Что вас беспокоит?
Приступы жкб.
Здравствуйте, в этом году происходит уже третий приступ. Первый был прямо 1 января. Опишу его. Боль в области эпигастрии, отдающая под ребра по обе стороны, за пару минут нарастает до невыносимой, невозможно найти положение, в котором легче. Падает давление до 90/50 при моем нормальном 120-130/80. Потею, состояние предобморочное, будто отключаюсь, но в сознании. Когда боль доходит до пика, резко отпускает и приходит облегчение. В последний раз при этой боли приняла ношпу и Фосфалюгель. Через 20 мин все прошло. В предыдущий раз поехали в приемный покой, предварительно выпив тоже ношпу, там сделали ещё какой-то спазмолитик. Боль была тоже минут 20-30. При соблюдении диеты все хорошо, потом начинаю немного грешить в диете, а когда ем все как раньше, приступ приходит. По УЗИ брюшной полости только обнаружили камни в желчном. Биохимия в норме, общий тоже, их сдавала за три дня до последнего приступа. Есть проблемы с позвоночником примерно в этой области. Часто боль прямо в позвоночнике на уровне желудка, болит конкретно в позвоночнике в определенной точке. Не может это быть связано? Или по описанию это определенно приступ жкб? Также имеется тревожное расстройство с различными симптомами и паническими атаками. Желчный необходимо удалять? И что правильно делать при приступе? Очень боюсь умереть при этом приступе.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные эпизоды наиболее вероятно указывают на желчную колику. Камни до 5 мм по УЗИ как раз способны давать такие короткие, но очень интенсивные приступы. При таких болях действительно бывает отдача в спину и область позвоночника, это связано со спазмом протоков и общими нервными путями. При проблемах самого позвоночника боль обычно не такая острая, не вызывает падение давления и не проходит резко, поэтому связь выглядит менее вероятной.
По клиническим рекомендациям при повторяющихся коликах обычно рассматривают плановое удаление желчного пузыря, чтобы снизить риск новых эпизодов и воспаления. Во время приступа чаще всего применяют дротаверин 40–80 мг или мебеверин 200 мг, иногда добавляют фосфалюгель по пакету, чтобы уменьшить тяжесть . Если боль держится дольше часа, обращение в приемный покой считается правильным решением.
Приступы выглядят типично для желчных колик, и их повторяемость говорит о том, что вопрос желательно решать планово.
Елена Борисовна, спасибо за ответ. Скажите пожалуйста, насколько опасны эти приступы. Просто плановое удаление могу позволить не раньше марта, если до весны эти приступы повторятся, чем они грозят?
Короткие желчные колики сами по себе не считаются опасными, основной риск появляется тогда, когда спазм длится долго: может развиться воспаление желчного пузыря или закупорка протока, и тогда боль становится постоянной, появляется температура и требуется срочная помощь. Именно для предупреждения таких осложнений часто рассматривают плановое удаление. Если приступы бывают редко, проходят за 20–40 минут после дротаверина или мебеверина , риск остается низким. При затяжной боли или рвоте обращение в приемный покой считается верным шагом.
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования соответствует множественным камням желчного пузыря, которые с большой долей вероятности, в подобной ситуации, и являются причиной эпизодических интенсивных болей. По сути, описана классическая картина желчной колики, с болью и снижением АД на фоне интенсивного болевого синдрома.
Согласно клиническим рекомендациям, терапия УДХК (урсосан, урсофальк) не является эффективной в коррекции ЖКБ, а при наличии множественных камней противопоказана. На сегодняшний день единственным эффективным методом терапии ЖКБ является только плановая холецистэктомия. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача хирурга, с целью решения вопроса о радикальном лечении ЖКБ - плановой холецистэктомии.
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.
При появлении интенсивной боли, сопровождающейся тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, изменением цвета кожных покровов, мочи (тёмная цвета пива) и кала (ахоличный, белый, как мел) рекомендуют вызвать БСМП или самостоятельно обратится в дежурный стационар.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, спасибо за ответ. Скажите пожалуйста, насколько опасны эти приступы. Просто плановое удаление могу позволить не раньше марта, если до весны эти приступы повторятся, чем они грозят?
Сложно сказать, иногда приступ это только боль, а иногда это и обширный процесс, когда в процесс вовлекается и поджелудочная железа, с явлениями острого панкреатита, к сожалению предсказать эти моменты не представляется возможным.
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно клиническим руководствам прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) при множественных и/или крупных камнях более 10 мм противопоказан (также это дублируется и в инструкции к препарату), поскольку имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита), который лечится путем экстренной операцией. До планового удаления желчного пузыря рекомендуют лишь модификацию образа жизни:
1. Отказ от алкоголя и курения
2. Придерживаться средиземноморской диеты, 5-6 разовое питание, избегать голодания и долгих перерывов между приемом пищи
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Пить больше жидкости до 2 литров в день
Дарья Андреевна, спасибо за ответ. Скажите пожалуйста, насколько опасны эти приступы. Просто плановое удаление могу позволить не раньше марта, если до весны эти приступы повторятся, чем они грозят?
Екатерина, если приступ никак не купируется, сопровождается ознобом, повышением температуры тела, то это уже критично, а так в целом для профилактики могут рекомендовать мебеверин (дюспаталин) курсом по 209 мг 2 раза в день
Принятый ответ
Екатерина, добрый день.
По описанию это действительно приступ желчной колики.
Множественные камни в желчном пузыре, заполненность на 1/2 объема, приступы желчной колики - это показание для проведения операции по удалению желчного пузыря, растворение камней при такой картине препаратами УДХК не используют.
В подобных случаях рекомендуют получить консультацию хирурга для планирования операции в плановом порядке.
Для снижения частоты приступов желчной колики рекомендуют придерживаться диеты, не расширять рацион, тем более Вы описали, что на фоне диеты приступов не было.
Если вдруг приступ возникает - применяют препараты из группы спазмолитиков, например, Дюспаталин/Бускопан/Метеоспазмил.
Екатерина, добрый день.
По описанию это действительно приступ желчной колики.
Множественные камни в желчном пузыре, заполненность на 1/2 объема, приступы желчной колики - это показание для проведения операции по удалению желчного пузыря, растворение камней при такой картине препаратами УДХК не используют.
В подобных случаях рекомендуют получить консультацию хирурга для планирования операции в плановом порядке.
Для снижения частоты приступов желчной колики рекомендуют придерживаться диеты, не расширять рацион, тем более Вы описали, что на фоне диеты приступов не было.
Если вдруг приступ возникает - применяют препараты из группы спазмолитиков, например, Дюспаталин/Бускопан/Метеоспазмил.
Похожие вопросы по теме
- 21 минута назад2 ответа
- 60 минут назад3 ответа
- 1 час назад6 ответов
- 1 час назад1 ответ