Что вас беспокоит?
Температура, мезентериальный паникулит
С 10.08.25 столкнулся с проблемой в организме. Паносом и метеоризмом который не прекращается до сих пор. С 02.09.25 добавилась температура 36.9-37.4 в дневное время. 36.4-36.6 во время сна. Стоит проснутся сразу 36.9-37.4 температура держится по сей день С 02.09.25 по 10.10.25 потерял вес с 93 до 82 кг. ВСЕ АНАЛИЗЫ КРОВИ, КАЛА, МОЧИ, КТ, МРТ, УЗИ в прикреплённом файле pdf
Принятый ответ
Здравствуйте!
Размеры лимфоузлов в брюшной полости по короткой оси менее 10 мм, структура сохранена - это говорит о том что с большей вероятностью узел реактивный. То есть временно изменён на местное воспаление, перенесенную вирусную инфекцию или какие-то ещё внешние патогены.
Если у нет ночной профузной потливости, температуры без причины до высоких цифр, то дообследования обычно не требуются.
Узел может оставаться годами плотноватым и увеличенным, если в нем на фоне хронического воспаления образовалась фибротическая ткань.
Задача пациента в подобном случае пролечивать вовремя инфекции и хронические очаги воспалений.
По приложенной выписке подтверждён дефицит фолатов( витамин В9).
По дефициту В9 можно обсудить с терапевтом начало приема насыщающих доз фолиевой кислоты ( 3-5 мг в сутки на месяц).
В рационе усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов, зелени, животных продуктов.
Анастасия Сергеевна, температуры до высоких значений нет. Но стойкий субфибралетет более 3 месяцев. И конечное заключение гастроитерелогов что проблемы с ЖКТ не имеют отношения к температуре и не поддаются лечению. Отправлен к гематологии по причине плохой анализов крови, стойкого нетрофилеза, моноцитов и тромбоцинии наблюдавшийся в первые дни осложнений. Для консультации о возможной. Лимфопрофилативного заболевания.
Лимфопролиферативное заболевание выставляется исключительно гистологически. Очный гематолог направляет на биопсию лимфоузлов или на трепанобиопсию костного мозга по показаниям.
Все анализы крови ещё раз посмотрела, данных за лимфому и другое заболевание крови не получено. Все ростки кроветворения работают физиологично, патологичных клеток нет, тромбоциты почти везде в норме,снижение а одном анализе незначительное. Лейкоциты 4-11 тыс норма. Моноциты ниже 1,5 тыс клинического значения не имеет в гематологии, чаще это обычная работа иммунной системы в ответ на какой-либо патоген.
Анастасия Сергеевна, Я понял что только на основе ИГХ. Очный гематолог не видит необходимости проведения лапороскопической биопсии ЛУ брыжейки или ткани брыжейки даже при условии того что состояние не улучшается, нормализация стула не происходит, и субфибральная температура не спадает. На ПЭТ КТ так же нет направления. Так как по его словам не похоже на Лифмому. А что делать с субфибралитетом и отсутствие результата лечения результата не дал. Сказал жить с субфибралитетом дальше и наблюдать в динамике через 2-3 месяца. Так как по его словам это может только EATL быть, но диагностировать ее на данной стадии если она есть не представляется возможным. Только инвазивным путем на который он не пойдет. И ждём и наблюдаем в динамике.
Кишечные антисептики могут приниматься, пролечивание возможных воспалений, дисбиозов, обследования на паразитозы ЖКТ параллельно также может быть полезным.
Если сомневаетесь в компетенции гематолога, то можно самостоятельно посетить федерального гематолога ( НМИЦ гематологии) в подобном случае.
Анастасия Сергеевна, да сомневаюсь. Поэтому для начала задал вопросы здесь. Так как отсутствия результата на лечение + мезентериальный паникулит с множественными ЛУ даже при условии что они меньше 10мм. является красным флагом. А наличии субфибралитета явно указывает на воспалительный процесс. И так же изменения крови с увеличением доли нейтрофилов по отношению к лифмоцитам приближающееся почти к 4 кратному. Заставило начать бегать.
Нейтрофилы- клетки , которые чаще реагируют на инфекцию, бактериальную, смешанную.
При лимфоме все же лимфоциты реагируют,становятся выше 5 тыс.
Анастасия Сергеевна, Анастасия Сергеевна, Ок я вас услышал. Подведем итог. Я понимаю что всегда не в чем нельзя быть уверенным даже в ИГХ который так же может ошибаться. На основании клинической картины которая меня проследует и анамнезе есть, что то, что указывает на возможность у меня подозрения на лимфопрофилативного заболевания. Или все таки мои истерики необоснованны. Дабы я не врач. А просто пытаюсь самосохранится
Симптомы похожего типа как у вас могут быть и при астенизация после инфекции, при воспалениях, патологиях ЖКТ, паразитозах. По клинике лимфома не устанавливается однозначно.
Анастасия Сергеевна, да там в анализах по КТ с контрастом - мезентериальный паникулит. Он просто так не появляется. Это явно что то серьезное. Поэтому и спрашиваю есть ли предпосылки? Стоит ещё искать гематолого другого очно.
Заручиться мнением двух гематологов можно конечно, лучше чтобы второй гематолог был областного или федерального уровня. На прием все анализы, обследования, ЛДГ.
Но стоит помнить биопсию берут врачи оперирующих специальностей-онкологи, хирурги обычно. Биопсия решает вопрос не только с лимфомой, но и другими причинами увеличения узлов. Если самочувствие ухудшается, нет эффекта от проводимой терапии, узлы растут, интоксикация нарастает, то консилиумно обычно направляют на биопсию.
Принятый ответ
Здравствуйте, Вадим
Лимфоузлы являются частью иммунной системы. Они могут увеличиваться при наличии как системных, так и местных воспалительных процессов. Размеры до 10 мм по короткой оси, сохранная структура характерны для вторичных (воспалительных) изменений.
В ОАК гемоглобин, лейкоциты. нейтрофилы (норма - до 8,0) в норме.
Моноциты до 0,8 в абсолютном значении являются нормой.
Патологических изменений, характерных для заболевания крови, не выявлено.
Отмечается дефицит фолиевой кислоты. Для его восполнения с лечащим врачом рассмотрите прием фолиевой кислоты 1-3 мг 1 -3 мес.
Анна Павловна, так как отсутствуют местные воспаления по КТ, предполагаю системное заболевания диффузно поразившее подсилизстый слой начальный отдел тонкого кишечника. Так как наличие мезентериального паникулита является сильнейшим иммунным ответом на воспалитель. Каким я могу предположить Лифмова, но для подтверждения само собой нужно ИГХ. Вопрос в том. Почему остальные не видят, или я слишком эмоционально либилен.
Анна Павловна, плюс на сколько я знаю, но не могу быть уверенным та же Лимфома может абсолютно никак себя не проявлять по анализам крови. И все показатели могут быть в идеале. А проявлять себя она может именно как в моем случае. Мезентериальном паникулитом как ответом на изменение в лимфоузлах
Лимфома подтверждается только гистологически. При наличии увеличенных и измененных лимфоузлов выполняется их биопсия, также лимфому может показать биопсия слизистой кишечника (что выполняется при колоноскопии). Если есть значимые отклонения в оак, то проводится трепанобиопсия.
Если при биопсии слизистой не выявлена лимфома, измененных лимфоузлов нет, оак без значимых отклонений, то лимфому не заподозрить.
Анна Павловна, вот в том то и оно. Что явных признаков нет. Состояние стабильное но без видимых улучшений. Несколько госпитализаций и смен лечения не принесли улучшений. Приходится смотреть в сторону системного заболевания, которое могло привести к каскаду системных нарушений. Очный гематолог предлагает наблюдать 3 месяца так как стояние не тяжёлое, смотреть как будет вести себя организм в дальнейшем. Так как если и есть EATL лимфома то он такую в живую не встречал, и это очень редкое и агрессивное. Если это она тоиза 3 месяца будут ухудшения и тогда будет хоть какое то обоснованное решение для проведение лапроскопияеской операции для определение статуса брыжевой инфильтрации и узлов мезентериальной зоны.
Анна Павловна, а наличие субфибральной температуры списывает как на незначительный показатель, который впринцыпе не сильно волнует. Просто подтверждает наличие воспаления но делать с ним пока не видит смысла ничего. А просто наблюдать. Так как она не похожа на температуру при той же Лимфоме. Он говорит если температура ночью стабильно или периодически стабилизируется то это не онкология. Онкология не спит ни днём ни ночью. И субфибральная была бы всегда. А ночная нормализация это ВНС - неврология.
При не совсем ясной ситуации и отсутствию показаний к дообследованию (биопсия) на данный момент может применяться подобная тактика наблюдения
Анна Павловна, вот если честно как то все это смущает. Гастроэнтеролог отправляет к гематолога. Гемотолог к неврологоу или вообще ждать и смотреть что будет. Какой то бардак. 3 госпитализации за 2 месяца. И толку 0. Цирк. И все заключается. Что у вас, мы не знаем, если бы знали, но мы не знаем, а как узнать. Никак. Ждать пока вам хуже будет. Может тогда узнаем.
Если тактика вызывает сомнения, можно самостоятельно проконсультироваться в федеральном центре или через гематолога с помощью телемедицины.
Анна Павловна, Ну вот боюсь что все это приведет к тому что. Никто ничего не знает, ждём дальше. И наблюдаем. Рассматриваю прохождение ПЭТ КТ с фторглюкозой 18 мне кажется это более надёжный вариант чем консультация. Да дорого - за свой счёт. Но наверное единственные вариант. Копии ли фармприпарат в очагах воспаления. Но ждать его придется так как 2 КТ в месяц уже не хорошо + ПЭТ КТ хз как на общее состояние организма повлияет.
ПЭТ/кт - это вспомогательный метод. Он позволяет определить распространенность процесса при уже подтвержденной гистологически лимфоме.
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20171 ответ
- 28 Ноября 20172 ответа
- 26 Сентября 20181 ответ
- 19 Января 20192 ответа