Что вас беспокоит?
Хронический средний двусторонний отит у ребенка
Здравствуйте! Мальчик 3г 10 месяцев С 11 месяцев лечим отиты, с 11 месяцев до 1,5 лет лечили антибиотиками( врачи назначили, т к температура была под 39), капли не помогали Антибиотиками температуру сбивали на пару дней, через несколько дней-неделю ребенка беспокоили уши. В 1,5 г. Лечащий врач после очередного осмотратра назначает нам перфорации барабанных перепонок с 2х сторн. Прокалывает с 2х сторон. После чего прокололи антибиотик. Через 10 дней уши снова воспаляются, она назначает нам флемоксин и уходит в отпуск. Мы пошли к другому врачу. Она отправила нас сдавать мазки на флору и чувствительность уши,горло, нос. По результатам в ушах нашли кандиду, горло гемофильная палочка, выявили вирус эпштейна барра...лечим полгода всё в комплексе- анализы хорошие, ребенок стал спать. До 3х лет появился храп, заложенность носа, потом выделения только из одной ноздри. Идём к другому лору, она говорит, что уши после проколов в норме,но есть аденоиды,ставит на глаз 2ю степень.... отправляет на лазеры. Проходим в 3г и 3м лазеры в марте, нос стал лучше дышать.летом относительно все спокойно, съездили на море, всё хорошо. В сентябре забрала с сада с температурой 37.2, воспалилось 1 ухо. Доктор, которая отправляла на лазеры назначает клацид. Температура ушла.На 3й день приёма антибиотик у ребенка поднимается снова температура (не выше 38), на осмотре в приемном покое определяют,что и 2е ухо воспалилось (из барабанной перепонки начал выбухать пузырь), после сказали- бутулезный отит. Неделю прокалывают антибиотик+физео, т к температура нормализовалась. Выписывают с рекомендаций мрт для исключения врожденной холестеотамы. Через месяц идём к сурдологу, ставит диагноз адгезивный экссудативный отит с 2х сторон, ретракционные карманы с 2х сторон, холестеатомы с 2х сторон ? Рекомендации кт, мрт височных костей Делаем кт: Описание височных костей срез 10% мм pitch 1мм Прозедено МСКТ височных костей по стандартной методике сканирования с применением анестезиологического пособия. Сосцевидные отростки височных костей имеют смешанный тип строения. Ячейки их нормально развиты, стенки ячеек утолщены, Справа: Ячейки и барабанная полость тотально, антрум- субтотапьно; слева-ячейкии антрум тотально, барабанная полость субтотально выполнены патологическим содержимым плотностью (-38 ни)- +17 окружающим слуховые косточки. Слуховые косточки сохранены, дифференцируются, достаточно. Внутренний слуховой проход имеет гладкие края четко определяется собеих сторон, имея нормальную форму и диаметр. улитка и полукружные канальцы хорошо контурируются. костные стенки нормальной толщины, Костная часть пирамид єисочных костей нормально развитаи.симметрична. Пирамиды имеют гладкие, непрерывные края корикального слоя и нормальное трабекулярное строение. Наружный слуховой проход нормального вида с обеихсторон. Костно-деструктивных изменений нет выявлено. Пpиooр PNMS KтP16. Заключение. КТ признаки левостороннего острого катарального вічелкюстного синусита. Гипертрофия нкпоточной миндалины. Описание уровне исследования визуализируются сформированные ппн: врхнечелюстные пазухи и ячежи решетчатой кости. Синусы сформированы правильно, контуры стенок четкие без явпений деструкции. Размерыпазух е изменены. В/челюстные синусы симметричны. Слизистая левого в/челюстного синуса утолщена, за счет набухания. Визуализируются аденоидные вегетации , выполняющие полости` нќлотки.. PNMS Как быстро нужно действовать? результаты кт меня как маму напугали,но врач без записи принимать не стала, результаты кт тоже не стала смотреть, я записалась к ней только на 3е декабря (именно она даёт направление в областную больницу,где работает очень грамотный врач, который проводит лечение или удаляет аденоиды, к нему без направления не попасть) так вот что порекомендуете делать
Принятый ответ
Здравствуйте
На кт височных костей описывают жидкостное содержимое в среднем ухе справа, то есть признаки экссудативного среднего отита. Такой вид отита развивается на фоне нарушения работы в слуховой трубе из-за воспаления в носоглотке, чаще всего это увеличение носоглоточной миндалины (аденоиды), при ее увеличении происходит перекрытие устья слуховых труб из-за чего нарушается вентиляционная функция среднего уха
На ки пазух носа описывают отек слизистой оболочки в верхнечелюстной пазухи, а также увеличение носоглоточной миндалины (аденоиды). Но, золотой стандарт диагностики аденоидов это эндоскопический осмотр носоглотки, который выполняется с двух лет
Основное лечение направлено на восстановление функции слуховой трубы и основной препарат выбора для лечения является мометазон (назонекс, дезринит) или флутиказона фуроат (авамис), который применяют от 1 до 3 месяцев с оценкой динамики очно у Лор-врача с выполнением тимпанометрии (обследование, которое оценивает среднее ухо, функцию слуховой трубы и подвижность барабанной перепонки)
При нахождении жидкости в ухе более 3 месяцев зачастую происходит сгущение жидкости из-за чего начинают формироваться рубцы и спайки, поэтому при экссудативном среднем отите более 3 месяцев проводят шунтирование барабанных перепонок, чтобы эвакуировать жидкость из среднего уха, а также решается вопрос об удалении аденоидов.
Увеличение аденоидов также вызвано какой-либо причиной. Поэтому рекомендуют найти эту причину. Сдают риноцитограмму (мазок из носа на клеточный состав для оценки количества эозинофилов с целью первичной диагностики аллергической реакции), мазок из носа на флору для выявления патогенной флоры. При эндоскопическом осмотре носоглотки также проводят осмотр и гортани на предмет фаринголарингеального рефлюкса.
Здравствуйте! Спасибо большое ответ )
Мазок на флору и чувствительность сдавали 16 октября показал Streptococcus pneumoniale 10^3 KOE
На кт отправил сурдолог и еще из рекомендаций сделать МРТ в режиме non epi DWI (исключить холестеотаму)
Вообще в заключении написала холеастеотомы с двух сторон под вопросом
Скажите пожалуйста, по КТ есть признаки холестеотомы?
Назонекс я ему начала капать сама с 30.10. У него начало отсмаркиваться с левой ноздри, с правой нет выделений никаких. Параллельно назонексу мы закрывали нос и он высмаруивал(первый раз скащал что в ухе затрещало, но больно не было), надували шарики, пил с трубки с закрытым носом .... сейчас,когда начались выделения с одной ноздри, мы оставили только назонекс
По кт описывают только жидкость. Холестеатому диагностируют по мрт как раз в режиме non epi dwi. Возможно визуально при осмотре были признаки холестеатомы. Но на кт нет изменений , характерных для холестеатомы в виде деструктивных изменений барабанной полости, слуховых косточек.
В посеве пневмококк является условно-патогенной флорой, он в низком титре, может находиться на слизистых неприятная никакого вреда. Детей вакцинируют от пневмококка вакциной превенар.
Врожденную Холестеотаму ставят из-за частых отитов, как предположение
А аденоиды могли увеличиться из-за снижения иммунитета на фоне частого приёма антибиотик (до полутора лет их назначали +-через 2 недели после предыдущего приема)?
А жидкость эта сама теперь не выйдет? Тут только шунтирование ?
При частых эпизодах острого среднего отита в первую очередь исключают перекрытие устья слуховых труб аденоидами. Для этого проводят эндоскопический осмотр носоглотки.
Аденоиды не увеличиваются из-за частого приёма антибиотиков, это орган иммунной защиты организма. Зачастую это аллергическая реакция или патогенная флора, также роль играют и частые вирусные инфекции.
Жидкость сохраняется в среднем ухе так как нет оттока. Отток происходит через слуховую трубу в носоглотку. Если в слуховой трубе отек, она закрыта аденоидами, то жидкость не может эвакуироваться. А при нахождении такой жидкости более 3 месяцев обычно приводит к формированию спаек, Рубцов, что желательно исключить, поэтому проводят шунтирование
Спасибо за развёрнутые ответы
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам кт височных костей выявлено наличие жидкости в среднем ухе , обычно это бывает при экссудативном среднем отите.
Если этот экссудат находится в ухе дольше 3 месяцев он может затвердеть и вызвать нарушения ввиде ретракции и образовании холестеатомы (но по описанию как будто нет пока данных за эти диагнозы )
Так же отмечается воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе .
Обычно в подобных случаях рекомендуем плановую аденотомию и шунтирование барабанной перепонки (чтобы жидкость не скапливалась и был отток постоянный и не вызвала каждый раз отит )
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 201915 ответов
- 17 Апреля 202220 ответов
- 22 Июля 202219 ответов
- 18 Декабря 20224 ответа