Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3810579

Что вас беспокоит?

Схема обезболивания в онкологии

Здравствуйте уважаемые врачи. Маме 83 года, диагноз канцероматоз брюшины, метастазы в яичниках, была на паллиативной химиотерапии капецитабином 2 года, в сентябре 2025 на КТ выявили прогрессирование заболевания и в дальнейшем лечении отказали. Сейчас ее мучают очень сильные боли. Принимает: Пластырь фентанил 75 мкг, морфин в ампулах для приема внутрь 6мг/мл каждые 6 часов, пенталгин, парацетамол и габапентин безсистемно, когда терпеть нет сил. Доктор из хосписа предложил госпитализацию, чтобы подобрать препараты, но она отказывается, из за страха умереть там, для нее это сильный стресс. Посоветуйте пожалуйста, возможно есть какая то действенная схема борьбы с болью без госпитализации в хоспис? Спасибо большое.

Канцероматоз, метастазы
83 года
10 Ноября 2025·Просмотров: 461·Александра

Принятый ответ

Здравствуйте! Регулярность приёма опиоидов - это очень важно. Морфин нужно принимать строго по часам (каждые 6 часов), не дожидаясь усиления боли. Сейчас доза в организме может быть недостаточной. Пенталгин и парацетамол "по требованию" является неэффективным подходом. Парацетамол (до 4 г/сутки) нужно принимать регулярно, он усиливает действие опиоидов. Габапентин так же требует регулярного приёма (обычно 3 раза в день), так как работает накопительно при нейропатической боли.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прежде всего хочу сказать, что врач паллиативной помощи может вас осмотреть и проконсультировать и на очном приёме, для этого не требуется госпитализация.
В проведении адекватной обезболивающец терапии очень важен приём препаратов строго по часам. Так действующее вещество будет постоянно находится в организме и не будут появляться боли.
Если препараты принимаются по времени, а болевой синдром не уходит, то можно увеличить или дозировку Фентанила или кратность приёма морфина.

Принятый ответ

Здравствуйте
При канцероматозе брюшины боль может быть крайне выраженной и требуется комбинированная анальгезия. На фоне фентанила 75 мкг/ч и морфина возможно постепенное повышение доз или переход на фентанил 100 мкг/ч. Морфин следует принимать строго по часам, добавив дексаметазон 4–8 мг/сут и габапентин регулярно. При отсутствии эффекта рекомендуется госпитализация в паллиативное отделение для подбора оптимальной дозировки.

Принятый ответ

Здравствуйте
Схему обезболивания лучше подбирать действительно в паллиативном отделении, так как дозы титруют и пробуют подобрать адекватную схему обезболивания. Дома это сделать проблематично, с учетом того, что не доступны все формы препаратов и дозировки.
Тем более, когда уже длительное время применяются препараты 3 ступени и фентанил, при отмене которого или при уменьшении дозы отмечается выраженный абстинентный синдром-лучше взять направление на госпитализацию.
В паллиативном центре напротив пациентам становится легче, так как проводится кроме обезболивающей терапии и симптоматическая.
Морфин назначают каждые 6 часов, у него нет максимальной допустимой дозы в сутки, сначала пробуют титровать дозы морфина, увеличивая утреннюю дозу и отмечая эффект.
Фентанил не отменяют, но и дозу не увеличивают.
Габапентин 300 мг утро/вечер оставляют. Параллельно пробуют назначают в перерывах между введением морфина парацетамол.
Препараты назначают не тогда, когда есть болевой синдром, а по часам.

Юлия, спасибо! Фентанил и морфин принимает по часам. А вот как принимать парацетамол мы не знаем, одновременно с морфином или отдельно и как долго можно его принимать? Мы постоянно на связи с врачом из хосписа, но они против применения парацетамола и габапентина, говорят от них будет мало толку, один вред. Можете как то прокомментировать это? Вообще мама на ногах, готовит еду, ходит в магазин и гулять, живет на 5 этаже, спускается и поднимается сама.

Не знаю чем обосновано их противоречивое мнение , и парацетамол и габапентин не противопоказаны . Габапентин разрешено принимать с морфином утро-вечер. Парацетамол 1000 мг через 2-3 часа после приема морфина до 3 раз в день

Говорят, что может вызвать кровотечение.

Габапентин и прегабалин не могут вызвать кровотечения, что касается парацетамола -если нет обострения язвенной болезни, эрозий-принимать его разрешено.

Принятый ответ

Здравствуйте
При тяжёлом болевом синдроме у пациентов с прогрессирующим канцероматозом основное правило, регулярный приём препаратов, а не по требованию. Морфин нужно принимать каждые 6 часов строго по часам, фентанил, поддерживать через трансдермальную систему. Парацетамол и габапентин работают лучше при регулярном приёме (парацетамол до 4 г/сутки, габапентин 2–3 раза в день), а не эпизодически.
Если боли сохраняются, возможно постепенное увеличение доз фентанила или морфина, добавление дексаметазона 4–8 мг/сутки для уменьшения воспалительной боли и усиление эффекта опиоидов. В домашних условиях подбор дозы ограничен, поэтому консультация паллиативного врача на дому или в дневном стационаре позволяет безопасно титровать препараты и добавлять необходимые средства для улучшения качества жизни.

Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
Судя по представленным данным - используются высокие дозы анальгетиков и в мощных комбинациях
В подобных ситуациях единственной правильной и безопасной тактикой будет именно госпитализация
Подбор обезболивания на таких высоких дозах дома - это небезопасно и часто неэффективно
Этим должны заниматься врачи и именно в стационарных условиях

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.