Что вас беспокоит?
Длительный насморк и боль в пазухе
Добрый день! Женщина, 46 лет. В течение 11 дней симптомы ОРВИ (постназальный затек, насморк, боль в горле, кашель, головная боль). Из них последние по крайней мере 7-8 дней беспокоит выраженный постназальный затек и постоянные сопли неприятного цвета (желтого или желто-зеленого) в сочетании с болью в области пазухи. Називин уже не принимаю (капала в течение 6 дней). Аквалор помогает отсморкаться и снимает заложенность, но сам насморк не проходит. То есть ощущение постоянного воспаления в пазухе. Есть ли признаки бактериальной инфекции или так протекает ОРВИ? Нужно ли принимать антибиотики? Полидексу? Анализ крови прилагаю. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Результат общего анализа крови может быть интерпретирован как косвенные признаки нейтрофильного лейкоцитоза и повышение соэ которые могут быть характерны для бактериальной инфекции, а также в некоторых случаях для вирусной инфекции например аденовирусной, поэтому в таких ситуациях дополнительно рекомендуют выполнить анализ крови на с- реактивный белок это более чувствительный маркер воспаления
Описанные проявления и болевые ощущения в области пазух в подобных случаях не исключает воспаление в пазухах -явления острого синусита
В таких случаях также рекомендуют выполнить рентген пазух носа для оценки наличия и активности воспаления в пазухах
Полидекса это также сосудосуживающий препарат который не рекомендуют использовать в таких ситуациях
Нос в таких случаях рекомендуют орошать солевым раствором Аквамарис или Аквалор до 3-4 раз в день, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 2-3 недель - это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения
Также в таких случаях на очном приеме также может быть рекомендовано принимать антибиотик: Амоксиклав или Аугментин 875/125 по 1 таб 2 раза в день до 7 дней через каждые 12 часов вместе с приемом пищи- если нет аллергии на пенициллины и пациент не принимал данный антибиотик за последние 3 месяца
Уточните болевые ощущения усиливаются при наклоне головы вниз или резких движениях ? Нет ли неприятного запаха от выделений из носа?
Анна Юрьевна, спасибо за ответ. Да, пожалуй, какое-то ощущение неприятного запаха есть. Насчет усиления болевых ощущений не могу сказать точно, именно сейчас боль несильная, но скорее да, немного усиливается боль при движении, иногда отдает в лобную часть или в зубы
Как правило такие болевые ощущения могут говорить о наличии жидкости в пазухах, поэтому вероятнее всего применения антибиотика оправдано в таких ситуациях
Уточните нет ли проблем с зубами на верхней челюсти?
Анна Юрьевна, сейчас не проверяла, но несколько месяцев в схожей ситуации боль была так же вызвана воспалением в носу, стоматолог не нашел никаких проблем с зубами.
Болевые ощущения в таких случаях действительно могут быть на фоне наличия жидкости в пазухе и реакции ветки тройничного нерва которые проходят через пазуху на воспаления в ней
Анна Юрьевна, благодарю за подробный ответ. В ближайшие день-два сделаю рентген пазух. Или лучше КТ?
КТ пазух носа в таких случаях обладает большей информативностью чем рентген в отношении оценки состояния задней группы пазух в частности решеток и клиновидной. Поэтому если есть возможность рациональнее выполнить данное исследование в таких ситуациях
Анна Юрьевна, поняла, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! На основании описанных жалоб, результатов ананлиза крови, сроков заболевания можно предположить о присоединении бактериальной инфекции.
Рекомендуется продолжить промывания полости носа гипертоническими растворами (аквалор форте, аква марис стронг), через 10 -15 мин. использовать интразанальный ГК на основе Мометазона( Назонекс, риалтрис, момат рино, дезринт) по 2 впрыск. 2 раз/сут. 14 дней, продолжив еще 14 дней по 1 раз/сут., соблюдая правило "перекреста": левой рукой в правую половину и наоборот.
Полидекса с фенилэфрином- это комбинированный препарат, состоящий из антибиотиков, глюкокортикостероида и сосудосуживающего компонентов. Рекомендуется использование Полидекса с фенилэфрином по 1 впрыск. 3 раза в сутки.
Для уточнения о наличии патологического содержания в пазухах рекомендуется рентгенография придаточных пазух носа или КТ.
При наличии патологического содержимого показан прием системного антибиотика (Амоксиклав 875/125 по 1 табл. 2 раза/сут. 7-10 дней).
При отсутствии патологического содержимого прием системных антибиотиков не показан.
Умеренные боли могут быть связаны с отеком слизистой пазух и закрытием из-за отека слизистой носа сообщения между полостью носа и пазухой. Вследствие этого в пазухе создается отрицательное давление, что может выражаться в умеренной болезненности.
Альберт Вардович, благодарю за отклик, в ближайшее время сделаю КТ
Желаю скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам анализов крови отмечается сдвиг влево , что говорит о наличии бактериальной инфекции
Подскажите ,пожалуйста , лицевые боли усиливаются при наклоне вперед? Нарушение обоняния беспокоит ? Кашель ? Скажите, пожалуйста, выделения из носа обильные, густые или незначительные и прозрачные и больше беспокоит заложенность носа нежели выделения?
Указанные жалобы могут свидетельствовать о наличии риносинусита (воспаления придаточных пазух носа), с учетом клинических симптомов более вероятно, что воспаление бактериального характера.
Обычно в такой ситуации рекомендуют проведение антибактериальной терапии (Аугментин или Амоксиклав по 875мг + 125 мг 2 раза в день внутрь на 7 дней)
Первые 3-5 дней лечения при сильной заложенности носа допустимо использовать гипертонический солевой раствор (то есть раствор с повышенным содержанием соли, например, аквамарис стронг - подобные растворы обладают противоотечным эффектом), затем возвращают солевые растворы с обычной концентрацией-(Аквалор, Аквамарис, 0,9% физиологический раствор хлорида натрия). (но не чаще 2 раз в день, чтобы не пересушивать слизистую).
Также в таких случаях рекомендуется использование сосудосуживающих капель в нос при неэффективности гипертонического раствора (Називин, Тизин, Снуп) - не более 7 дней
Затем на чистый нос обычно рекомендуется проведение курса противовоспалительного спрея на основе Мометазона(Назонекс) по2впр 2р/д 14 дней,затем по 2впр 1р/д 14 дней.
С учетом наличия периодических головных болей обычно рекомендуют с противовоспалительной целью добавить короткий курс нпвс (Нурофен, Ибупрофен по 200-400 мг 2-3 раза внутрь 3-4 дня).
Сурия Азрет-Алиевна, спасибо за ответ. Боль усиливается незначительно, более всего беспокоят неприятные выделения желтого и зеленого цвета, постназальный затек и, главное, отсутствие динамики.
Заложенность беспокоит тоже, не так сильно. Более или менее снимаю отек морской водой
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализу крови есть сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону бактериальной инфекции
В качестве дообследования в такой ситуации также рекомендовано выполнить рентген пазух носа – так как подобные проявления могут быть на фоне острого синусита
На очном приеме в такой ситуации может быть назначена антибиотик
Препарат выбора Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день - 7 дней
Если не принимали эту группу за последние 3 месяца и нет аллергии на пенициллины
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Маргарита Александровна, благодарю за отклик, да, КТ сделаю завтра-послезавтра. Подскажите, пожалуйста, можно ли будет увидеть там системно проблему? Так как затёк беспокоит почти всегда в холодное время года, тоже с насморком (но симптомы обычно не так выражены, как сейчас)
По КТ могут быть особенности анатомического строения – которые могут приводить к подобным проявлениям , тогда если будут готовы результаты КТ – прикрепите к вопросу
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию может быть воспалительный процесс в пазухах носа (синусит) .Для диагностики в таких случаях рекомендуется выполнить рентген пазух носа . Антибиотик судя по анализам вероятно показан . До результатов исследований и осмотра как правило используется : промывание гипертоническим р-м морской воды(АквалорСтронг) 4р/д, ринофлуимуцил по 1впр 3р/д , комбинированный препарат - полидекса по 1 дозы 4р/д . Внутрь добавляется Синупрет по 2т 3р/д до 14 дней и учитывая результаты ОАК АБ - амоксиклав например . Также эффективно промывание ОНП по Проетцу- уменьшает отёк , улучшает отток содержимого из пазух носа. Далее смотреть по результатам исследований и корректировать лечение.
Матвей Сергеевич, спасибо за отклик. Да, исследование сделаю в ближайшее время
Выздоравливайте
Похожие вопросы по теме
- 5 Марта 20191 ответ
- 19 Мая 20201 ответ
- 12 Октября 202013 ответов
- 17 Декабря 20202 ответа