Что вас беспокоит?
Боль в ТБС, повышен СРБ
06.11.25 делала упражнение-вращение тазобедренными суставами, стоя на одной ноге(была не подготовлена, не разогрета). Сразу никаких неприятных и болевых ощущений не было. 07.11.25 при ходьбе появилась боль в правом тазобедренном суставе. Было ощущение, что как будто сустав сместился и хотелось «поставить его на место». Также болевые ощущения при посадке и ,особенно, подъеме со стула. На третий день к вечеру поднялась температура до 37. На четвёртый день на УЗИ визуализировано расширение капсульно-шеечного пространства с наличием анэхогенной жидкости, признаки синовита правого ТБС. Если бы это было вызвано упражнениями, то наверно почувствовала бы боль сразу в момент их выполнения или могла быть отложенная реакция? Ортопед назначил аркоксия,омепразол, компрессы с димексидом. Боль прошла после первой таблетки аркоксии. Анализы (сдавала до приема препаратов)мочевая кислота, ревматоидный фактор, СРБ (повышен до 10,81). Также за неделю до появления боли сдавала ОАК и другие анализы(ищу причину низкого ферритина)-результаты прилагаю. По ОАК были понижены лейкоциты. В каком направлении искать причину синовита ТБС? Есть ли повод исключать красную волчанку?
Здравствуйте. Отсроченная реакция после неправильно выполненного упражнения могла, так как повреждение могло быть незначительным, что привело к постепенному нарастанию отёчности. Поэтому сначала появилось ощущение , что сустав стоит не так и только позже появилась боль
Разбираться нужно , ведь срб повышается на фоне любого воспалительного процесса, не обязательно связанного с опорно-двигательным аппаратом. Консультация ревматолога желательна, уже именно этот специалист оценит необходимость дообследования в плане волчанки
По описанию можно предположить, что воспаление в тазобедренном суставе связано либо с раздражением сустава после непривычной нагрузки, либо с легкой вирусной реакцией, потому что повышение температуры и увеличение СРБ до 10,8 чаще бывает при кратковременном воспалительном ответе. Такая реакция действительно может появиться не сразу, а через 1–2 дня после перенапряжения. Низкие лейкоциты при обычном самочувствии тоже чаще встречаются после вирусов.
Обычно при такой картине рекомендуют противовоспалительные препараты, например эторикоксиб 60–90 мг 1 раз в сутки курсом несколько дней, а для защиты желудка омепразол 20 мг утром. Местно обычно используют компрессы с димексидом в разведении 1 к 3.
Для уточнения причины обычно делают повторный СРБ через 5–7 дней и УЗИ по назначению врача. При сохранении изменений обычно направляют к ревматологу. Анализов, которые указывают на красную волчанку, по приложенным данным нет, но при сомнениях ревматолог может назначить дополнительные тесты.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам: трансаминазы, гормоны щитовидной железы в норме, РФ, мочевая кислота не повышены. СРБ 10 - повышен незначительно, при таком значении антибиотики не рассматриваем. Ферритин 8 это крайне низкий - при таком низком ферритине рeкoмeндую на очном приёме капельницы с железом например Феринжект 2-3 минимум и добавить Альбумин и/или Актовегин, потому как ферритин это белок + железо. Инфузии делать в условиях стационара, в каждой женской консультации есть дневной стационар. Делаем до ферритина 30, затем переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной 40-60.
Если нет препарата Феринжект, то есть Венофер, Ликферр, Велферрум, КосмоФер, либо Эральфон – стимулятор эритропоэза. Тканевую гипоксию организм расценивает как воспаление, поэтому и маркеры воспаления могут повышаться в том числе СРБ. УЗИ: признаки синовиита правого тазобедренного сустава. Обычно рекомендуем курс противовоспалительной терапии: НПВС коротким курсом, например Артоксан на неделю, для снятия мышечного спазма миорелаксанты - Толперизон на 1- 2 недели. Местно можно использовать пластырь Версатис до 5 дней, если нет аллергии на Лидокаин. Кроме того, нередко назначаются витамины группы В нейротропную группу В1+В6+В12 Комбилипен, либо Мильгамма.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
Такие цифры с-реактивного белка могут сопровождать воспалительный процесс в суставе.
Воспалительная реакция со стороны сустава вполне может быть отсроченная. Это связано с тем, что на фоне микротравм структур суставной сумки и сухожильно-связочного аппарата постепенно развивается воспалительный процесс. Острая яркая реакция не всегда наблюдается при небольших поражениях
Аркоксия это препарат нового поколения, омепразол не обязателен с ней. Димексид может дать ожог кожи, если чувствительная
Такие цифры лейкоцитов важно отследить в динамике, не обязательно мы их связываем с аутоиммунным процессом
В таких случаях оптимально недели через 3 выполнить повторный контроль клинического анализа крови, с-реактивного белка, АЦЦП, АНФ для исключения аутоиммунного процесса
Но наиболее вероятно имеет место посттравматический артрит
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Спасибо большое за ответ! Подскажите, пожалуйста, а аркоксию необходимо минимум 7 дней принимать? Можно сократить прием до 5 дней, если болевые ощущения прошли?
Принятый ответ
В таких случаях оптимально 5-7 дней принимать, есть полностью прошли боли, то прекращают прием, но сохраняют щадящий физический режим
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 20201 ответ
- 12 Марта 202110 ответов
- 14 Мая 202137 ответов
- 10 Ноября 20213 ответа