Что вас беспокоит?
Нейропатия латерального подошвенного нерва с 2х сторон
Здравствуйте. Проблема возникла с 2020г, родила в июне, было КС и в этот же период заболела ковидом, в лёгкой форме, пропали вкус и запах полностью. Заболела буквально за неделю до родов, соответственно и в момент родов тоже был ковид. Года полтора возвращались вкусы и запахи. После родов спустя время стала замечать, что в обуви стали неметь пальцы на ногах, то на одной, то на другой, мизинец и безымянный, другие нет. Потом со временем это перестало на левой ноге и осталось только на правой. Я думала, что дело в обуви, меняла на всякую. Кстати, заметила, что по утрам как встаю с кровати делаю первые шаги и как будто на ежа наступаю и это ощущение именно на стопе под пальцами, где подушечки, несколько шагов сделаю и отпускает. При долгой ходьбе в обуви конечно ухудшалось ощущение в этих двух пальцах правой стопы, чуть отдохну и полегче, иногда резко что-то простреливало, прям искры из глаз. И вот так 5лет это длится. Но вот с конца августа я стала периодически активно работать на ногах и онемение стало проявляться сильнее, причём и на левой стопе тоже. Иногда и в руках замечала что-то по типу туннельного синдрома в запястье, делала УЗИ, пережат нерв на уровне карпального канала , делала фонофорез полегчало, но иногда в руках все равно бывает что-то лёгкое покалывание, но это чаще если сижу в телефоне или с мышкой за компом, или запястье как будто ноет. Ноги же страдают в этом плане постоянно. Вот после работы на ногах как будто ухудшила себе состояние. Если хожу по дому, то просто лёгкое онемение может быть в правой стопе в двух пальцах, либо не быть. Также если просто сижу/лежу, то чувствую лёгкие покалывания в стопах и чуть выше или как мурашки, без онемения и слабости. Иногда при ходьбе в обуви может быть как прострел по нерву в правой стопе, но не постоянно, может как-то ногу не так поставила. В общем и целом мышечной слабости в руках и ногах нет, ходить и делать что-то активно я могу. Иногда когда сижу какое-то время, потом встала и стопам чуть некомфортно, как будто надо расходиться, похожу и легче. Но в тоже время долгая ходьба вызывает боль и онемение в этих двух пальцах и область подушечек. Делала УЗИ стоп, рентген всё чисто. Делала ЭНМГ ног и поставили такой диагноз: Регистрируются признаки нейропатии сенсорных волокон латерального подошвенного нерва на обеих ногах аксонального характера, регистрируется снижение амплитудных показателей. Вот также цифры: СРВ сенсорная Проба 10, точка стимул.1, прав., n. plantaris lateralis-5,4 Ампл.мкВ; Проба 12, точка стимул.1, лев., n. plantaris lateralis-6,7 Ампл.мкВ. Мне очень мешает это полноценно жить, особенно как узнала, что это не лечится и может ухудшиться состояние в целом, расстроилась ужасно, а вдруг перейдет и на внутренние органы. И подозреваю, что если сделать ЭНМГ рук и там тоже будет что-то подобное, хотя руки так активно не беспокоят. Была у невролога, назначила АД Селектра по схеме, Тиоктацид600 с утра 1т, Нейромидин 20мг 2р в день и Полиневрин. Вит.гр В я и так принимаю периодически и сдаю анализы. Стала принимать Тиолепту, пью 5 день, было сначала головокружение от него, потом стало чуть легче. АД пока не принимаю, боюсь что побочки наложатся, чуть позже начну. Думала начать принимать Нейромидин или Ипидакрин и теперь боюсь, прочитав отзывы и побочки. У меня само по себе давление не высокое в основном 100-110/58-62, пульс 55-60. Пишут, что у кого-то снижает давление и растёт сердцебиение, я плохо переношу высокий пульс. У кого-то активизируется ЖКТ и бегают в туалет. Сонливость, слабость, головокружение, у кого-то сердечные проблемы. Я всего этого не хочу и жутко боюсь. А помочь себе хочется, подскажите пожалуйста, какие ещё есть варианты? Возможно ли всё-таки как-то вылечиться или может делают блокаду? Никаких хронических заболеваний нет, СД нет, сахар проверяю постоянно, другие анализы тоже, всё в норме, не пью вообще, не курю. Принимаю витамины при наличии дефицита. Периодически бываю сердечные кувырки, вроде как экстрасистолия называется, тоже это неприятно, но по холтеру и УЗИ всё в пределах нормы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Аксональный тип нейропатии чаще всего появляется на фоне токсического воздействия на нерв, на фоне выработки антител против нерва (такое могло произойти после ковида), также причиной может быть и механическое сдавление. Чаще всего механическое сдавление нерва может быть в области пятки. Перед тем как возникли симптомы была ли боль в области пятки?
В плане ваших страхов на "вдруг перейдет и на внутренние органы", такое невозможно.
В плане назначенного лечения такое состояние могло возникнуть на фоне приёма тиолепты, так как этот препарат может снижать уровень сахара. Поэтому желателен приём пищи мин.через 20-30 мин.после приёма препарата.
А плане назначенного лечения оно имеет место быть при условии если патология идёт на фоне воздействия на нерв продуктов нарушенного обмена веществ или интоксикации. Как давно сдавали анализы последний раз?
Здравствуйте, Анастасия. Тиолепту принимаю как раз утром натощак за 20-30 мин.до еды. А состояние головокружения у меня было периодически и до начала лечения, даже не знаю на фоне чего это может быть. Оно не мешает координации, его вроде как называют ещё функциональным, то есть я его просто ощущаю, но внешне я его не вижу, тоже приятного мало и хотелось бы избавиться. Анализы последний раз сдавала в конце января, начале февраля, перед операцией, было удаление геморроя. А так анализы сдаю стабильно раз в год, какие-то раз в полгода, проверяю себя. Анализы на ТТГ и антитела тоже сдавала, весной, всё в порядке. По поводу пятки ничего подобного не припомню, чтобы была какая-то боль с ней связанная. После родов препараты особо никакие не принимала, только Тотему, железо поднимала и то дня 3-4, потом появилась аллергическая сыпь и я перестала. Также в период декрета лечила грипп, принимала что-то из серии Осельтамивир или подобное, уже не помню. И лечила цистит, пила антибиотик дня три вроде. А как узнать, связано это с пяткой или нет, как можно проверить? И по поводу лечения, всё ли назначено правильно и нужно принимать? Я так устала от этого мутного состояния, периодичного головокружения.
Для этих целей дополнительно обычно назначают узи нерва и узи стопы в частности пяточной области.
В плане головокружения. При таком описании обычно исключают дефициты, если в период, когда вы сдавали анализы, головокружение уже было, то причина не в этом. Также назначают оценку мозгового колвтока (уздс сосудов головы и шеи), кроме того, такое головокружение может быть при тревожности.
Пройдите пожалуйста тест по ссылке
https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressi
УЗИ сосудов шеи делала ранее, всё хорошо, только бляшка одна была в размере 10-15%, по дефицитам только железо было. Я всё это контролирую и сдаю на витамины, пропиваю курсами постоянно разного вида: Д, Омега, гр.В, Железо, Цинк, Селен, Хондропротекторы и тд. В целом за этим я слежу. Также делала УЗИ стоп, где пальцы, пятки нет и там всё чисто, врач вообще ничего не смогла увидеть, всё идеально. Видимо надо УЗИ периферических нервов но на ногах посмотреть. На одной руке я это делала и было что-то зажато. По поводу тревожности, да, у меня есть такое состояние, оно бывает периодами, но чаще есть, чем нет. Тесты проходила в разные периоды и результаты были разные. Этот тоже прошла и по данному тесту есть она, вот ссылка на результат: https://onlinetestpad.com/ru/testresult/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressii?res=vyun6fx6zz5wc
На этом фоне невролог видимо и назначила АД Селектра. Но меня всё-таки больше интересует лечение моей нейропатии. Актуально ли всё это назначение и что делать, если в случае не зайдет мне Ипидакрин и будет побочный эффект с давлением, сердцебиением или по ЖКТ.
Анастасия, я правильно понимаю, что вылечить эту нейропатию я никогда не смогу и это ощущение в ногах будет постоянно и всю жизнь? Блокада никакая не делается?
Я бы рекомендовала этого лечения пока придерживаться до дообследования, если будет найдено сдавление, то смысла уже не будет в этих препаратах. Надо будет работать над причиной. Побочные эффекты препаратов наблюдаются обычно в каком-то небольшом проценте случаев. Таким образом можно опасаться любого препарата.
Поняла вас. А если по УЗИ причина не будет найдена и там окажется всё в порядке и сдавливания нерва не будет, я сомневаюсь, что это может быть сразу на двух пятках. То в этом случае какие могут быть дальнейшие действия? Повторять это лечение каждые полгода?
Наблюдаться у невролога и врач будет решать по факту нужна будет терапия или нет. Сказать на перспективу что будет через 6 мес.сложно.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным ЭНМГ - описывают изолированную аксональнаую нейропатию сенсорных волокон латерального подошвенного нерва с обеих сторон, при этом все остальные нервы в норме, поражены только чувствительные волокна одного конкретного нерва, то есть это локальная проблема, а не системная полинейропатия. Обычно при таких данных энмг - это не приговор на всю жизнь. Опасения о распространении на внутренние органы необоснованны так как изолированная мононейропатия принципиально отличается от системной полинейропатии когда поражаются почти все нервные волокна, как бывает например при диабете, алкоголизме или токсических поражениях. За 5 лет процесс не распространился то есть все остальные нервы остаются здоровыми, и нет факторов риска для полинейропатии - нет диабета, нормальные анализы, не курите, не употребляете алкоголь.
Оценивая всю картину целиком, вероятнее всего речь идет о компрессионной (туннельной) нейропатии - латеральный подошвенный нерв может сдавливаться в области пятки в так называемом тарзальном туннеле или в области отводящей мышцы мизинца, это может объяснять связь с обувью и нагрузкой, ощущение будто наступаете на ежа по утрам возможно из-за того что за ночь развивается отёк в зоне сдавления нерва, онемение именно мизинца и безымянного пальца - это зона иннервации латерального подошвенного нерва.
Так же в таких ситуациях не исключается вариант постковидные нейропатии, описаны в литературе такие случаи, но обычно восстанавливаются в течение до 1,5 лет.
По поводу назначений, Тиоктацид ( или тиолепта) имеет доказательную базу при нейропатиях, курс 3 месяца оправдан. Витамины группы Б при дефиците могут помочь регенерации нервов, но если дефицита нет то эффект ограничен и сомнителен.
Селектра при уровне тревоги и депрессии 11 баллов так же может быть полезна, так как хроническая боль усиливается на фоне тревоги, и антидепрессанты имеют самостоятельный обезболивающий эффект при нейропатической боли.
По поводу нейромидина ( ипидакрина), считаю опасения обоснованы, препарат может усиливать нервно-мышечную передачу но по описанию мышечной слабости нет, а при изолированной сенсорной ( чувствительной) нейропатии его эффективность не доказана, побочные эффекты при исходно низком давлении могут быть более выраженными, в таких ситуациях рекомендуют начать лечение без нейромидина, и оценить эффект тиоктовой кислоты ( тиогамма) и селектры.
В подобных ситуациях важно уточнить уровень предполагаемого сдавления нервных волокон, назначают УЗИ периферических нервов стоп, там могут выявить утолщение нерва, его сдавление в тарзальном туннеле или другую структурную причину, следующим этапом исходя из ситуации иногда назначают МРТ стоп и голеностопных суставов, а так же консультацию ортопеда для оценки самой стопы и при необходимости подбор индивидуальных ортопедических стелек для разгрузки, для коррекция плоскостопия если врач выявляет.
Так же рекомендуют лечебную физкультура для укрепления мышц стопы и голени, растяжка подошв. Рекомендуют избегать длительного стояния, неудобной обуви, обуви на высоком каблуке.
Если на фоне терапии Тиогаммы через 1-1,5 месяца значительных улучшений не наступает, тогда дополнительно рекомендуют такие препараты как прегабалин или габапентин - это препараты первой линии при нейропатической боли с хорошей доказательной базой, помогают при нервных болях, неприятных чувствах онемения, покалывания.
По поводу блокад - они возможны при туннельных синдромах, но только после установки что да действительно нерв сдавливается например на уровне тарзального канала.
По поводу головокружения, судя по описанию, если нет ощущения вращения предметов вокруг, то действительно похоже на функциональное головокружение ( ПППГ), оно часто связано с тревожным расстройством, и для лечения такого типа головокружения очень хорошо подходит селектра.
Яна, здравствуйте. Спасибо большое за подробную информацию. По поводу Ипидакрина у меня действительно есть сомнения. А по поводу Прегабалина и габапентина, мне сказали, что они более сильные препараты, не будет ли от них тоже что-то подобного? Ранее у меня действительно было в основном в обуви неприятные ощущения в области пальцев мизинец и безымянный обеих стоп. А вот как с конца августа появилась периодически работа на ногах, так ситуация усугубилась, воздействие на нервы я так понимаю стало сильнее и теперь даже дома босиком когда хожу, то есть чувствительность в области подушечек этих пальцев, как будто как пружина там внутри, не знаю как ещё по-другому объяснить, видимо нерв так отдает. И уже ходить в течении дня долго по улице мне стало сложнее, стопы ноют. А на левой ноге внешняя боковая часть стопы, если не на бок поставить, то как будто сустав сам болит. Видимо я сама себе с этой работой сделала хуже и теперь как вернуть как было хотя бы прежде, не знаю😭То хоть босиком ходила без проблем, а теперь чувствительно стало. Правильно я понимаю, что необходимо сделать УЗИ нервов, МРТ, если нужно и пока принимать Тиолепту, Селектру и по необходимости вит.гр. В? Есть смысл в каких-то физиопроцедурах?
По поводу прегабалина и габапентина - это действительно более серьезные препараты, чем ипидакрин, но они работают совершенно по другому, они не влияют на холинергическую систему, поэтому побочные эффекты могут быть другими - сонливость, головокружение (особенно в начале), прибавка веса, отеки ног, это самые частые побочные, но это не значит что они обязательно будут или будут все вместе. Эти препараты назначаются только при нейропатической боли - жжение, стреляющие боли, покалывание, если у Вас преимущественно механическая боль от компрессии нерва ( не колит, ни стреляет, нет жжения) - они не показаны.
По описанию типичная картина компрессионной невропатии (сдавление нервов в области стопы), так как ухудшение при работе стоя. Работа на ногах действительно может усугублять сдавление нервов.
УЗИ нервов стоп в подобных ситуациях самый информативный метод на ряду с ЭНМГ ( которую уже прошли). А МРТ стоп - если УЗИ не увидит объясняющих изменений. И осмотр ортопеда - для исключения плоскостопия, деформации стоп.
По поводу терапии все верно, физиотерапию ( ударно-волновая терапия) можно рассмотреть обсудить после результатов узи.
Рекомендуют постараться максимально изменить режим нагрузок - уменьшить работу стоя, правильная обувь, ортопедические стельки с разгрузкой поперечного свода.
Если говорить про состояние покоя, когда сижу-лежу, то у меня единственное, что могу ощущать, это как лёгкое еле ощутимое покалывание, по типу бегающих мурашек в стопах, но это как раз стало последнее время, после того, как стала работать на ногах, раньше не было. И иногда стала замечать последние пару месяцев, что в области голени на правой ноге, если голень поделить на три части без стопы и до колена, то вот в третьей нижней части в определенной точке иногда чувствую тепло, как будто кто-то дует туда теплым воздухом, это не каждый день бывает, а иногда. Не знаю, связано ли это с нейропатией или нет. Больше других симптомов, что стреляет, режет, жжёт нет. Просто могут ныть стопы от усталости после работы, если не работаю в этот день, в целом нормально. Тогда пока нет смысла подключать эти сильные препараты? Без них я не усугублю своё положение, ведь по сути как такого лечения не происходит, только Тиолепту пью и всё.
Бегающие мурашки -парестезии в покое - это признак раздражения нервов, чувство тепла в нижней трети голени - может быть признаком раздражения поверхностного малоберцового нерва
или икроножного нерва, но важно по энмг данных за поражения этих нервов нет, это хорошо.
По поводу прегабалина или габапентина в подобных ситуациях пока показаний для их назначения нет, так как нет классической нейропатической боли, больше по описанию механическая боль и симптомы зависят от нагрузки. Ситуация не усугубится если не принимать эти препараты.
На текущий момент при подобных жалобах важно снижение нагрузки на стопы, так как чем больше стоять тем сильнее вероятнее всего сдавливаются нервные волокна. Нерв как бы должен отдохнуть и восстановиться.
А узи нервов стоп и самих стоп может помочь ближе подобраться к причине, что бы на прямую на нее влиять. А Тиолепта работает как антиоксидант для нервной ткани, помогает нерву восстанавливаться.
Яна, спасибо вам большое, вы все так подробно рассказали, что я даже немного успокоилась. Благодарю вас! 🤝💐Буду проходить тогда дальнейшие обследования, мне ранее даже врач не предложила сделать УЗИ нервов стоп, хотя была у трёх неврологов, только про ЭНМГ сказали. Я как всё пройду, могу ли в дальнейшем обратиться к вам на консультацию по результатам?
Пожалуйста! Рада помочь! Здоровья Вам.
Конечно можете обратиться в удобное время!
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 20207 ответов
- 17 Октября 202015 ответов
- 29 Октября 20203 ответа
- 1 Февраля 20222 ответа