Что вас беспокоит?
Часто рецидивирующий панкреатит
Здравствуйте, подскажите что делать. У мужа часто рецидивирующий панкреатит, приступы возникают уже в течение года на ежемесячной основе. По результатам УЗИ, МРТ, КТ, МРТ с контрастированием ставят панкреатит и гемангиому печени. Диету он не нарушает, как сопутствующее заболевание диабет 2 тип. Но сахар не высокий, средний в районе 6.7. По утрам в последнее время рвота, пьет ферменты, скачки давления чаще всего эти приступы стали возникать после дефекации. Полученное лечение помогает буквально на пару недель и приступы вновь повторяются. Назначили от психосоматики Миртел дополнительно по 1/2 таблетки, пьет в течение месяца, Алмагель ещё на ночь. Но пока результатов нет. Подскажите может что то ещё добавить в лечение.
Здравствуйте. По представленным данным наиболее вероятно, что повторяющиеся приступы связаны не с активным воспалением железы, а с хроническим панкреатитом со сниженной работой ферментов, чувствительной реакцией двенадцатиперстной кишки и выраженным спазмом после дефекации. Анализы и МРТ не показывают признаков тяжелого процесса, гемангиома печени здесь роли не играет.
В таких ситуациях обычно используют сочетание ферментов и средств, которые убирают спазм. Часто помогают курсы мебеверина 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день 14 дней или тримебутина по 200 мг 3 раза в день 10–14 дней. При выраженной тошноте по клиническим рекомендациям возможно применение итоприда 50 мг три раза в день 2–3 недели. Ферменты подбирают по еде: панкреатин 25 000 ЕД по 1 капсуле 3 раза в день на фоне плотной пищи. Алмагель на ночь допустим, но эффекта при панкреатите даeт мало.
Так как приступы повторяются ежемесячно, иногда рассматривают УЗИ желчного пузыря в динамике, потому что даже мелкий сладж способен давать спазм и усиливать панкреатическую боль. При диабете уровень сахара 6.7 сам по себе не вызывает обострений, но обезвоживание по утрам может усиливать тошноту, поэтому важно контролировать питьe. Миртел здесь может работать только как вспомогательная поддержка, а не как основная терапия.
Для стабилизации состояния чаще всего применяют щадящее питание дробно, без голодных промежутков, без жирного и жареного, что снижает риск резких выбросов ферментов. Лечение выглядит корректным и может потребовать продления курсов спазмолитиков или изменения схемы ферментов.
Елена Борисовна, здравствуйте. Кал на копрологическую эластазу муж сдавал, 500мкг/г. Во время еды пьет панкреатин 25 ед или Микразим. При тошноте пьет итомед 50 мг или мотинорм, при рвоте по утрам ставлю Церукал и ногу ему. По результатам УЗИ с желчным проблем вроде не было. Мы даже на онкомаркеры сдавали, все в норме.
По эластазе ферментная функция сохранена и выраженной ферментной слабости нет. На таком фоне частая утренняя тошнота и рвота обычно связаны со спазмом двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите, а не с активным воспалением. Нормальные УЗИ и онкомаркеры тоже идут в пользу функционального механизма. В этих случаях чаще всего применяют спазмолитики, чтобы снизить повторяемость приступов. Ферменты под еду остаются как поддержка, но главный эффект дает снятие спазма.
Елена Борисовна, подскажите по какой схеме продолжить лечение?
При сохранении утренней тошноты и периодических приступах обычно используют схему, направленную на снятие спазма и стабилизацию моторики, в подобных случаях применяют мебеверин 200 мг по 1 капсуле два раза в день около 10–14 дней, итоприд 50 мг три раза в день до 3 недель, он улучшает продвижение пищи и уменьшает рвотные позывы. Ферменты (панкреатина 25 000 ЕД по 1 капсуле три раза в день вместе с едой) оставляют как поддержку
Хорошо, спасибо. Все понятно. Подскажите, есть необходимость дополнительного обследования двенадцатиперстной кишки в нашем случае?
Принятый ответ
По результатам УЗИ, МРТ и эластазы признаков нарушения прохода в двенадцатиперстной кишке нет, поэтому необходимость дополнительного обследования обычно невысока. При таком течении симптомы чаще связаны не с изменениями слизистой, и эндоскопия редко дает новую информацию. Дополнительные методы рассматривают только при усилении боли или стойких повышениях ферментов.
Здравствуйте! Хронический панкреатит довольно редкий диагноз, поскольку для него характерно наличие органического изменения органа, например, наличие кист, кальцинатов в железе, атрофия железы, изменения со стороны общего панкреатического протока, чего не описывают по исследованиям (!). Расскажите подробнее, что за приступы, в чем они проявляются, как давно началось, есть ли связь с чем-то? Какой стул и как часто? Имеется ли стресс, тревожность?
Дарья Андреевна, Здравствуйте, панкреатит мужу поставили в октябре прошлого года, тогда начались приступы. Утренняя тошнота, рвота, боли в правом подреберье, скачки давления по утрам до 160. Врач сказал что на болевой синдром давление скачет. Проходит лечение в больнице дротаверин, Церукал от тошноты, может ещё и антибиотики добавят, его в хирургию ложат с приступом, затем садится на препараты- Дюспаталин 2 раза в день, панкреатин во время еды, Разо 20мг перед едой утром и вечером. Последнее время добавил Алмагель на ночь. По питанию диету соблюдает, с утра последнее время не завтракает, обед 13.00 ужин 18.30. В 16.00 бывает перекус с печеньем сухим и творогом. Боится что то съесть, боится что будет плохо с утра. Сам просто устал от своей болезни за год. Недели две три нормально после больницы и опять повторяются приступы, дома ношпой спасаемся, ставлю уколы когда прихватит. Обычно после больницы через две недели начинается с утра рвота после дефекации, потом поставлю бывает ношпу и мотинорм выпьет и идёт на работу, все нормально до вечера, затем через дня три четыре опять обострение возникает что не может спать, рвёт его и едем в больницу по новой. Поэтому не знаю даже что делать
При этом со стулом нет проблем? На фоне разо и дюспаталина есть эффект?
Дарья Андреевна, последнее время не регулярный стул, иногда не может сходить, потом слабительное пьет. Сегодня опять с обострением поступил в хирургию, дней 5 - 7 будет лежать, УЗИ и ФГДС уже сдал сегодня, поэтому картина пока таже самая, лежал там в конце октября.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад17 ответов
- 3 часа назад8 ответов
- 4 часа назад19 ответов
- 4 часа назад4 ответа