеклофенак я боюсь пить, так как боюсь за свой кишечник и желудок и уже не знаю, что делать, чтобы хотя бы на пару дней пропали боли, до встречи с психотерапевтом
Голову накрывает всю, с правой стороны в основном и уже глаз болит немного, давит все внутри в голове
Буду благодарна, любой рекомендации, я даже с этими болями, не могу делать зарядку или ещё что то, я думаю вы понимаете
Диклофенак и мидокалм в совокупности чаще всего купируют болевой синдром
Для прикрытия слизистой желудка в похожих случаях назначаем омез 20 мг
Омез я выпила сегодня вечером перед едой и хочу сегодня выпить на ночь Медокалм Лонг 450 мг (потому что боли не могу терпеть) , а утром выпью ещё раз Омез и Ацеклофенак Велфарм 100 мг у меня , вы думаете Ацеклофенак Велфарм все же выпить мне 2 таблетки завтра утром (или выпить 100 мг или 200 мг) , а Медокалм Лонг ещё раз вечером одну ? И так пока что 10 дней, пока не встречусь с психотерапевтом
Согласно инструкции ацеклофенак назначаем 100 мг 2 р в день утром и вечером 5-7 дней
Мидокалм в похожих случаях делим на 3 приема ( например 150 мг 3 р в день ) суточная дозировка не должна превышать 450 мг
А если у меня куплен Медокалм Лонг 450 мг, как мне быть с этим?
Медокалм Лонг 450 мг я могу же одну выпить на ночь и так 10 дней?
Да, можно раз в сутки в таких случаях 450 мг мидокалма
Спасибо Вам Большое за всё !!!
🌸
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Но если есть психоэмоциональные нарушения , выбор в пользу антидепрессантов
Амитриптилин у вас была очень маленькая дозировка. Для лечения выбирают 25-75 мг
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите количество баллов по тревоге и по депрессии.
https://www.b17.ru/tests/657/? ysclid=mamsrttc6e747364748
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Лилия, спасибо Вам большое за ответ. Амитриптилин принимала 9 месяцев в дозировке от 1/4 до целой таблетки, постепенно с врачем повышали дозу до одной таблетки. Проблема в том что, принимала полтора года разные таблетки, и мой кишечник не готов, ещё к одной убойной дозе таблеток, так как планируется беременность срочно. (Недавно сделала операцию, вылечила эндометриоз) и врач гинеколог отправила меня беременеть. И я не представляю что мне делать в таком случае, воспаление вылечила, операцию сделала, а голова и шея с ужасными болями.
Сильные боли, ничего делать не могу , очень сильно давит в голове и шее. Сообщения еле пишу, при помощи мужа
Венлафаксин можно рассмотреть. Но при беременности его нельзя. Можно обратится к психологу. Для проведения кпт.
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на ваши вопросы:
1. Возможно, это нейропатическая боль/центральная сенситизация/комплексный синдром ?
-ДА. Вы абсолютно правы. У вас именно комплексный хронический болевой синдром, в основе которого лежит центральная сенситизация, спровоцированная стрессом и периферическим болевым стимулом.
2. Про Амитриптилин: То, что он помогал подтверждающий центральный механизм вашей боли. Он работал, потому что лечил и боль, и депрессию. Возврат боли после его отмены закономерен. Ошибка была в том, чтобы его отменять
3. Про Мидокалм и Ацеклофенак:
Мидокалм Лонг 450 мг может дать небольшое временное облегчение, сняв компонент мышечного спазма. Выпить его на ночь -это разумный и безопасный шаг, чтобы хоть немного поспать до встречи с врачом
Ацеклофенак с большой вероятностью не поможет, так как ваша боль не связана с острым воспалением. Учитывая проблемы с ЖКТ, риск от его приема превышает потенциальную пользу
Боль требует лечения антидепрессантами, а беременность накладывает на них ограничения.
Вам нужен один врач: Психиатр или психотерапевт, имеющий опыт ведения беременности у пациенток с тревожными и болевыми расстройствами
Варианты, которые вы будете обсуждать с ним:
Вариант 1 Отложить беременность на 6-9 месяцев. Это самый безопасный и эффективный путь. Возобновить терапию, но на этот раз современным, более чистым препаратом: Дулоксетин или Венлафаксин. Они лечат и боль, и депрессию, но имеют меньше побочных эффектов, чем Амитриптилин. За 6-9 месяцев вы добиваетесь стойкой ремиссии, а затем под контролем врача плавно отменяете препарат и спокойно беременеете
Вариант 2( Беременность на терапии): Это возможно, но сложнее. Существуют антидепрессанты, которые считаются относительно безопасными во время беременности (например, Сертралин). Он слабее влияет на боль, чем Дулоксетин, но хорошо лечит тревогу. Это компромисс, который требует тщательного взвешивания рисков и пользы вместе с врачом
Вариант 3. (Без медикаментов): Учитывая интенсивность вашей боли, этот вариант практически нереален. Но его компоненты обязательны в любом случае:
Психотерапия (КПТ): Обязательно, для работы с катастрофизацией боли.
Ботулинотерапия: Инъекции ботокса в мышцы головы и шеи по протоколу PREEMPT для лечения хронической мигрени. Это безопасный и очень эффективный метод, который можно использовать при планировании беременности
Спаибо Вам Большое!!!
Я колола ботулинетерапию препарат Релатокс, кололи в виски и в челюсть суставов жевательные, и на затылок два раза немного. Что я только уже не делала, как будто смерть рядом (как бы это не звучало)
Я хочу Вам всем ответить, но у меня нет сил,, спасибо Вам Большое за всё!!!
Выпью на ночь Медокалм Лонг 450 мг и буду пить пока не встречусь с врачем, а может есть ещё какой то обезбол на время? Но такой чтобы желудок и кишечник не болел?
Самое удивительное, что депрессии у меня нет, депрессия началась, когда начались боли в голове и шее, так как болей таких раньше не было, просто тревожила шея, а боли в голове начались после отмены антидепрессантов спустя 9 месяцев, врач отменила препарат, потому что, ничего уже не болело
Просто пропив 9 месяцев антидепрессанты Триттико и Амитриптилин, боли проявились хуже, и если опять начну пить антидепрессанты , спустя 9 месяц если мне их отменят, не может быть такого что опять будут такие боли?
1. На ваш вопрос какой обезбол выпить?
-Самый безопасный: Парацетамол 1000 мг (2 таблетки)
На ночь (чтобы спать): Медокалм Лонг 450 мг -это хороший вариант.
Если совсем невыносимо: Однократно можно принять Ацеклофенак 100 мг, но обязательно после еды и вместе с Омезом
2. Про ботокс: Вам делали не ту процедуру. Локальные уколы не могли помочь. Вам нужна специализированная ботулинотерапия по протоколу PREEMPT -это совсем другое лечение
Это специализированная процедура из 31-39 инъекций в 7 групп мышц головы и шеи
3. На ваш вопрос: Если я снова начну принимать антидепрессанты и их отменят через 9 месяцев, не вернутся ли боли?
Ответ: Да, возврат болевого синдрома высоковероятен, если повторить ту же тактику отмены. Эффективность антидепрессантов при хронической боли основана на восстановлении функции центральных противоболевых (антиноцицептивных) систем. Курс в 9 месяцев позволил достичь контроля над симптомами, но, вероятно, был недостаточен для стойкой нейропластической перестройки этих систем. Прекращение терапии привело к рецидиву, так как собственная противоболевая система еще не была готова функционировать автономно.
Правильная тактика: Согласно клиническим рекомендациям, после достижения полной ремиссии (полного отсутствия боли) терапия должна продолжаться еще минимум 6-12 месяцев. После этого начинается очень медленное, постепенное снижение дозы, которое может занимать еще 3-6 месяцев. Такая тактика минимизирует риск рецидива
Спасибо Вам Большое!!! Как будут силы, отвечу Вам завтра 🙏🙏🙏 Очень Благодарю Вас за вашу помощь и пояснения 🙏🙏🙏
Пожалуйста! Отдыхайте! Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию в таких случаях можно предположить болевую форму дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, что нередко бывает осложнением на фоне стоматологических манипуляций + стресс в совокупности перевёл острую форму в хроническую. Она может давать боль в виске, ухе, челюсти или шее с этой же стороны.
В таких случаях диагноз устанавливается клинически очно на приёме невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных и лицевых болях) при оценке жевательных мышц (как внешних, так и внутренних), височно-нижнечелюстного сустава, зубов, слизистой, активного и пассивного объема открытия рта.
Либо же это хроническая головная боль напряжения или мигрень, но тогда должны быть соблюдены критерии диагноза.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Чаще односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
На нейропатическую боль это не похоже,т к она либо стреляющая по типу удара током, либо жгучая с нарушением чувствительности.
Амитриптилин- это противоболевой антидепрессант,который доказанно эффективен как при ДВНЧС, так и при мигрени, головной боли напряжения. Обычно он назначается минимум на 12 месяцев от наступления ремиссии, а не от начала приёма.
Чтобы рассмотреть варианты терапии при планировании,сначала необходимо установить правильный диагноз.
Что может помочь в любых случаях - это когнитивно-поведенческая психотерапия(КПТ), которая также доказано эффективна при хронической боли.
Принятый ответ
Добрый день! Если боли ежедневно длительное время, то вероятно они приобрели хронический характер. Тогда обычные обезболивающие, уже не помогут, а даже наоборот при злоупотреблении, ухудшат ситуацию.
Тогда рекомендуется профилактическая терапия. Обычно начинают с антидепрессантов с противоболевым эффектом ( амитриптиллин тем более у вас был эффект, и более современный венлафаксин). Каждый из лекарственных препаратов назначается на длительный срок минимум 9-12 месяцев.
При неэффективности ботулинотерапия; моноклональные антитела.
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 202012 ответов
- 30 Августа 20205 ответов
- 20 Октября 20201 ответ