Что вас беспокоит?
Постоянный рецидив СИБР
Добрый день, уже больше полугода страдаю постоянно рецидивами СИБР с диареей, хотя и не сильно выраженной, вздутием, метеоризмом, бурлением в животе. Прошла 2х гастроэнтерологов, из последнего курса лечения альфаксимом 1200 мг/сутки 14 дней(закончила 31.10), Мезим, Энтерол 2к 2 р/день, Дюспаталин 200мг 2р/день, диета. Анализы кальпротектин менее 30, АЛТ 9, АСТ 18, Узи ОБП ДЖВП, загиб желчного пузыря, по ФГДС катаральный гастрит, кал на клостридии отрицательный, копрограмма в норме, билирубин общий 23. Сходила к терапевту по поводу повышения билирубина, она сказала, что застой желчи, прописала шиповник настой пить. С пила один день, и сразу на следующий день у меня обострение СИБР, опять вздутие, бурление, понос. Я совсем никакие желчегонные лекарства не могу пить, сразу понос. Во время лечения все хорошо, а через неделю опять рецидив. Я уже измучилась , как мне еще лечиться? Опять альфаксим? Но я уже 2 курса его пропила! Эффект только во время приема, потом опять... Терапевт сказала, что все от желчного пузыря, его надо лечить, но как, если любое желчегонное проецирует понос?
Принятый ответ
Здравствуйте. Рецидивы СИБР могут поддерживаться за счёт застоя желчи и нарушенной моторики желчевыводящих путей при загибе пузыря. Когда желчь выделяется неритмично — то скапливается, то выбрасывается залпом — это раздражает кишечник, нарушает микрофлору и вызывает диарею. Поэтому реакция на шиповник закономерна: он резко усиливает отток желчи. В таких случаях травы и масла не подходят, а чаще используют мягкие препараты, регулирующие моторику и состав желчи, например Урсосан 250 мг по 1 капсуле на ночь курсом 2–3 месяца.
При склонности к поносам применяют Тримедат 200 мг × 2 раза в день курсом 3–4 недели. Для закрепления ремиссии после антибиотика обычно продолжают Энтерол 250 мг × 2 раза в день ещё неделю, затем переходят на пробиотик с лакто- и бифидобактериями на 3–4 недели и добавляют пребиотик ФайберЛекс или Санофайбер по 1 мерной ложке 1–2 раза в день курсом 4–6 недель (первые дни — половина дозы).
При сочетании СИБР и ДЖВП нередко также применяют Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день курсом 8 недель для защиты слизистой и снижения воспаления.
Диета с ограничением сахара, фруктозы и бобовых остаётся обязательной частью терапии. После УЗИ с пробным завтраком можно уточнить моторику и подобрать мягкую стимуляцию желчного пузыря.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Возможно, первичное заболевание - холагенная диарея. Это нарушение всасывания желчных кислот в тонкой кишке, из-за чего они воздействуют на толстый кишечник, нарушая микробиоту кишечника, приводя к вздутию и нарушению стула и появлению СИБР. Диагностика - анализ кала на желчные кислоты. При подтверждении могут назначаться сорбенты, пробиотики, Лираглутид (уменьшается скорость движения пищевого комка по кишечнику, уменьшается воздействие на толстый кишечник).
Также регулярное обострение СИБР может провоцировать дивертикулярная болезнь кишечника. Диагностика - колоноскопия. При подтверждении может назначаться регулярная терапия, профилактирующая СИБР.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июня 20163 ответа
- 1 Октября 201913 ответов