Что вас беспокоит?
Нефротический синдром и конгломерат лимфоузлов
Может ли нефротический синдром давать возле больной почки конгломерат лимфоузлов? Мужик 70 лет обратился с кашлем. Рентген - жидкость в легких. КТ - конгломерат лимфоузлов на одной почке с вовлечением аорты. Кт с контрастом - опухолей и метастазов нет. Анализы крови - все в норме, но ферритин на высшей границе нормы и креатинин на высшей границе нормы. Температуры нет. Резкого похудения нет. Сам ни на что не жаловался. 3 месяца стало низкое давление - даже не пьет лекарства для снижения. Может ли все это давать именно проблема с почкой или почки никогда не дают конгломерат и жидкость в легких? Гидроторакс больше в том легком, где больная почка.
Принятый ответ
Здравствуйте! Нефротический синдром может сопутствовать широкому спектру заболеваний. Сам по себе синдром не приводит к увеличению лимфоузлов, но может иметь с ним единую причину
Какие основания для установления нефротического синдрома, есть анализы мочи, крови? Какие размеры лимфоузлов? Хотелось бы увидеть полное заключение КТ
Принятый ответ
Добрый день! При нефротическом синдроме основная триада симптомов — массивная протеинурия, гипоальбуминемия и отеки, которые могут привести к транссудации жидкости в плевральную полость (гидроторакс), но увеличение лимфоузлов не связано напрямую с расстройствами фильтрации почек.
Конгломераты лимфоузлов больше характерны для онкогематологических заболеваний (лимфомы, лейкозы), либо для инфекционных (туберкулёз, саркоидоз, специфические инфекции).
Гидроторакс как проявление нефротического синдрома обычно это двусторонний процесс, сопровождающий общие отеки.
Так же хотелось бы отметить что если нет протеинурии 3-4 г/л, гипоальбуминемии, массивных отеков — нефротический синдром маловероятен.
- Повышенный ферритин — неспецифичный маркёр, может говорить о скрытом воспалении или синдроме активации макрофагов, но также и об онкогематологических заболеваниях.
Обычно в таких случаях для уточнения рекомендуется:
- КТ/ПЭТ с оценкой общего лимфатического статуса.
- Биопсия лимфоузлов (тонкоигольная или трепан).
- Оценка протеинурии: суточный анализ мочи на белок, чтобы исключить нефротический синдром.
- Расширенный анализ крови: белковые фракции, электрофорез, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, ß2-микроглобулин.
Дегенеративность в том, что за несколько недель с момента обнаружения конгломерата на почке никто не назначил анализ мочи.
Кт с контрастом не выявил опухолей и метастазов, анализ крове в норме абсолютной - разве речь может идти о лимфоме с такими показателями?
По сути назначили 3 дублирующих друг друга шага - рентген - кт - кт с контрастом.
Анализ мочи не назначили. Ну сейчас станут жидкость откачивать и брать на биопсию.
Просто никаких нет жалоб, анализы крови в норме, кроме жидкости в легких и конгломерата на левой почке с вовоеченнностью аорты ничего нет.
Дегенеративность в том, что за несколько недель с момента обнаружения конгломерата на почке никто не назначил анализ мочи.
Кт с контрастом не выявил опухолей и метастазов, анализ крове в норме абсолютной - разве речь может идти о лимфоме с такими показателями?
По сути назначили 3 дублирующих друг друга шага - рентген - кт - кт с контрастом.
Анализ мочи не назначили. Ну сейчас станут жидкость откачивать и брать на биопсию.
Просто никаких нет жалоб, анализы крови в норме, кроме жидкости в легких и конгломерата на левой почке с вовоеченнностью аорты ничего нет.
Дегенеративность в том, что за несколько недель с момента обнаружения конгломерата на почке никто не назначил анализ мочи.
Кт с контрастом не выявил опухолей и метастазов, анализ крове в норме абсолютной - разве речь может идти о лимфоме с такими показателями?
По сути назначили 3 дублирующих друг друга шага - рентген - кт - кт с контрастом.
Анализ мочи не назначили. Ну сейчас станут жидкость откачивать и брать на биопсию.
Просто никаких нет жалоб, анализы крови в норме, кроме жидкости в легких и конгломерата на левой почке с вовоеченнностью аорты ничего нет.
Вы правы, рациональнее выполнение диагностических мероприятий в порядке возрастания сложности и диагностической ценности. Отсутствие пат процесса на кт с контрастом не исключает лимфопролиферативное заболевание, хотя его наличие маловероятно, учитывая нормальные показатели крови, отсутствие лимфоцитоза, анемии, повышения соэ, лдг (посмотреть в динамике?) и симптомов. Анализ мочи рекомендуется все же выполнить, хоть и вдогонку. Так же при откачивания жидкости выполняется цитология (белок, лейкоциты, атипичные клетки, пцр на туберкулез, бактериология). Так же биопсия на предмет диагностики ретроперитонеального фиброза (болезни Ормонда).
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20225 ответов
- 2 Августа 202243 ответа
- 2 Мая 202311 ответов