Что вас беспокоит?
Головные боли (помогите с мрт)
Добрый день, уважаемые врачи! Мне 42 года (рост 167, вес 120). Последнее время стали мучать частые головные боли. Голова может не болеть неделю, например, потом пару дней болит, или день. Иногда помогает кетонал, иногда анальгин, часто не помогает ничего. Сделала мрт, помогите расшифровать, и что делать с головными болями? Заранее спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По мрт головного мозга описывают единичный сосудистый очаг, такие очаги могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Голова болит с одной стороны или полностью?
2.Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор(стрессы, переутомления, работа за компьютером, физ.нагрузки)?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)?
8.Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько?
9. Усиливается боль при физ.нагрузках?
Марина Алексеевна, здравствуйте!
1. Болит в лобно-височной области
2. Иногда сопровождается рвотой (но это когда повышено давление). После рвоты болит меньше
3. Из обезболивающих - нурофен, парацетамол, анальгин (укол), кетонал. Последние два обычно помогают. Если нет, то к вечеру голова в любом случае проходит. Как часто обезбаливающие - ну в месяц наверное раз 20. Могу и два, три разных принять, когда болит.
4. Из факторов: хронический недосып, повышение давления (удается давление держать вальсакором, но не ниже 130/85)
5. Мама мучалась в молодости головной болью
6. В месяц раз 15-20 болит точно (особенно на смену погоды)
7. Характер боли - давящий, как будто распирает. И очень часто отдает на левую глазницу и переносицу, так было всегда, врач предположил как то давно, что спазм больше с этой стороны.
8. Боли обычно на 7 баллов
9. При физ нагрузке усиливается
Такая интенсивность головной боли, рвота и головная боль по анамнезу у мамы больше соответствуют критериям мигрени.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
При тошноте и рвоте можно использовать метоклопрамид в растворе в/м, препарат улучшает всасываемость обезболивающих препаратов и купирует тошноту/рвоту.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки, крепкий чай, прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, легкий массаж шеи, теплая грелка, сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описан единичный сосудистый очаг(ещё их называют очагами глиоза или дистрофии). Единичный очаг обычно врожденный, либо это начало возрастных изменений головного мозга. В любом случае он бессимптомен и лечения не требует (его и не существует). С возрастом такие очаги есть практически у всех людей. В веществе головного мозга нет нервных окончаний, а значит головной боли любые очаги дать не могут.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Это клинические диагнозы, т е на обследованиях ничего не будет. Выраженные головные боли, когда ничего не помогает, обычно характерны для мигрени.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Есть связь с менструацией? Принимаете КОК?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте! Описала насколько могла подробно выше. Добавлю ответ на ваш вопрос: когда болит голова, легче стоять, ложусь - боль усиливается. Более менее помогает холодный компрес на лоб
Анастасия Юрьевна, нет, свет не раздражает, громкие звуки тоже. При менструации первый, второй день болит всегда. Ничего не принимаю. 1,5 года лечила тревожное расстройство антидепрессантами (1,5 года приема амитриптилина, затем венлаксига), закончила в мае этого года.
По описанию головная боль в таких случаях соответствует диагнозу хронической мигрени без ауры.
Мигрень- это наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, менструация, прием КОК, курение, голод, жажда и др.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Т к приступы мигрени частые(более 4-8 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
При хронической мигрени самыми эффективными являются 1, 2 и 4 варианты. Остальные методы профилактики малоэффективны
Анастасия Юрьевна, а что минимально влияет на кишечник и желудок? Обычно очень чувствительна ко всем нвпс.
Триптаны не влияют на желудок, поэтому для купирования приступа при проблемах с ЖКТ предпочтительнее.
Вся профилактическая терапия также не оказывает негативного влияния на ЖКТ. Практически все препараты профилактики рецептурные, поэтому необходим очный приём
Анастасия Юрьевна, живу в Ташкенте, у нас есть только сумамигрен (знаю, так как подруга на нем). По поводу наследственности - ни у кого из родных не было мигрени, насколько мне известно. Мама в молодости мучилась головными болями, говорила, что помогал отлично цитрамон.
Сумамигрен(суматриптан) использовать можно, но он часто дает сонливость. Обычно другие триптаны тоже есть во всех странах, только имеют другие торговые названия. Можно уточнить по действующему веществу в аптеке: золмитриптан, ризатриптан.
Комбинированные препараты (цитрамон и др) использовать при головной боли не рекомендуется, т к они чаще всего вызывают лекарственно-индуцированную головную боль, т е если вы не выпьете обезболивающее, у вас заболит голова.
У мамы тоже может быть мигрень, просто ранее этот диагноз не ставили.
Профилактическая терапия при мигрени обязательна
Анастасия Юрьевна, ох, антидепрессанты не хотелось бы, конечно. Так сложно мне их подбирали, я собирала все побочные… В итоге и поправилась на них сильно… Когда сошла с них, была очень рада, как будто опять себя обрела. Но помощь они все равно оказали отличную
А на антидепрессантах было урежение головных болей?
Анастасия Юрьевна, до антидепрессантов никогда так голова не болела, заметила, что такие частые боли начались именно тогда, когда закончила прием (с мая 2025)
Противоболевые антидепрессанты входят в клинические рекомендации по профилактике мигрени. Учащение головной боли после отмены не связано с самими антидепрессантами. Может усилилась тревога или депрессия после отмены,а уже на из фоне хронизировалась мигрень.
В таких случаях можно попробовать вернуться на один из них, но повторюсь, самыми эффективными методами профилактики при хронической мигрени являются: моноклональные антитела, ботулинотерапия и гепанты
Анастасия Юрьевна, добрый день! Купила спрей Золмигрен 2,5 (у нас в Узбекистане есть только такой аналог Эксензы). Сделала один впрыск, через минут 10 голова прошла, но осталось какое-то распирание и тошнота. Но в принципе помогло. Как часто его можно применять?
Сопутствующие симптомы мигрени могут остаться на какое-то время(несколько часов).Триптаны купируют только головную боль.
Триптаны можно использовать до 10 дней в месяц, при этом не важно, 10 дней подряд или в разные дни. Суточная дозировка также не важна(1-4 впрыска).
Принятый ответ
Добрый вечер!
На МРТ головы описан сосудистый очаг, который возникает в течение жизни под влиянием различных факторов либо является врожденным. Опасности в себе не несет, лечения не требует, причиной головной боли не является.
Самый частный тип головной боли - это головная боль напряжения либо мигрень. Сколько раз в месяц болит голова? Какова продолжительность боли? Какого характера боль? Как сильно болит шкале от 0 до 10? Есть ли светобоязнь? Тошнота/рвота во время приступа? Что помогает снять приступ?
Любовь Николаевна, здравствуйте! Иногда помогает обычный парацетамол, иногда укол анальгина, всегда по-разному. Когда принимала антидепрессанты (лечила тревожное расстройство), голова болела значительно меньше. Сейчас с нервами все в порядке. Но сама по себе тревожный человек, конечно…
Вероятнее всего вы описываете приступ мигрени. Полностью она неизлечима, но можно контролировать количество приступов, а также правильно их купировать. Для купирования боли рекомендуют НПВС, например ибупрофен 400 мг, лучше сразу в начале приступа, если боль сохраняется, то через 2 часа повторно принимается 400 мг.
Также при неэффективности рекомендуют триптаны, например суматриптан 50-100 мг или золмитриптан ( эксенза в виде спрея). Нужно учитывать, что максимальное действие триптаны оказывают в самом начале приступа головной боли первые 15-30 минут. ( прием не более 10 дней в месяц)
Также рекомендуется вести дневник головной боли, чтобы фиксировать количество дней с головной болью, а также количество принимаемых препаратов. На основании этого можно диагностировать хроническую форму мигрени - это приступов более 8 в месяц, тогда будет требоваться профилактическое лечение. Назначаются, в том числе и антидепрессанты с противоболевым эффектом ( например, амитриптиллин или венлафаксин)
Либо возможно использование ботулинотерапии по специальному протоколу.
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 202127 ответов
- 8 Октября 202210 ответов
- 20 Апреля 20233 ответа
- 26 Июня 202315 ответов