Что вас беспокоит?
Не заживает рана после флегмоны
Добрый день! Три месяца назад вскрыли большую флегмону возникшую после инъекции двумя небольшими отверстиями, поставили дренаж, назначили антибиотики продезедин. Гноя вышло 130 мл. Через две недели провели ревизию раны, так как появился ярко выраженный инфильтрат сверху раны, назначили антибиотики цефтазидим. Накладывали мазь левомеколь, потом офломелид. Рана за 11 дней после ревизии не зажила вообще никак, была воспалена, меня лихорадило. Я начала сама принимать левофлоксацин 12 дней, стало намного лучше, воспаление с раны уменьшилось, как и боль. Врач под общим наркозом подчистил рану и поставил вакуумную повязку на 3 дня. После снятия повязки накладывали пронтосан гель и раствор. После чистки и установки вакуумной повязки опять стала подниматься температура до 37, рана болела. После повязки отек с раны спал, но сама рана была бледная и без грануляций. Через две недели врач опять поставил вакуумную повязку но уже поверхностным способом, через неделю еще раз. Я заметила, что при приеме антибиотиков температура спадает, но по окончании курса опять поднимается максимально до 37.2. Еще заметила, что пронтосан гель не эффективен, вернулись к офломелиду. На офломелиде и амоксиклаве часть раны зажило. Сейчас с момента первого вскрытия раны прошло 3 месяца. Рана зажила на 60-70 %, но дальше как бут-то не заживает, есть грануляции , но не сильно активные, без гноя, виднеется прозрачная жидкость, температура 37,1. При этом анализы в норме, СРБ - 0,4. Посев из раны все время отрицательный. Сейчас неделю кладем с врачом гидрогель аморфный с ионами серебра, на нем рана не болит, а от офломелида стала поднывать. Почти постоянно за весь период лечения ставила свечи галавит на ночь, от которых температура спадает. Думаю, что прием антибиотиков и этих свечей смазал всю катину с раной и анализы. Что сейчас делать не знаем. Врач разводит руками, говорит наблюдаем. Напрягает температура. Но с виду рана спокойная, почти без отека
Здравствуйте. На фото чистая гранулирующая рана без признаков воспаления.
В подобной ситуации я рекомендовал бы Вам обсудить с лечащим врачом наложение вторичных швов - по моему ситуация идеальная. Срок большой, рана чистая.
Будьте здоровы!
Владислав Дмитриевич, спасибо за ответ. Врач не хочет рисковать. Рана очень долго заживает. Его тактика - ждать заживление полостей и зашить верхний слой. Но меня беспокоит температура, боюсь, как бы не было свища внутри
Решение принимать ему. Она заживет, просто нужно больше времени.
Для исключения формирования свища рекомендуется выполнить МРТ мягких тканей этой области - все вопросы сразу решатся
Здравствуйте, визуально рана выглядит хорошо, учитывая длительную температуру рекомендуется сдать кровь на стерильность, а также взять бак посев из раны.
Продолжить перевязки в том режиме, что проводите, если отделяемого минимум можно наложить вторичный шов
Приём Ксимедон 500 мг х 3 раза в день 3-5 недель для стимуляции репарации.
Здоровья
Елизавета Александровна, спасибо за ответ! Подскажите пожалуйста, а может быть вероятность, что внутри свищ или что-то осталось? Как можно это проверить? Очень беспокоит температура и что что-то недочистили глубоко. Флегмона была обширная
Принятый ответ
Можно выполнить узи мягких тканей области раны на предмет затеков
Принятый ответ
Здравствуйте Анастасия. По фотографиям состояние раны удовлетворительное, гнойных выделений,затеков не видно. В использовании уже все методы лечения, и в данной ситуации можно поменять мазь Офломелид на мазь Стелланин ПЕГ , перевязки один раз в день. Рано будет заживать вторично натяжением. Здоровья вам.
Здравствуйте! При длительно незаживающей ране можно рекомендовать дообследование как минимум в размере УЗИ мягких тканей данной области. Возможно остался не вскрытый карман или свищ.
Будьте здоровы!
Здравствуйте. По описанию и фото можно предположить, что идет вялое заживление хронической раны после флегмоны с остаточным воспалением низкой активности. Такое течение нередко связано с сохранением глубоко расположенных микробных очагов, биопленкой, недостаточной локальной перфузией тканей или нарушением грануляции из-за длительного применения антисептиков и антибиотиков. Температура около 37 °C может указывать на хроническое воспаление либо реакцию на процессы заживления, особенно если общий анализ крови и С-реактивный белок в норме. Отрицательные посевы возможны при лечении антибиотиками, поскольку они подавляют рост бактерий.
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить глубину и состояние дна раны с помощью УЗИ мягких тканей или МРТ, чтобы исключить полости и остатки некротических тканей. Иногда выполняют повторный посев после отмены антибиотиков, а также цитологическое исследование отделяемого для поиска клеток хронического воспаления. Для стимуляции грануляции часто используют современные гидрогелевые и гидроколлоидные повязки с серебром или PHMB, мази с метилурацилом или декспантенолом, местные сорбционные покрытия с антимикробным действием. Также обсуждается физиотерапия (ультразвук, лазер, вакуум-терапия низкого давления).
Полезно поддерживать нормальный белковый обмен, уровень железа, цинка и витаминов группы B, поскольку дефицит замедляет заживление. При сохраняющейся температуре и застойном процессе целесообразно обсудить с хирургом или инфекционистом возможность биопсии краев раны и смены тактики местного лечения.
Андрей Игоревич, большое спасибо за ответ! Подскажите пожалуйста, а проведение фистулографии в моем случае может быть информативным? Еще забыла написать, что у меня когда-то на УЗИ гинеколог выявляла варикоз в тазу, это может быть причиной долгого заживления раны? Я принимаю препараты с диосмином и геспередином, актовегин
Принятый ответ
Фистулография при длительно незаживающих послефлегмонозных ранах действительно может быть информативной, особенно если есть подозрение на формирование свищевого хода или остаточную полость. Исследование позволяет увидеть, есть ли сообщение между поверхностью раны и глубоколежащими тканями, определить направление, длину и возможные карманы, что важно при решении вопроса о повторной ревизии. Если отделяемого из раны почти нет и дно выглядит чистым, информативность метода снижается, но при стойком субфебрилитете и застое заживления фистулография нередко помогает исключить скрытый очаг.
Хронический венозный застой в малом тазу может косвенно влиять на восстановление тканей, особенно если нарушен общий венозный отток и присутствует склонность к отекам нижних конечностей или локальной гипоксии тканей. Это снижает питание кожи и мышц и делает регенерацию более медленной. Поэтому прием венотоников с диосмином и гесперидином оправдан, особенно курсами. Актовегин также часто применяют для улучшения микроциркуляции и трофики, хотя доказательная база по нему ограничена, но клинически он может способствовать восстановлению при хронических ранах.
Если сохраняется застой или медленный рост грануляций, полезно обсудить с хирургом не только фистулографию, но и допплерографию сосудов конечности и таза для оценки венозного и артериального кровотока.
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20213 ответа
- 27 Февраля 202227 ответов
- 18 Марта 20221 ответ