Что вас беспокоит?
Разрыв связок, повреждение мениска
Какая стратегия лечения должна быть при разрыве передней крестообразной связки и повреждении мениска степень 3а. Сыну 17 лет, получил травму, результат МРТ прикладываю, город небольшой, хотелось бы услышать мнения опытных докторов как должно проходить лечение в таких случаях.
Добрый вечер. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог ортопед.
Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в суставе. Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки. Для этого используются подмышечные костыли на 4 недели.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезболивающее Индометацин, согласно инструкции и Лоратадин. Для разжижения крови рекомендуется Ксарелто. Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция.
И компрессионный трикотаж, гольфы, для снижения риска тромбоза. Как правило, в таких случаях назначается магнитотерапия курсом. Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания.
Лечебная физкультура с инструктором на постоянной основе обязательно. Какие остались вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте.
В 17 лет такие повреждения лучше сразу оперировать. Нужно восстановить целостность ПКС и сделать шейвирование мениска.
В зрелом возрасте после 50-ти лет оперируют не всегда, если пациент ведёт мало активный образ жизни.
В 17 лет рассчитывать, что молодой человек будет от дивана до холодильника передвигаться наивно.
Без операции сустав может в любой момент подвести, подвернуться, что чревато другими серьёзными травмами.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Разрыв ПКС без операции приведет к нестабильности сустава при движении, будет вызывать боль и падения, постоянное воспаление в суставе, что вызывает быстрый прогресс артроза.
Сустав будет болеть постоянно, потом начнёт подворачиваться и окончательно разболтается.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Спинномозговая анестезия.
Делают пластику ПКС, шейвируют мениск, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Через пару месяцев уже можно ходить без дополнительной опоры, все ограничения снимаются через 6 мес.
Можете скачать памятку пациенту после пластики ПКС у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/LqjsVJwFAZQmEg
До операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Носить жёсткий ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Операция плановая, особой спешки нет, но этой зимой желательно сделать.
Добрый день. Ознакомился с вашим вопросом, изучил результаты инструментальных исследований.
Учитывая результат МРТ-исследование имеет место разрыв передней крестообразной связки и разрыв мениска. Это достаточно серьезные повреждения, которые в большинстве случаев лечатся оперативным путем. Учитывая что пациенту 17 лет, у пациента высокие функциональные и двигательные запроса-поэтому оперативное лечение в этом случае будет наиболее правильным решением. Разрыв передней крестообразной связки с дополнительным повреждением мениска приводит к нестабильности в правом коленном суставе, сопровождается болевым синдромом и ограничением движений. К сожалению нестабильность без оперативного лечения в достаточном объеме восстановить не удастся.
Оперативное лечение заключается в артроскопической пластике передней крестообразной связке и ревизия мениска (его шейвирование или шов мениска) Это малоинвазивная операция которую делают во многих мед.учреждениях. (возможно стоит подумать о том, чтобы данную операцию выполнить в 18 лет)
На данный момент до оперативного лечения рекомендации следующие:
Иммобилизация правой нижней конечности в ортезе.
Ограничение нагрузок на правую нижнюю конечность, ходьба с дополнительной опорой в виде костылей
НПВП при болях (таб Найз, диклофенак, мовалис, костарокс, ибупрофен) или местно мази (вольтарен, долгит, долабене, фастум гель)
Гастропротекторы (омепразол 20 мг х1р/д внутрь)
Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, ударно-волновая)
Здравствуйте.
Описанная МРТ-картина чаще всего характерна для серьезной травмы коленного сустава с субтотальным (почти полным) разрывом передней крестообразной связки, разрывом заднего рога медиального мениска и частичными повреждениями коллатеральных связок. У подростков 17 лет такие травмы обычно возникают при спортивных нагрузках и требуют четкой тактики, чтобы предотвратить нестабильность колена и ранний артроз
В современной практике лечение подобного повреждения у молодых пациентов ориентировано на восстановление стабильности сустава. Консервативный путь с иммобилизацией, физиотерапией и укреплением мышц обычно рассматривают только при полном отказе от спорта и низкой физической активности, но у юношей такого возраста он редко бывает достаточным. Наиболее эффективным подходом считается реконструкция (восстановление) передней крестообразной связки, часто в сочетании с артроскопическим лечением мениска - ушиванием или частичной резекцией
Операцию выполняют после того, как стихнет отёк и восстановится объём движений - обычно через 3-6 недель после травмы. До этого периода обычно рекомендуют ортез для стабилизации, нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли и воспаления, холод, физиопроцедуры, щадящую разработку колена и укрепление четырёхглавой мышцы.
Здравствуйте!
На мрт -повреждение заднего медиального мениска 3а ст+ повреждение передней крестообразной связки,Данная связка состоит из 2 пучков и она участвует в стабилизации коленного сустава.При таком её повреждении у пациента может возникнуть нестабильность коленного сустава,пациент ощущает при ходьбе и занятиях спортом постоянные "подвывихи " и "вылеты" в коленном суставе,отечность коленного сустава .
при этом состоянии начинает сильно страдать суставной хрящ,что может привести к артрозу.
В таких ситуациях рекомендуют :
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения до 6-8 нед
--хондропротекторы(например капс Терафлекс или Артра по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Если ваш диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая пластика передней крестообразной связки и шов мениска.
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм.
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте! внимательно изучила данные МРТ.В данном случае следует отдавать предпочтение операции-артроскопии,что бы в будущем не заработать ранный посттравматический артроз и нестабильность сустава.Для активного молодого человека-это совершенно не к чему+сама реабилитация будет происходить значительно легче,чем у более старших пациентов,например 35+лет и В данном случае,артроскопия увеличивает шансы на благоприятный прогноз.Вам необходимо посетить травматолога специализирующегося на артроскопиях,с диском МРТ,что бы врач очно проверил функц.тесты и сравнил с данным МРТ,Вы сможете спросить и уточнить интересующие Вас вопросы и принять для себя оптимальное решение.Это плановая операция,но лучше не затягивать.До операции показ курс комплексной консервативной терапии:
1)Иммобилизация сустава жестким ортезом или гипсовая ланета на 3-4 нед с последующим перходо м на ортез
2)Не давать на ногу полную опору,использовать трость при передвижении ил костыли
3)Курс ФТЛ: Магнитотеапия или лазер№10+фонофорез с 1% Гидрокортизона №10
4) Симтоматическое лечение:при болях корткий курс (3-5 дней), например Мотрин по 1 таб,1-2р/сутки, миорелаксанты,гели_НПВС и др.
осстальное-лучше после артроскопии.ПКС не срасаетстся самостоятельно при субтотальном разрыве,и если не прооперировать-колено станет нестабильным+само по себе повреждение мениска 3а-с выходом за пределы суставной поверхности-это тоже такие повредения мениска,котрые самостоятельно не восстанавливаются.Дело в том,что что его оторвавшаяся и болтающаяся часть,которая выходит за пределы суставной поверхности будет служить механическим препятствием движениям, вызывать боль и,в последствии блокировать сустав, развивается менисцит. Более того, болтающаяся часть мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости.
Похожие вопросы по теме
- 29 минут назад1 ответ
- 56 минут назад1 ответ
- 56 минут назад1 ответ
- 2 часа назад1 ответ