Что вас беспокоит?
Высокий гемоглобин и плохие анализы
Здравствуйте! При сдаче анализов было обнаружено что высокий гемоглобин 186 и эритроциты, назначили пить много воды и кардиомагнил. После через 2 неделе пересдал анализы и гемоглабин вырос до 198 так же анализы остальные были завышены. Сделал узи брюшной полости, сердца, щетавитки все в норме, печень немного увеличена на 1см. Обратился к гематологу поставил предварительный диагноз истинная прлицетемия, назначил сдать анализы на подтверждение и спускание крови, сдал анализы сделал спускание крови, гемоглобин упал на 166 и после недели через 2 поднялся на 180, эритроциты моноциты гематокриты завышены, остальные анализы прикладываю. Подскажите куда смотреть, что делать, уже не знаю куда податься, ни кто конкретики не дает, а только все соглашаются с диагнозом гематолога.
Александр, здравствуйте.
При таком повышении гемоглобина, эритроцитов, гематокрита действительно закономерно возникает подозрение на наличие истинной полицитемии. Это нарушение кроветворения, при котором костный мозг производит больше красных клеток крови, чем нужно организму.
По тем анализам, что прикреплены, в подобном случае не получается сказать, что диагноз истинной полицитемии действительно установлен. Уже проведена часть обследования: определен уровень эритропоэтина, мутация JAK2 V617F; поскольку мутация эта не выявлена, в такой ситуации рекомендуется обследование на мутацию JAK2 в 12 экзоне. И для установления диагноза истинной полициемии обязательно выполняется исследование костного мозга; этот вопрос обсуждается с гематологом очно.
Кровопускания действительно являются первой линией лечения истинной полицитемии в молодом возрасте; они же могут использоваться, если повышение гемоглобина не обусловлено заболеванием крови, а гемоглобин повышен по какой-то другой причине. При полицитемии кровопускания проводятся до снижения уровня гематокрита менее 45%.
Повышенный уровень мочевой кислоты при полицитемии — повод для назначения препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты (например, аллопуринол).
Кроме истинной полиицтемии, бывают и другие причины повышения гемоглобина. Например, бывают случаи семейного эритроцитоза, когда такая же картина наблюдается у близких кровных родственников. У молодых мужчин нередко повышение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита вызвано использованием стероидных гормонов.
Елизавета, эта истинная полицетемия вообще изличима или с ней жить до определенного момента?
Если мы обсуждаем именно истинную полицитемию: она в настоящий момент считается неизлечимым заболеванием. Однако это хроническое, доброкачественное заболевание, с которым можно прожить много десятилетий.
Елизавета, посмотрите, пожалуйста крайние анализы свежие, сегодня сделаны
Результат свежих анализов намного ближе к норме, чем предыдущих. Эритроциты и гематокрит так и вовсе нормальные.
Скажите, а стероиды не использовали в последние месяцы? Их иногда применяют при занятиях спортом.
Нет, ни когда не принимал
Принятый ответ
Это хорошо.
Учитывая отсутствие мутации JAK2 V617F и нормальный уровень гематокрита по свежему анализу, я бы в подобной ситуации предложила динамическое наблюдение: контроль общего анализа крови 1 раз в 3 месяца, соблюдение питьевого режима. Если вновь будет определяться стойкое повышение гематокрита вновь более 49% — вернуться к вопросу дообследования.
Здравствуйте! В целом вторичный эритроцитоз может сопровождать любые гипоксические состояния, стеноз сосудов почек, болезни почек, обезвоживание, чрезмерные нагрузки, курение, болезни легких, использование гормонов, мочегонных препаратов , текущие воспаления и тд.
Для исключения болезни крови при нарастании гемоглобина выше 175 г/л, гематокрита выше 50% без причины выполняются молекулярно-генетические исследования мутации JAK2 V617F, MPL, CALR, выполняется трепанобиопсия костного мозга, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки ,сдается ЛДГ.
Также имеют значение жалобы: потливость, зуд кожи после душа, похудение, температура, боли в левом подреберье.
Здравствуйте, Александр.
Для подтверждения или исключения истинной полицитемии также выполняются анализы на мутации генов CALR, MPL, JAK2 в 12 экзоне и трепанобиопсия костного мозга.
Если диагноз подтверждается, то основным лечением являются периодические кровопускания и прием антиагрегантов.
Также важно исключить другие причины повышения гемоглобина (вторичный эритроцитоз): недостаточное потребление жидкости, прием препаратов (мочегонные, тестостерон), курение, хронические заболевания почек, сердца или легких (измерение сатурации, рентген/КТ ОГК, ЭХОКГ, УЗИ почек и их сосудов).
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 202142 ответа
- 27 Июля 202368 ответов