Что вас беспокоит?
Правильно ли назначено лечение маме?
Здравствуйте, моей маме 59 лет. На протяжении 15 лет боли в правом колене. Лечение было НПВС, магнитотерапией. Помогало лишь на месяц - два. В течении полугода распухло колено. На узи нашли жидкость. Направили к травматологу, жидкость из колена выкачали 15 мл, по консистенции густая. Далее врач ввел в сустав препарат хронотрон. Через неделю снова выкачали 5 мл жидкости и вновь ввели препарат хронотрон, укол попал в нерв. Через неделю нужно ставить укол флексотрон Магнум. По ночам колено уже не болит так сильно, боли усиливаются при нагрузке. Сомневаюсь в правильности назначенного лечения. Нужно ли ставить Флексотрон Магнум? Результаты МРТ и рентгента прикладываю. МРТ сделано после первой выкачки жидкости и введения хронотрона.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 б в правом коленном суставе ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
Вам выполнили инъекции полинуклеотидов( хронотрон) , после рекомендуют выполнение введения препарата гиалуроновой кислоты( Флексотрон).
Такая практика существует.
Данные препараты не входят в стандарты лечения данного заболевания.Вам выбирать.
Также обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно ( например Кеторол,Кетопрофен ) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
Можно попробовать:
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)3 сеанса
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее( должны быть определённые условия)
Всего наилучшего!
Значит, ставить третий укол флексотрон не нужно? Или желательно всё же его поставить?
Если есть положительная динамика от внутрисуставных инъекции , то рекомендуют введение гиалуроновой кислоты.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.
Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава.
До операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция плановая, особой спешки нет, но этой зимой желательно сделать.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Жидкость постоянно теперь придётся выкачивать? Если да, то как часто?
Нужна ли артроскопия (удаление мениска). Есть мнение, что он со временем он при ЛФК может рассасываться.
Такое впечатление, что Вы мой ответ не читали или не поняли.
Жидкость постоянно теперь придётся выкачивать? Если да, то как часто?
Жидкость откачивать не нужно.
В таких случаях рекомендуют оперативное лечение - артроскопию.
Нужна ли артроскопия (удаление мениска)?
Выше подробно написано, какая операция нужна и что на операции будут делать.
Удалять мениск не требуется. Требуется экономно удалить разорванную часть и обработать края разрыва.
Эта процедура называется шейвирование.
"Есть мнение, что он со временем он при ЛФК может рассасываться".
Я Вам больше скажу. Есть мнение, что Земля плоская. Верить или нет - сами решайте.
По силе доказательств - это равноценные утверждения. Удачи.
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Понимаю ваши сомнения в лечении.
Лечение можно считать симптоматическим. Хронотрон и Флексотрон это хондропротекторы. Их эффективность внутрь или в уколах признается не всеми специалистами. Данные препараты предназначены для улучшения состояния хряща, но не для снятия острого воспаления.
Положительный момент это уменьшение ночных болей после откачивания жидкости. Однако постоянное скопление жидкости говорит о активном воспалительном процессе. При таком длительном анамнезе и отсутствии стойкого эффекта требуется более глубокая диагностика. Для исключения ревматологической патологии лечащий врач может назначить анализы крови:
▪️ ОАК и СОЭ - для оценки общего состояния и воспаления
▪️ мочевая кислота - для проверки на подагру
▪️ ревматоидный фактор и АЦЦП - для выявления ревматоидного артрита
▪️ СРБ - для оценки уровня воспаления
▪️ АСЛО - для исключения последствий стрептококковой инфекции
▪️ АНФ и HLA-B27 - для проверки на аутоиммунные заболевания
Целесообразность следующего укола Флексотрона сомнительна без установления точного диагноза. Рекомендуется проконсультироваться с другим травматологом ортопедом в очном формате или ревматологом для пересмотра тактики лечения и проведения дополнительного обследования.
Остались ли у Вас вопросы?
Жидкость постоянно теперь придётся выкачивать? Если да, то как часто?
Нужна ли артроскопия (удаление мениска). Есть мнение, что он со временем он при ЛФК может рассасываться.
Для ответа на вопрос нужно понимать, есть ли ревматологические причины появления жидкости. Поэтому я написал об анализах
К вопросу об операции можно вернуться после анализов
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учетом описания и снимков можно предположить дегенеративное повреждение мениска и начальные артрозные изменения коленного сустава. При таком состоянии жидкость в суставе накапливается из-за хронического воспаления и раздражения хряща. Полинуклеотиды, такие как Хронотрон, применяются для стимуляции восстановления тканей, а введение гиалуроновой кислоты (например, Флексотрон Магнум) обычно направлено на улучшение скольжения поверхностей и уменьшение трения в суставе. Однако доказательная база по эффективности этих препаратов ограничена, а в клинических рекомендациях они рассматриваются как вспомогательные, а не обязательные средства
Для лечения подобных состояний наиболее эффективны курсы противовоспалительной терапии, контроль массы тела, разгрузка сустава с помощью трости или ортеза, лечебная гимнастика для укрепления мышц бедра и физиопроцедуры. В некоторых случаях обсуждают хондропротекторы, хотя и по ним доказательная база умеренная
Инъекции гиалуроновой кислоты могут временно облегчить боль и улучшить подвижность, но не влияют на саму причину заболевания. При выраженном или постоянном болевом синдроме, несмотря на проводимую терапию, обычно рассматривают вопрос артроскопии для уточнения состояния мениска и поверхности хряща.
Жидкость постоянно теперь придётся выкачивать? Если да, то как часто?
Нужна ли артроскопия (удаление мениска). Есть мнение, что он со временем он при ЛФК может рассасываться.
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 202018 ответов
- 15 Августа 20221 ответ