Что вас беспокоит?
Трохантерит воспалительный процесс
Примерно в 30 лет сильно простыла и на следующий день не могла встать с кровати из-за боли в правой ягодице, в области копчика, но справа. Никак не лечила, заставила себя встать и постепенно расходилась. Все время активно занималась спортом вплоть до пандемии в 2019: велосипед, лыжи, кайсерфинг. Боль справа в районе копчика иногда опять появлялась, затем проходила. Думала какое-то время, что что-то не так с почками, но УЗИ и анализы говорили о том, что с почками у меня все хорошо. Примерно 10 лет назад после очередной простуды и физической нагрузки у меня появился опоясывающий лишай на правой стороне чуть выше бедра, уходящий к пупку. Принимала ацикловир. Инфекционист назначала Протефлазид и какое-то время он мне хорошо помогал. Случаи появления опоясывающего лишая начали учащаться и даже прием ацикловира помогал уже плохо. В последний год, при появлении опоясывающего лишая начала принимать фамцикловир. Фамцикловир действовал быстрее и эффективнее, чем ацикловир. В последний год опоясывающий лишай появляется раз в месяц, а иногда чаще. При внимательном наблюдении поняла, что опоясывающий лишай появляется при любой нагрузке на нижнюю часть тела, например, приседания, наклоны в стороны, наклоны вперед, при подъемах туловища лежа на полу. После подобных физических нагрузках, к вечеру, либо на следующий день у меня появляется опоясывающий лишай в правой части, либо чуть выше бедра, либо переходит на спину. Также опоясывающий лишай появляется после бессонной ночи. Иногда после уборки дома, когда приходится нагибаться в неудобной позе. Примерно в 2010 году делала КТ, к сожалению результат не сохранился, но помню, что была протрузия в нижней части позвоночника, также есть остеохондроз поясничного отдела позвоночника. При высыпании герпеса сдавала кровь и с 2019 года в каждом анализе процентное содержание нейтрофилов понижено, эозинофилы повышены. СОЭ по Панченкову и по Вестергрену повышена. 28.04.2025 сделала следующие анализы: а) ИФА инфекции: все показатели отрицательные. б) Вирус Эпштейн - Барра (ВПГ-IV) в биологическом материале методом ПЦР качественное: не обнаружено. в) Анализ кала: физико-химические свойства в норме, микроскопическое исследование: в норме. г) Анализ кала на яйца гельминтов с перерывами примерно 3 дня: не обнаружены. УЗИ брюшной полости: паталогий не выявлено. 25.11.2025 сдала анализы: общий анализ крови, и биохимический анализ крови на содержание железа, ферритина, ферритина (динамика), С-реактивного белка. Результаты анализов прилагаю. 07.11.2025 года сделала МРТ тазобедренных суставов. Заключение МРТ: МР-признаки двухстороннего коксоартроза 1 ст. Двухсторонний трохантерит, более выраженный справа. МР-картина диффузных изменений костного мозга костей таза, преимущественно жирового характера, без признаков активного воспалительного и деструктивного процесса. Судя по заключению МРТ, подобные изменения в тазобедренных суставах не должны вызывать появление герпеса при нагрузках? 19.11.2025 года сделала КТ крестца и копчика без контраста Заключение КТ: Костной паталогии со стороны крестца и копчика не выявлено.
Здравствуйте!
При трохантерите обычно рекомендуется лфк, нормализация веса, при болях нпвс по потребности, двусторонний коксартроз 1ст.не вызывает такие боли, при трохантерите наблюдаются, как один из факторов.
Если же все вышеперечисленные без эффекта будет, то очно посетить травматолога-ортопеда, о решения введние гкс ( о блокаде) , но это только очно с врачом обсудить( учитываются показания и протипоказания для блокады).
Будьте здоровы!🙏🏻
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
Относительно опоясывающего лишая - в таких случаях, учитывая рецидивирующий характер, мы рассматриваем длительную супрессивную терапию препаратом валацикловир 500 мг в сутки на 6 месяцев. Такая терапия направлена на полное подавление вируса и предупреждение повторного образования высыпаний.
Это важно, так как лишай может давать стойкие нейропатические боли, которое потом сложно лечить
Относительно результатов МРТ, в таких случаях оптимально обратиться к неврологу - в таких ситуациях может быть оптимально курс НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например Мелоксикам 15 мг в сутки на 10 дней после еды, а также курс ЛФК, гимнастики, плавания для разгрузки суставов и опорно-двигательного аппарата
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте!
Коксартроз и трохантерит не могут производить вирус герпеса. Это дегенеративные и воспалительные изменения тканей , они не являются источником инфекции
Но есть механическая провокация реактивации вируса на фоне снижения иммуннитета
Опоясывающий лишай живет в нервных ганглиях рядом с позвоночником. По описанию поражены нервные корешки на уровне поясничных позвонков
При наклонах, приседаниях происходит механическая компрессия или раздражение того нервного корешка , где «спит» вирус . Это раздражение нервной ткани , возможно , вызывает временное снижение местного иммунитета в зоне нерва . Вирус активируется.
Анализы указывают на то, что организм находится в состоянии хронического воспаления. СОЭ повышено , что говорит о вялотекущем воспалительном процессе
Нейтрофилы снижены в процентном отношении, что не несет диагностической ценности , но повышены эозинофилы, что может указывать на аллергический фон или реакцию на хроническое воспаление
📌Ферритин - это белок воспаления. При повышении СОЭ нельзя исключить , что он не отражает сейчас запасы железа , особенно с учетом того , что MCHC снижен
❗️Эпизодический прием при рецидивах чаще 6 раз в год не поможет. Нужно обсудить супрессивную терапию. При такой частоте рецидивов назначается непрерывный прием валацикловира или фамцикловира в низкой дозе на срок от 6 до 12 месяцев
Также КТ копчика и МРТ тазобедренных суставов не покажут на возможное сдавление нервов в крестце. Для этого мы смотрим МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Учитывая суставные проблемы нужно исключить аутоиммунную природу, например, серонегативный спондилоартрит, для этого оценивают РФ, АНФ , HLA-B27
Юлия Валерьевна, добрый день!
МРТ будет более показательна чем КТ?
Если делать МРТ имеет ли значение на аппарате с какой мощностью Тесла делать?
Принятый ответ
КТ отлично видит кости, но плохо видит мягкие ткани- диски, сами нервы, спинной мозг и связки.
МРТ создана для мягких тканей. Она покажет грыжу, протрузию, отек, состояние нервных корешков и межпозвонковых отверстий , где сидит нервный узел
Учитывая , что проблема вызвана механическим сдавлением нерва , КТ может показать норму, в то время как МРТ увидит причину боли и рецидивов герпеса
Менее 1,0 тесла ( открытого типа ) не стоит делать , так как снимки получаются зернистыми, мыльными. Мелкую грыжу , которая давит на конкретный корешок, там можно просто не разглядеть
1,5 тесла достаточно , чтобы увидеть грыжи, протрузии и стеноз
3,0 тесла даст еще более детальную картинку. Если есть финансовая возможность , можно сделать 3,0, но и 1,5 будет достаточно
Юлия Валерьевна, наличие результата МРТ может изменить необходимость проведения анализов для исключения аутоимунной природы проблемы?
Нет, результат не отменяет необходимость исключенич аутоиммунной причины
МРТ - это чисто механика , оно объясняет ,почему герпес вылезает именно в этой зоне после наклонов
Анализы должны исключить аутоиммунные причины , почему организм не может подавить вирус
Здравствуйте в подобных случаях
частые рецидивы опоясывающего лишая при вашей истории не связаны с изменениями в тазобедренных суставах или крестце, так как на МРТ и КТ нет активного воспаления или деструкции. Основным провоцирующим фактором являются физическая нагрузка, стресс, бессонница и возможные иммунные дисбалансы (пониженные нейтрофилы, повышенные эозинофилы, умеренно повышенная СОЭ). Рекомендуется наблюдение у инфекциониста или иммунолога, поддержка иммунитета, профилактика рецидивов фамцикловиром по схеме, избегание чрезмерных нагрузок и контроля стресса.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 20201 ответ
- 21 Октября 202224 ответа
- 28 Ноября 202312 ответов
- 25 Октября 202410 ответов