Что вас беспокоит?
Боли выше пупка по диагонали 5-7 см
Уже около 7 лет периодически появляется дискомфорт и жжение справа от пупка (примерно 5–7 см вверх по диагонали). Иногда ощущение «комка». Сейчас боль слабая — 1–2 из 10, но неприятная. Особенности боли: • Усиливается, если долго не ем (больше 4 часов). • После еды заметно уменьшается. • Ночью боли нет, появляется через пару часов после пробуждения. • Иногда дискомфорт как будто опоясывает живот. • Пальпация не вызывает локальной боли. • Иногда в кале немного слизи, стул нормальный или чуть неоднородный. Что уже проверял: • ФГДС — всё нормально, только Helicobacter. • Колоноскопия (5 лет назад) — нормальная. • УЗИ — без серьёзной патологии, есть признаки функционального нарушения желчевыделения. • Анализы крови нормальные. Что пробовал: • Альфа-нормикс — курс 7 дней. • Тримедат — немного снижает дискомфорт. • Урсосан 500 — стало чуть лучше. • Диета — помогает, но не полностью Сопровождается периодической слабостью во время приступов боли, рвоты и тошноты нет, метеоризм есть. Ставили срк.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные симптомы могу напоминать
Функциональное расстройство.
Учитывая анамнез рекомнедуется режим(не допускать больших промедутков между приемами пищи, и есть после пробуждение +- через 30-60 мин).
При болях- Мебеверин 200 мг по 1 таблетке 2-3 раза в сутки до еды 6-8 недель/ Пинавирия бромид по 1 таблетке 50 мг 3-4 раза в сутки(по 100 мг 2 раза в сутки) после еды/ Тримебутин по 100 мг 3 раза в сутки до 12 недель
-БПП-Эзомепразол/ Рабепрозол 20мг по 1 таб 1 раз в день 4 недели, затем по требованию.
Курсами Урсодезоксихолевая кислота 250 2 раза в день до или после еды , рпи переносимости 500мг, по 1-3 мес, 2-3 раза в год.
Здоровья)))
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Проблемы со стулом, повышенное газообразование сейчас имеются? Когда Вы выполняли УЗИ ОБП и ФГДС? Хеликобактер пилори лечили? Какие результаты биохимического анализа крови(АСТ, АЛТ билирубин общий и прямой, ГГТП, амилаза, щелочная фосфатаза)?
Стул иногда бывает «горохом» с небольшим количеством слизи, иногда не плодный, без слизи вообще. Поноса нет. Газообразование есть. УЗИ делал 2 недели назад. С разницей в 2 дня повторно. Сказали, что очевидно есть функциональное нарушение.
АлАТ 29 Ед/л < 41
АсАТ 21 Ед/л < 37
Альфа-амилаза 67 Ед/л 25 - 125
Билирубин общий 22.3* мкмоль/л 3.4 - 20.5
Билирубин прямой 6.6 мкмоль/л <8.6
Билирубин непрямой 15.7 мкмоль/л <19.0
Гамма-ГТ 23 Ед/л < 49
Глюкоза 4.9 ммоль/л 4.1 - 6
Креатинин 87 мкмоль/л 64 - 104
ЛДГ 159 Ед/л 125 - 220
Мочевина 3.6 ммоль/л 2.1 - 7.1
Общий белок 80 г/л 64 - 83
Холестерин 5.01* Триглицериды 0.91 ммоль/л см.комм
Фосфатаза щелочная 59
Сейчас пью урсосан 500 перед сном, ромашковый чай, тримедат 200 за пол часа до еды. Утро с стакана воды, плотно завтракаю. Голодные боли начинаются между приемами пищи превышающими 4 часа. Пропил неделю альфа нормис, эффект мало понятен)
Эрадикации хеликобактера не было.
Добрый день! В подобной ситуации с целью уточнения характера патологии рекомендуется выполнить копрограмму (общий анализ кала) , анализ кала методом обогащения Парасеп (исключаем простейшие и паразитарные заболевания), кал на фекальный кальпротектин (маркер воспалительного процесса в кишечнике), дыхательный водородно-метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике сдавать через 30 дней после окончания приема антибиотика.) Курс лечения Альфанормиксом 7 дней не оптимален. Каким способом определяли хеликобактер пилори?
Биопсия при фгдс
Прикрепите протокол ФГДС по-возможности..
Принятый ответ
Здравствуйте! Обычно подобные проблемы, с учётом отсутствия значимых органических проблем, по результатам УЗИ, ФГДС и ФКС, связаны с функциональной болью, на фоне гиперчувствительности внутренних органов. Самая часто встречаемая причина функциональной боли, это нарушения в работе вегетативной нервной системы, поэтому я задам уточняющий вопрос, как Вы оцениваете состояние своего психо эмоционального фона? Тревога, стресс?
Добрый день!
Да, к сожалению стресс есть, тревожное расстройство было, пропил АД Селектра, около 3х лет, но при этом боли так же были.
Поняла. Ещё раз повторюсь, когда врач не видит органической проблемы, по результатам исследований, он имеет полное право рассматривать боль, как функциональную. То есть нет причины, но боль есть и в подавляющем большинстве случаев она связана именно с гипервисцеральной чувствительностью. При сохранении тревоги и стресса, как триггера боли, она продолжит беспокоить. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача психотерапевта, для подбора иной анксиолитической (противотревожной) терапии. Современный рынок препаратов достаточно богат на разные группы и то что подходит одному человеку, не подойдёт другому. Возможно посетить другого доктора, за вторым мнением, врач предложит новую схему коррекции вегетативной дисфункции. К сожалению это единственный способ решения проблемы, все препараты гастро группы, такие как спазмолитики, дают лишь временный эффект или не дают его вовсе, дабы триггер боли находится вовсе не в органах ЖКТ.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20191 ответ
- 6 Ноября 20206 ответов
- 16 Декабря 202025 ответов