Что вас беспокоит?
Срывы ритма сердца до нескольких раз в неделю
На данный момент имею такой диагноз:ИБС. пароксизмальная форма фп, вне пароксизма, неустойчивая НЖТ. ХСН 1 ФК 2. ГБ 3 риск 4. ГЛЖ. Дислипидемия. Ожирение 1 ст, абдоминальное. Была ангиопластика со стентированием ПКА 19.08.2025. Сопутствующий: нестенозирующий атеросклероз БЦА. С-м гипергликемии. Терапия: Клопидогрел 75 мг утром до августа 2026 Ривароксабан 15 мг утром Бисопролол заменили на беталок зок 75 г утром (при пульсе менее 52 снизить до 50 мг) Амидорон 200 мг утром Перикдоприл (престариум) 5 мг утром Клопидогрел 75 мг обед Отриод (эвитимиб) 10 мг обед Аторвистатин 20 мг вечер Леркамен 10 мг вечер Омез 20 мг Получая терапию, жалобы перечисленные выше сохраняются. Подскажите, какие нужно обследования провести? Какую терапию посоветуете? С чем может быть связано такое состояние?
Здравствуйте! По описанию диагноза и назначенного лечения нареканий нет - препараты назначены согласно правилам лечения . В данном списке назначения 2 препарата с антиаритмическим действием это и амиодарон и беталок . Амиодарон препарат требующий контроля гормонов щитовидной железы так как содержит в составе йод . Скажите как давно проверяли ТТГ И Т4 свободный? И как ощущаете срывы ритма? Вызываете скорую? Фиксировали срывы на ЭКГ ?
Гормоны сдавали в октябре, результаты в пределах нормы. Сдали другие ещё, ждём результат. На экг 7 ноября был срыв ритма, скорую вызывали, теперь не вызываем. Амидиарон помогает, но временно.
Давление плавает
Есть данные последнего узи сердца? Не храпите? Давление чаще повышенное ? Есть не получается удержать правильный ритм Сердца в силу разных причин то оставляют ритм аритмии но уредив с помощью беталока или бисопролола - такая тактика также имеет место быть- то есть аритми будет в постоянной форме . Амиодарон это самый сильный из антиаритмических лекарств- сильнее в данном случае нет .
Выше перечисленные препараты употребляет ежедневно по рекомендациям врачей кардиологов, давление не стабильное, то повышение, то пониженное, сбой ритма происходит без причин, спонтанно. Ночью не храпит. Лечение проблему не устранило, ритм не устойчив, самый большой промежуток стабильности 5 дней. Скорую вызывали последний раз в мае 2025 г. Прокапали амиодорон, ритм установился ненадолго. С этого времени пытаемся выяснить причину, но нормализовать ритм не удается. Волнует вопрос что делать при сбоях ритма, как жить, что делать, если происходит сбой ритма. Зачем вызывать скорую, если помощь временная. В домашних условиях самостоятельно пытаемся восстановить ритм (пропанормом, корвалолом)
Срывы имеют причину - либо это не устраненная до конца ишемия ( нужны данные коронарографии), значительное расширение камер серова а именно левого предсердия по данным узи и тогда ритм не будет удерживаться никак - потому стенки сердца «рыхлые», или вредные привычки например , причина должна быть . И если причина не устранима - есть альтернатива и она рекомендуется во всем мире это оставить аритмию но уредить ее .
Если пациенту не комфортно с аритмией и он ее ощущает она мешает жить - рассматривать операцию прижигания аритмии РЧА.
Но тут должны быть в норме и коронарография и узи
УЗИ и коронографию прикрепили
Здравствуйте!
Так как терапия действительно идет адекватная, в таком случае исключают вторичные причины срывы ритма.
В частности, нет ли колебаний цифр давления?
Повышенной тревоги, стресса?
Также влияют нарушение качества сна. Не храпите?
В таких случаях обычно советуют сдать анализы: ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний. Описанные дефициты очень часто влияют на сердечный ритм.
Всё сдавали, всё в пределах нормы
Какие обычно цифры давления?
Нет ли храпа?
150/90 или 100/80.
Храпа нет
Выше перечисленные препараты употребляет ежедневно по рекомендациям врачей кардиологов, давление не стабильное, то повышение, то пониженное, сбой ритма происходит без причин, спонтанно. Ночью не храпит. Лечение проблему не устранило, ритм не устойчив, самый большой промежуток стабильности 5 дней. Скорую вызывали последний раз в мае 2025 г. Прокапали амиодорон, ритм установился ненадолго. С этого времени пытаемся выяснить причину, но нормализовать ритм не удается. Волнует вопрос что делать при сбоях ритма, как жить, что делать, если происходит сбой ритма. Зачем вызывать скорую, если помощь временная. В домашних условиях самостоятельно пытаемся восстановить ритм (пропанормом, корвалолом)
С учётом наличия ИБС, пропанорм в таких случаях, к сожалению, противопоказан.
Скажите, а когда в последний раз делали узи сердца?
Прикрепили обследования, УЗИ, экг, коронографию
Суточный монитор не показывал какие-то сбои
Пропаном исключить можно?
Да, пропанорм с учётом диагноза все же нельзя.
Так, ну по узи есть расширение левого предсердия, и достаточное, к сожалению, рча не будет эффективен.
Суточный монитор фибрилляцию вче же показывал.
Скажите, а нет храпа?
Храп есть незначительно, похрарывание
Что в таком случае следует делать?
Просто влиять может синдром обструктивного апноэ сна, подтвердить его помогает полисомнография
А нет ли проблеи с ЖКТ?
Признаки антрального гастрита, узи органов брюшной полости прикрепил эфгдс
Да, по фгдс ничего критичного.
Смотрите, к сожалению, с фибрилляцией существует такое правило, что чем больше левое предсердие, тем чаще будут срывы ритма.
Скажите, а не пробовали такой препарат как соталол?
Нет, он для чего?
Прочитал, вроде показания подходят, но побочки пугают.
Принятый ответ
Он такой как бисопролол и метопролол, но у него более сильные антиаритмические эффекты
Здравствуйте.
Для лечения аритмии Фибрилляции предсердий назначена двойная антиаритмическия терапия, это амиодарон и Беталок ЗОК.
Учитывая наличие гипертрофии левого желудочка, ишемической болезни сердца амиодарон назначен верно.
Скажите пожалуйста, как давно принимаете амиодарон?
Сейчас у Вас идёт поддерживающая дозировка. Насыщение амиодароном было до этого? (это когда в первые дни назначают повышенную дозу, а затем переходят на поддерживающую).
Щитовидную железу (ТТГ, Т4св) контролировали?
В таком случае желательно выполнить холтерЭКГ, чтобы оценить:точно ли это пароксизмы фибрилляции предсердий либо это другое нарушение ритма.
Препарат амиодарон довольно эффективный по своим свойствам и как правило он хорошо удерживает ритм, однако бывают исключения: нестабильные цифры артериального давления, лишний вес, а так же гипергликемия (нелеченный сахарный диабет) могут быть правокаторами пароксизмов ФП.
В таком случае мы проводим модификацию вышеперечисленных факторов риска (снижаем вес, корректирует глюкозу в крови, стабилизируем цифры давления).
Также важно оценить камеры сердца, чтобы понять, какую тактику лечения можно рассмотреть.
Прикрепите, пожалуйста, результат последнего Эхо-КГ.
УЗИ щитовидной и паращитовидной желёз: признаки структурных изменений щитовидной железы, ТТГ 3,8; Т4 -14,1; от 15.10.25 г. Ангиопластика со стентированием ПКА 19.08.25 г., восстановление синусового ритма ЭИТ от 03.10.25 г. Сдали анализы 14.11.25 г. Регин, альдестерон - кровь, метанефртн - кровь, норметанефрин - кровь, кортизол - в слюне, результаты будут готовы 26.11.25 г
Результаты УЗИ, коронографии и экг прикрепил
Здравствуйте.
ТТГ на верхней границе нормы. Вам назначали Эутирокс или L - тироксин?
В таком случае необходимо наблюдение у эндокринолога, так как есть лабораторные изменения, а также изменения по УЗИ щитовидной железы. А при приеме амиодарона обязательно наблюдение эндокринологом, так как амиодарон влияет на щитовидную железу, нужно следить регулярно за её состоянием.
Посмотрела Ваши обследования.
В данном случае можно рассмотреть две тактики действия:
1)проконсультироваться с аритмологом на предмет проведения катетерной абляции.
Катетерная абляция - это малоинвазивное оперативное лечение аритмии, при котором проводят "прижигание" аритмогенного очага в левом предсердии.
Учитывая результаты УЗИ сердца предварительно можно сказать, что при таких показателях (незначительное увеличение левого предсердия) пациентов на катетерную абляцию берут без проблем и есть большая вероятность, что благодаря этому лечению аритмию можно будет полностью убрать.
2. Либо, если Вы по каким-то причинам не настроены на катетерную абляцию, то в таком случае как правило аритмию можно перевести в постоянную форму, то есть амиодарон отменяют и ведут на бета/блокаторах, либо на бета/блокаторах с дигоксином, урежает частоту сердечных сокращений.
Здравствуйте!
Лечение назначено верное, адекватное. Срывы ритма могут наблюдаться на фоне стрессов, переутомления, употребления алкоголя, кофеина в большом количестве, при нестабильном давлении, после вирусных инфекций, на фоне обострения хронических заболеваний ЖКТ, здесь важно своевременно выявлять, что может провоцировать аритмию.
В данной ситуации рекомендуется контролировать ферритин, срб, креатинин, ттг, т4 св, калий, натрий, хлор крови, экг и суточный мониторинг экг, при рефрактерности к антиаритмической терапии могут рассматриваться кататерные методы лечения после консультации с аритмологом.
Здравствуйте, с учётом отсутствия эффекта от амиодарона и При этом нормальной функции щитовидной железы В подобных случаях проводится узи сердца для определения размеров левого предсердия, если оно Увеличено незначительно , то аритмологи направляют на операцию рча.
Посмотрите, узи прикрепил и результат коронографии
Похожие вопросы по теме
- 2 Июля 20207 ответов
- 24 Декабря 20205 ответов
- 1 Марта 20212 ответа