Что вас беспокоит?
Побочные эффекты от амитриптилина
Добрый день! 3 года назад мне поставили диагноз мигрень с аурой и для профилактики я пропила полгода амитриптилин 25 мг. Таблетки помогли и 2 года у меня были только редкие приступы. Но примерно месяцев 8 назад мне пришлось сменить контрацепцию с кольца НоваРинг на таблетки Логест и я получила побочки в виде обострения мигрени с дальнейшей ее хронизацией. Контрацепцию принимать перестала, но головная боль даже после этого не прошла. Последние 3 месяца голова болела около 20 дней в месяц, не сильно, но всегда фоново + все это время сопровождают головокружения в позиция стоя или сидя, при ходьбе. Сейчас проживаю за границей, и доктор снова прописала амитриптилин, дозировка таблеток здесь 10мг. Схема входа была такая: 7 дней по пол таблетки (5 мг), потом 10 мг на неделю, потом 20мг. Первые 4 дня все было хорошо, немного сухости во рту и аппетит повышенный, но других побочек не было. Однако на 5 день я стала очень плохо себя чувствовать, усилились головокружения, очень плохо с концентрацией внимания и в целом соображением. При засыпании не могу контролировать свои мысли, начали тревожить гипнагогические образы перед сном, в общем чувствую себя еще хуже, чем было, не то, чтобы какое-то улучшение. До этого болела голова, но я хотя бы соображала. Теперь и голова болит и не соображаю совсем, тяжело работать. Описала неврологу свое состояние, она рекомендовала еще 3 дня пропить по половинке (то есть всего 10 дней по 5мг), а потом поднимать дозировку до целой. Вот сегодня нужно поднимать дозировку, а я все еще чувствую себя ужасно. Подскажите, пожалуйста, может ли такое быть, что на 10мг станет получше, так как начнется терапевтический эффект? Так как не могу понять даже сейчас, это все от мигрени и предыдущего состояния или от таблеток так плохо. И через сколько стоит отменить препарат, если не станет лучше? Через какое время будет понятно, что препарат мне больше не подходит? В прошлый раз не помню таких проблем, но и заход в прошлый раз был быстрее, начиная с четвертинки повышала каждые 3-4 дня дозировку.
Здравствуйте!
Да, так могут проявляться побочные эффекты связанные с адаптацией организма к амитриптилину.
Растягивать повышение дозировки не имеет смысла, тк тогда побочные эффекты будут сохраняться дольше.
Рекомендуется повышать дозировку по 5 мг раз в 3-5 дней до выхода на 20 мг в сутки, затем в течение 3-4х недель оценивается эффективность.
Используется и другая профилактика при мигрени
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Спасибо большое!
Из профилактики еще пробовала пропранолол, но он сильно снижал пульс плюс в целом давление пониженное, поэтому доктор предложила амитриптилин, раз он помог в прошлый раз.
Также предложила добавить ботулотоксин, если через 3 месяца амитриптилина не будет эффекта.
Тогда могу повышать дозировку до 10мг и надеяться, что станет получше?
Да, в таких случаях обычно рекомендуется повышение дозировки.
Ботулинотерапия тоже считается эффективным методом лечения, может использоваться даже совместно с амитриптилином и другими медикаментозными методами лечения.
Поняла, спасибо большое за ответ!
Здравствуйте!
Приняла в итоге вчера вечером 10мг, утром было очень плохо, сильная тошнота, не могла ни поесть ни встать в туалет без стенки. Потом часа через 4 стало отпускать, получше. Прошла тошнота и чуть даже концентрация вернулась, но голова все равно шальная и ощущение, будто качаюсь на волнах без остановки.
Подскажите, пожалуйста, как думаете, есть ли смысл пробовать еще? С ужасом конечно еще одно такое утро себе представляю, но хочется, чтобы и голова прошла тоже когда-то.
Принятый ответ
Конечно, если препарат совсем тяжело переносится, то целесообразности в его дальнейшем приеме нет.
Если есть возможность, тогда лучше проконсультироваться с доктором о проведении ботулинотерапии.
Здравствуйте!
Да, описанная симптоматика скорее всего связана с началом приема антидепрессанта. Можете повысить до 10 мг и так посмотреть.
На мой взгляд существует более современное профилактическое лечение, которое лучше переносится. Например,это противоболевой антидепрессант Дулоксетин под прикрытием Атаракса.
Дулоксетин +Атаракс по схеме (Они отпускаются по рецепту).
Дулоксетин 30 мг -1 неделю, затем -60 мг-1 неделю, затем 90 мг -1 неделю при хорошей переносимости 90 мг на 12 месяцев
Атаракс 25 мг 1/2 утром и вечером , если будет сонливость то 1 целая таблетка вечером без утреннего приема -1,5 мес.
Спасибо большое за ответ!
Дулоксетин тут тоже назначали, вместе с пропранололом и без прикрытия атараксом - в первый же вечер словила ужасную паническую атаку, что ездила в неотложное отделение. Поэтому и выбрали амитриптилин (
Здравствуйте
Повышают обычно по 1/4 т от 25 мг каждые 3-5 дней. До 25-50 мг.
Либо заход долгий , либо не подходит препарат.
Можно рассмотреть другой вариант профилактики.
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Если мигрень с аурой :
При частой ауре для профилактики используют -топирамат, ламотриджин либо анаприлин
Коки запрещены при мигрени с аурой
Спасибо большое за ответ!
Пропранолол пробовала, сильно снижает пульс + низкое давление итак.
От дулоксетина была сильная паническая атака в первый день приема.
Поэтому остановились на амитриптилине, так как помог прошлый раз и хорошо переносила. А может быть вообще такое понятие как долгий заход? Мне казалось, что чем мягче(дольше), тем лучше. Но сейчас уже сама не знаю.
Ботулотоксин здесь невролог предлагает добавить, если через 3 месяца не будет эффекта от таблеток. Но не уверена, что если будет продолжаться такой эффект, что я смогу так долго их пропить
чем тянуть побочки , лучше выйти сразу на эффективную дозировку. Вы тянете и эффекта нет , и терпите побочки. В начале у многих препаратов побочки проявляются , но по мере приема все проходит. Может быть от производителя препарата еще зависит. Может по этому индивидуальная реакция такая.
Здравствуйте!
Приняла в итоге вчера вечером 10мг, утром было очень плохо, сильная тошнота, не могла ни поесть ни встать в туалет без стенки. Потом часа через 4 стало отпускать, получше. Прошла тошнота и чуть даже концентрация вернулась, но голова все равно шальная и ощущение, будто качаюсь на волнах без остановки.
Подскажите, пожалуйста, как думаете, есть ли смысл пробовать еще? С ужасом конечно еще одно такое утро себе представляю, но хочется, чтобы и голова прошла тоже когда-то.
Принятый ответ
Если вам плохо на них. Тогда нужно рассмотреть другую профилактику. Дату отменяют обычно
Здравствуйте! Повышение дозировки амитриптилина всегда быстрое. Увеличивать поднятие дозировки до нескольких недель не имеет смысла,т к это не уменьшит побочные эффекты.
В таких случаях рекомендуется поднять до 1т 10мг, а далее хотя бы до 15мг. Если переносимость препарата ухудшится,то рекомендуется отмена.
КОК часто учащают мигрень и к сожалению, даже после отмены частота сохраняется.
Более 15 дней в месяц головной боли - это хроническая мигрень и при ней в целом более эффективна таргетная терапия: моноклональные антитела (аджови, иринекс) или гепанты (кьюлипта), либо ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
Другие варианты профилактики малоэффективны, либо вообще могут быть не эффективны
Здравствуйте!
Приняла в итоге вчера вечером 10мг, утром было очень плохо, сильная тошнота, не могла ни поесть ни встать в туалет без стенки. Потом часа через 4 стало отпускать, получше. Прошла тошнота и чуть даже концентрация вернулась, но голова все равно шальная и ощущение, будто качаюсь на волнах без остановки.
Подскажите, пожалуйста, как думаете, есть ли смысл пробовать еще? С ужасом конечно еще одно такое утро себе представляю, но хочется, чтобы и голова прошла тоже когда-то.
Принятый ответ
Можно попробовать в таких случаях принять амитриптилин вечером раньше, чтобы на утро не было разбитого состояния. Обычно рекомендуется принять до 8-9 часов вечера.
Если же симптомы будут сохраняться,то тогда рекомендуется рассмотреть другой вариант профилактики
Вот как раз думала об этом, принять пораньше, чтобы вот этот этап «совсем плохо» приходился на время, пока я сплю. Так и сделаю тогда, спасибо большое за совет!
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на ваши вопросы:
1. Может ли такое быть, что на 10 мг станет получше?
-Нет, скорее всего, не станет. Доза 10 мг -это микродоза, которая практически не имеет терапевтического эффекта при хронической мигрени. Терапевтический эффект Амитриптилина при боли начинается с дозы 25 мг и выше
2. Это все от мигрени или от таблеток так плохо?
-С большой вероятностью, ваше текущее резкое ухудшение -это прямые побочные эффекты от начала приема Амитриптилина
3. Через сколько стоит отменить препарат, если не станет лучше?
-Не нужно ждать терапевтического эффекта на дозе 5-10 мг. Оценивать эффективность нужно через 3-4 недели после выхода на целевую дозу (минимум 25 мг). А вот если побочные эффекты не пройдут или не уменьшатся в течение 7-10 дней на одной и той же дозе, это повод для коррекции
4. Есть ли смысл пробовать еще?
-ДА, СМЫСЛ ЕСТЬ, НО! Ваша проблема-не в самом препарате (он вам уже помогал), а в слишком быстрой для вас схеме захода
5. СВЯЖИТЕСЬ С ВАШИМ НЕВРОЛОГОМ и опишите непереносимость. Далее в качестве примера указывается схема, которая может использоваться у чувствительных пациентов. Данная схема приводится для ознакомления.
СХЕМА ТИТРАЦИИ (обсуждается с врачом):
1. Возврат на дозу 5 мг на ночь и оставаться на ней минимум 7-10 дней. Побочные эффекты за это время должны значительно уменьшиться
2. Через 7-10 дней увеличьте дозу не до 10 мг, а до 7.5 мг (три четверти таблетки 10 мг). Оставаться на этой дозе еще 7-10 дней
3. Только после адаптации к 7.5 мг переходите на 10 мг и оставайтесь на этой дозе 1-2 недели
4. Продолжайте повышать дозу по 2.5-5 мг каждые 1-2 недели до достижения целевой дозы 25 мг
6. ЧТО ДЕЛАТЬ С УТРЕННЕЙ ТОШНОТОЙ?
Принимайте Амитриптилин раньше, за 2-3 часа до сна и сразу после небольшого углеводного перекуса (банан, крекер)
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 202022 ответа
- 26 Ноября 20201 ответ
- 20 Февраля 20226 ответов
- 30 Августа 202316 ответов