Что вас беспокоит?
Болит спина,шея,около 20 лет.
Здравствуйте!Возраст мужчина,56 лет.Поясничные болиис иррадиацией в правую ногу,боли в шее,онемение левой руки.Поясничные боли около 20 лет,усиленные боли более 2 х лет,год как тянет ногу,боли в шее часто и давно. Усилен грудной кифоз с-м ЛАсега до 40 гр с 2 сторон,гипертензия на левой руке и по наружной поверхности правой ноги,болезненность при пальпации в области осей в области осей лопаток с 2 сторон,точке грушевидной мушцы справа. МРТ позвоночника 2024 года. МР-признаки дегенеративно-дистррыических изменений позвоночника в форме остеохондроза,спондилеза,спондилаартроза.Протрузии межпозвоночных дисков С3-4,С 4-5,С5-6, С6-7, Th6-7,L2-3,L3-4,L4-5. Ретролистез С3,С4,L2.Переневральные кисты на уровне S2.Изменение в спином мозге на уровне С2-Th9. Вероятнее соответствует кистозно-глиозным изменениям менее вероятен неоплассический процесс. МРТ 2024 г эксперт МРТ ГОП св/в контрастированием гидростатическая киста на уровне Д4-Д8. Диагноз основной:Дорсопатия, вертеброгенная люмбоишалгия справа цервико-брахиалгия слева, хронический болевой синдром. После проведенной манипуляции,блокада грушевидной мышцы справа и радостных точек , дексаметазон 2.0мл+новокаин 6.0 мл,Вит в 12-1000мг,карбокситерапия.После блокады на следующей день стало ЛУЧШЕ,НО НЕ ДОЛГО. ЛЕЧЕНИЕ КОТОРОЕ НАЗНАЧИЛИ НЕ ПОМОГЛО,СТАЛО ЕЩЕ ХУЖЕ. Назначали:эуфилин2.4%5.0мл, дексаметазон 2.0мл+анальгин 2.0 мл в/в на 100мл физ раствора номер 5,чередовать фламакс 2.0 мл в/м номер 5,Мильгамма в/м номер 10.,галидор 2.0 мл в /м номер 10.Мидокалм Лонг 1 таб на ночь 10 дней . Курсами весна -осень -кокартин2.0 мл в/м номер 9,,чередовать алфлутоп 2,0 мл в/м номер 10.Помогите найти правильное лечение,чтоб как-то облегчить жизнь.Неврологтнам сказала,если не поможет приезжайте,назначим другое.Но папа больше не поехал,сказ ему уже ничего не поможет.Целый день практически лежит,так как болит очень спина.Делать блокады постоянно , возможности нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
Любой хронический болевой синдром приводит к депрессивному расстройству
Можно пройти онлайн тест hads
В таких случаях рекомендую рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант, например дулоксетин
Длительность приема не менее 12 месяцев
Лфк , по возможности плавание
Алена Алексеевна, здравствуйте ,и все?Только этот препарат?Почитала про него, побочек много.Подскажите, пожалуйста ,а как его принимать и сколько в день?
Может есть какие-то уколы курсом проставить или ещё что-то.Спасибо за ответ.
При хроническом болевом синдроме нпвс не работают ( уколы курсом )
У любого «работающего» препарата есть побочные эффекты ( значит организм адаптируется )
Как правило в похожих случаях назначаю 30 мг в сутки первую неделю , затем 60 мг в сутки длительно
При необходимости дозировку повышаем
Принятый ответ
Здравствуйте!
Хронический болевой синдром(боль свыше 3х месяцев) лечится по другому.
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин.
Препараты являются рецептурными и назначаются неврологом очно, курсом на 12 месяцев с момента улучшения состояния.
Хронический болевой синдром может приводить к изменениям в головном мозге и нервной системе(дисбаланс нейромедиаторов), антидепрессанты могут помочь обратить эти изменения, восстанавливая нормальные болевые пути и снижая чувствительность к боли.
При уменьшении выраженности болевого синдрома назначают занятия лфк, можно посмотреть упражнения в feeziobot в телеграме. Также может быть эффективна мануальная терапия(мягкие методики). Допустимо использовать аппликатор кузнецова 10-15 минут в день.
Марина Алексеевна, здравствуйте.Спасибо за ответ.Вот поэтому нам и не помогло лечение,которое нам назначили.А с этим препаратом , нужно пить что-то от желудка?
С перечисленными препаратами обычно не требуется прикрытие для желудка, тк они не вызывают обострений заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Марина Алексеевна, подскажите, пожалуйста ещё,были реальные улучшениями у пациентов,с таким же диагнозом ,при приеме препаратов,которые вы написали?
Конечно.
Данные препараты входят в клинические рекомендации по лечению боли в спине, хроническом болевом синдроме.
Марина Алексеевна, венлафаксин или амитриптилин,подскажите дозировки.Сначало сколько нужно принимать в день и через сколько повышать дозу.И если будут сильные побочки,то препорат нужно отменить?
В начале приема могут быть побочные эффекты, но по мере адаптации к антидепрессантам они обычно проходят, смотря какие побочки.
Если задержка мочи, к примеру, то препарат, конечно, отменяют, если тошнота или сухость во рту, то можно перетерпеть, они пройдут самостоятельно.
Амитриптилин назначается по 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 12 месяцев(можно увеличивать до 2-3х таблеток по необходимости).
Схема Венлафаксина может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 12 месяцев.
Но конечно, все показания и противопоказания окончательно определяются только врачом на очном приеме и препараты рецептурные, поэтому выписываются также только очно.
Принятый ответ
Здравствуйте, при хроническом болевом синдроме препараты от острой боли обычно уже не помогают, в подобной ситуации схема лечения уже другая
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 300 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях, когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)
Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Принятый ответ
Здравствуйте.
При хроническом болевом синдроме обычно рекомендуется назначение габапентина или антидепрессанта с противоболевым эффектом. Но все препараты являются строго рецептурными. В подобных случаях, без очного обращения к специалисту не получится обойтись.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Так как уже стандартные схемы все принимали, то при неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин. Это хороший препарат, доказавший свою эффективность. Рабочая дозировка обычно 900-1800 мг (3-6 к в сутки)
Если эффекта не будет, то назначают антидепрессанты с противоболевым эффектом - амитриптиллин, дулоксетин или венлафаксин (рецептурные)
Здравствуйте!
Очень жаль, что на протяжении такого длительного времени ваш близкий человек испытывает болевой синдром.
С большой долей вероятности речь идет о хроническом болевом синдроме. Он лечится не стандартной схемой нпвс и миорелаксант, так как острого воспаления нет. Боль является следствием перевозбуждения головного мозга ( возможно, до появления боли был сильный стресс). Патологическую цепочку позволят разорвать антидепрессанты, современные, противоболевые. Примерную схему лечения прикреплю ниже.
Дулоксетин +Атаракс по схеме (Они отпускаются по рецепту).
Дулоксетин 30 мг -1 неделю, затем -60 мг-1 неделю, затем 90 мг -1 неделю при хорошей переносимости 90 мг на 12 месяцев
Атаракс 25 мг 1/2 утром и вечером , если будет сонливость то 1 целая таблетка вечером без утреннего приема -1,5 мес
В данной схеме противоьолевым эффектом обладает Дулоксетин, но его нельзя принимать без прикрытия Атараксом первое время.
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 20191 ответ
- 22 Сентября 20208 ответов
- 21 Декабря 20202 ответа
- 17 Февраля 20221 ответ