Что вас беспокоит?
Не правильно сросшийся перелом пятки
Здравствуйте! Был импрессионо компрессионный перелом пятки в феврале 2024г. Сделали операцию, сказали , что успешно. В июле 2025 выкрутили винты и сказали оформляйте инвалидность .Сейчас при ходьбе отек. Стала выяснять причину. Врачи ужаснулись и сказали, что перелом изначально не собрали. Симптомы, которые называют врачи отсутствуют (говорят, что болит пятка, хотя вообще не болела, что по не ровным поверхностям ходить не могу, тоже нет такого, хожу хорошо)Болей нет, хожу по 14000 шагов, но есть деформация стопа заваливается и стала по утрам побаливать выпирающая косточка справа), что делать? Какие есть варианты? Реконструкция пятки? Как сохранить свою пятку?
Здравствуйте, Маргарита. Переломы пяточной кости - одни из самых сложных и капризных в лечении. Мало того, что самампяточная кость сложна анатомически, а при травмах сильно страдает ее трабекулярная структура, так еще она и очень плохо кровоснабжается, а кожные покровы после операции очень подвержены некрозу и воспалению. Так что жанр, когда один врач(как правило из поликлиники) ужасается тому, как выполнили остеосинтез пятки, это, так скажем, низкий жанр. Теперь про КТ - постарайтесь загрузить файлы КТ в файлообменник и поделиться ссылкой здесь - так можно будет рассмотреть исследование - а то на фото, которое Вы прикрепили легче рассмотреть человека, который фотографирует, чем пятку. Посттравматические деформации пятки лечат и весьма успешно, как консервативно (стельки и специальная обувь) так и хирургически (остеотомия). В любом случае, этим занимаются ортопеды, специализирующиеся на хирургии стопы. В Москве (если актуально) я бы рекомендовал центр хирургии стопы ГКБ имени Юдина.
Арсентий Борисович, есть ли возможность загрузить мрт (zip) , т.к. КТ есть только на диске?
Арсентий Борисович, надеюсь я правильно загрузила https://cloud.mail.ru/public/H26p/ysaWxLRzL
Хорошо, посмотрю в течение часа
я посмотрел. тут, конечно, нужна КТ. Можно попросить в том месте, когда делали КТ записать файл в облако и предоставить ссылку. На МРТ очень сильную наводку дают места провеления винтов. Деформация пяточной кости видна, но, так скажем, не самая выраженная из сной виденных. Есть также артроз подтаранного сустава. Намного лучше все это будет видно по КТ, там можно четко оценить деформацию, степень консолидации перелома тогда уже определяться, нужна остеотомия или нет.
Арсентий Борисович, хорошо, завтра свяжусь с клиникой, чтобы взять КТ и подгружу.
А артроз какой степени предполагаете?
про степень артроза без КТ очень сложно сказать. большая наводка. Решение об остеотомии принимается на основании, в первую очередь, клинической картины, в сопоставлении с данными дополнительных исследований, а также с учетом проведенного консервативного лечения. Нельзя так сказать, что артроз (к примеру) 2 степени является или не является показанием для остеотомии. Тут надо смотреть все в комплексе. С удовольствием дождусь и прокомментирую результаты КТ.
Здравствуйте, получила КТ, посмотрите пжл https://cloud.mail.ru/public/fQgD/gGYyBqiEp
Добрый вечер! Прошу прощения за длительное ожидание. Посмотрел КТ. Что, ж. основная проблема, как я вижу по КТ - не деформация пяточной кости и даже не артроз таранно-пяточного сустава (он 2-3 ст) - главная проблема, на мой взгляд, что перелом сросся с образованием достаточно крупный полостей - дефектов в кости. Это не недостаток операции - к хирургам у меня претензий нет - это особенности самого перелома - кость губчатая, во время перелома кость сминается, а когда ее форма восстанавливается, образуются эти самые пустоты. Я бы настоятельно рекомендовал консультацию в центре хирургии кисти - надо решать, что с этим дефектам делать дальше - костную пластику, либо замещение его другими способами.
А деформация? Возможна ли реконструкция пятки? Без артродеза? Как вы считаете, какие шансы в данном случае?
если честно, подтаранный артродез - звучит страшнее, чем на самом деле - это вопрос стоит обсудить с подиатром (так правильно называются хирурги стопы). Если пациента беспокоят боли, артродез позволяет знаительно их облегчить. если болей нет, то артродез никто предлагать не будет.
Я так поняла там нога не будет сгибаться? Какова вероятность, что в будущем не замкнут смежные суставы? Насколько быстро после распределения нагрузки на ногу начнет прогрессировать артроз соседних суставов?
Очень много вопросов, ответы на которые допустимо давать только на очном приеме) если речь идет о подтаранном артродезе, то замыкают только этот сустав - этого мало чтоб нога не гнулась. Плюс, если болей нет, никто артродез предлагать не будет
Так вот это и интересно. Я хожу по 14000, стою и хожу на носочках, ничего не болит. Кто-то говорит, что при артрозе 3 степени я бы уже на костылях была или имела ограничения, но этого нет. А артродез предложили несколько врачей. Вот и не пойму, по какой причине? Кто-то говорит, что экстренно реконструкцию, чтобы сохранились эти все функции. Что делать всё таки? К какой цели торопиться?
Тут надо смотреть. Я уже повторяться буду: что бы там ни было на КТ и МРТ - лечим мы не снимки, а живого человека. Если есть артроз подтаранного сустава, но не болит - нет смысла его замыкать. Если есть деформация, которая беспокоит, мешает носить обувь и не корректируется стельками - нужно с ней что-то делать. Но на первом месте должны быть потребности пациента
Принятый ответ
Тут надо смотреть. Я уже повторяться буду: что бы там ни было на КТ и МРТ - лечим мы не снимки, а живого человека. Если есть артроз подтаранного сустава, но не болит - нет смысла его замыкать. Если есть деформация, которая беспокоит, мешает носить обувь и не корректируется стельками - нужно с ней что-то делать. Но на первом месте должны быть потребности пациента
Для получения максимально информативных ответы в по вашей ситуации, вам нужно прислать ссылку на архив МСКТ сюда, чтобы можно было посмотреть сам диск. Для этого, все файлы с диска нужно заархивировать и выложить на Google-Диск, далее прислать ссылку сюда. Как это сделать наглядно: https://mrt-prof.ru/articles/mrt/kak-sozdat-i-arkhivirovat-cd-disk-mrt/
Анатолий Петрович, здравствуйте! Надеюсь я правильно загрузила https://cloud.mail.ru/public/H26p/ysaWxLRzL
Анатолий Петрович, посмотрите пжл МСКТ
Не мог загрузить архив, сейчас все получилось, по МРТ из-за пустот которые остались в месте проведения винтов сложно сказать на сколько хорошо сросся перелом, пара небольших фрагмент на первый взгляд будто вообще стоят отдельно и не срослись. Артроз подтаранного сустава вероятнее 2 ст.,. Для оценки состояния пяточной кости информативней конечно КТ.
Анатолий Петрович, благодарю, я завтра подгружу КТ
Здравствуйте, получила КТ, посмотрите пжл https://cloud.mail.ru/public/fQgD/gGYyBqiEp
Добрый вечер, травма до точно тяжелая, перелом сросся, считаю что операцию в таком случае делать необходимости нет, и нужна коррекция стельками, в дальнейшем если появится стойкий болевой синдром вероятнее всего будет рекомендован артродез.
Исправить пятку, есть какие-то варианты на сегодня? Остеотомия? Хочу избежать артродез в будущем. Что нужно делать чтоб сохранить свою пятку?
Скажите, пжл почему операцию делать нецелесообразно? Что на это указывает Как вы считаете? По какой причине?
Принятый ответ
На мой взгляд объем вмешательства будет достаточно травматичным, и риск послеоперационных осложнений выше, чем польза от операции. Плюс ко всему, времени после травмы и первой операции прошло достаточно много. Но проконсультироваться по этому поводу в центре хирургии стопы, конечно же стоит.
Здравствуйте. МРТ посмотрел. Не информативно.
Похоже, что переломы не срослись, пяточная кость держится на винтах. Видно плохо.
Пока рекомендации невозможны, подождём КТ.
-----------------------------------------------
Константин Эдуардович, я в содержании вопроса указала, что винты были удалены в июле этого года. МРТ свежее , уже без винтов , то , что есть после перелома на сегодняшний день.
Здравствуйте, получила КТ, посмотрите пжл https://cloud.mail.ru/public/fQgD/gGYyBqiEp
Здравствуйте. После компрессионного перелома пяточной кости даже при успешной операции восстановление формы стопы не всегда бывает идеальным. Со временем из-за неравномерной нагрузки пяточная кость может сплющиваться или поворачиваться, что приводит к завалу стопы внутрь и формированию деформации заднего отдела. При этом боль может отсутствовать, но постепенно появляются отек, усталость при ходьбе и утренняя скованность в области наружной лодыжки или латеральной стенки стопы
Описанная картина вероятнее всего указывает на посттравматическую деформацию пяточной кости и нарушение оси заднего отдела стопы. В таких случаях основное направление лечения зависит от степени изменения анатомии. Для уточнения обычно выполняют КТ стопы в положении нагрузки -это позволяет оценить высоту пяточной кости и состояние подтаранного сустава
Если деформация умеренная и сустав сохранен, наиболее эффективной считается ортопедическая коррекция - индивидуальные стельки с супинатором и корректирующая обувь, иногда с внутренним клином. При выраженном завале и деформации подтаранного сустава обсуждают реконструктивные вмешательства: остеотомию пяточной кости для восстановления оси или артродез (фиксацию) подтаранного сустава.
Александр Сергеевич, здравствуйте! Спасибо! Скажите , предполагают артроз 2 ст , может ли при таком диагнозе быть выполнена остеотомия пяточной кости? Как
Здравстуйте, получила КТ по почте, посмотрите пжл https://cloud.mail.ru/public/fQgD/gGYyBqiEp
Здравствуйте! Имеем дело с неправильно консолидированным переломом пяточной кости+признаки артроза подтаранного сустава
В таких случаях рекомендуют:
-КТ контроль (для определения степени деформации пяточной кости)
-обращение с результатами КТ в клинику ,специализирующуюся на патологии стопы,либо к врачу.
Возможны 2 вида лечения:
-оперативное лечение сейчас (остеотомия пяточной кости ,исправление деформации)
-либо оперативное вмешательство позже ,когда артроз подтаранного сустава достигнет 3 степени (тогда нужно будет рассматривать операцию-артродезирование подтаранного сустава)
-сейчас желательно изготовить индивидуальные ортопедические стельки.
Всего наилучшего!
Здравствуйте, благодарю!
Подскажите , а остеотомия пяточной кости ,исправление деформации - это тоже артродезирование или нет? Возможность избежать артродез имеется?
Подскажите , а остеотомия пяточной кости ,исправление деформации - это тоже артродезирование или нет?
-нет.
Возможность избежать артродез имеется?
- возможно, если например делать операцию сейчас.
Здравствуйте, получила КТ , посмотрите пжл https://cloud.mail.ru/public/fQgD/gGYyBqiEp
Скачал ,ознакомился.Считаю ,что рекоструктивную операцию на пяточной кости сейчас выполнять нецелесообразно,т.к спустя такое количество времени восстановить нормальное соотношение суставных поверхностей невозможно.
Нужно изготовить индивидуальные ортопедические стельки и жить дальше.При прогрессировании артроза ,в будущем выполнить артродезирование
Исправить пятку, есть какие-то варианты на сегодня? (С момента перелома прошло год и 8 мес)
Очень хочу избежать артродезирование в будущем!
Принятый ответ
Ну как вариант,это обратиться в специализированный центр хирургии стопы ,например сюда https://gkbyudina.ru/statsionar/tsentr-khirurgii-stopy?ysclid=mhtg0nqf1u122376283
Возможно вам смогут выполнить там реконструктивную операцию,для избежания артродезирования в будущем
Здравствуйте, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед.
Ситуация сложная и требует незамедлительных действий. Поскольку перелом изначально не собрали правильно, а сейчас присутствует деформация и отек, консервативные методы проблему не решат. Единственный вариант исправить ситуацию и сохранить функцию стопы это реконструктивная операция. Необходимо срочно обратиться к квалифицированному травматологу ортопеду в специализированном медицинском центре, который занимается сложными патологиями стопы. Нужно провести компьютерную томографию для точной оценки деформации и состояния суставных поверхностей. На основании этих данных будет принято решение о виде реконструкции пятки. Такая операция технически сложна, но необходима для восстановления анатомии и предотвращения развития посттравматического артроза. Чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат.
Здравствуйте, спасибо за ответ! Посмотрите пжл КТ https://cloud.mail.ru/public/fQgD/gGYyBqiEp
Подскажите куда лучше обратиться , чтобы избежать артродеза?
Исследование посмотрел. Лучше записаться на очный приём в Федеральный центр травматологии и ортопедии
Можете какого-то специалиста порекомендовать? Может кто-то имеет подобный опыт?
Нет, конкретных специалистов не знаю.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад6 ответов
- 3 часа назад2 ответа
- 3 часа назад6 ответов
- 4 часа назад1 ответ