Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3841914

Что вас беспокоит?

Прошу дать оценку ОАК и Анализу крови на анемию

Добрый день! Пациентка 1955 г.р. В 2019 году - рак желудка, удалено примерно 85%. + 5 курсов химиотерапии. Периодически делаем капельницы тиоктовой кислоты (диагностирована полинейропатия) + ипидакрин. Также при контроле анализов ферритина добавляем таблетки или капельницу железа. И по совету невролога периодически уколы цианокобаламина. На данный момент прокололи упаковку мильгаммы вместо цианокобаламина. Последний укол был 15.11.25. Просим помочь разобраться, с этим ли связано такое сильное повышение В12 и В9, а также ОЖСС. Или нет. И также вопрос, с учетом таких результатов нужно ли повышать уровень железа или гемоглобин понижен не критично? И возможно будут еще рекомендации исходя из показателей. Заранее спасибо!

удален желчный пузырь, удалена матка, удалена часть доли щитовидной железы
70 лет
19 Ноября 2025·Просмотров: 74·Марина, Мытищи

Принятый ответ

Здравствуйте
Повышение В12 наиболее часто связано с его поступлением из вне: пища, витамины, препараты, БАДы. Мильгамма содержит В12.
Сразу после введения В12 или во время введения сдавать кровь на уровень В12 не нужно, так как он будет завышен. Опасности в этом нет, так как В12 - водорастворимый витамин. Необходимое количество отложится в печени, а избыток выведется.
Уровень фолиевой кислоты также повышается на фоне приема В9.
Для оценки запасов железа мы ориентируемся на ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом (железо/ОЖСС или трансферрин)
Коэффициент НТЖ выше 20% и ферритин более 30 исключают дефицит железа.
Пациентам с онкозаболеваниями при наличии анемии (и отсутствии дефицита железа и витаминов группы В) может назначаться эритропоэтин для стимуляции образования эритроцитов и повышения гемоглобина

Анна, добрый день! Спасибо за ответ!
ОЖСС повышен также на фоне повышения витаминов группы В?

И также для понимания подскажите пожалуйста по общему белку. Полгода назад был понижен ферритин (примерно 30), и гастроэнтеролог объяснил сильное понижение общего белка (примерно 49) тем, что при пониженном железе белок не усваивается. А сейчас ферритин в норме, а белок все равно ниже нормы. Есть ли прямая связь общего белка именно с гемоглобином? Мне всегда казалось, что сначала падает уровень ферритина и только потом гемоглобин начинает падать.

Когда заканчиваются запасы железа (падает ферритин) снижается гемоглобин.
Со снижение железа снижение белка не связано не связано. Скорее, это последствие удаления желудка, отсутствия аппетита, побочных эффектов на фоне ХТ (если проводилась),
В чистом виде на железо, ОЖСС, трансферрин мы не ориентируемся (они не зависят от витаминов группы В). На основании этих параметров рассчитывается коэффициент насыщения трансферрина железом. Если он более 20%, то дефицита железа нет.

Анна, если я правильно поняла, сначала падает ферритин, затем уже гемоглобин. А почему тогда сейчас ферритин в норме, а гемоглобин нет? Нужно ли сейчас сделать капельницу железа, чтобы поднять ферритин, а соответственно и гемоглобин? (Мы капаем обычно ферринжект.) Если нет, то на каких показателях все таки капать железо уже необходимо?

Принятый ответ

Как я писала вам выше, показатели обмена железа в норме. Дефицита железа нет, поэтому феринжект не нужен.
Когда дефицитов нет, для повышения гемоглобина можно рассмотреть эритропоэтин
Капать железо нужно приехать подтверждении дефицита железа: ферритин менее 30 и/или коэффициент насыщения трансферрина железом менее 20%

Здравствуйте! По приложенным анализам скрытого железодефицита нет. Витамины группы В, вероятно, повышены можно за счёт приема витаминов дополнительно.

Обычно витамины сдаются на фоне полного здоровья, вне получения препаратов с витаминами В12,В9.

Повода для тревоги нет. Гемоглобин снижен незначительно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.