Что вас беспокоит?
Абдоминальный болевой синдром
Добрый день, уже несколько лет мучают боли в животе справа от пупка. Характер непостоянный , может болеть две-три недели, и потом полгода не беспокоить. Бывает, что при надавливании не болит, бывает, что даже прикоснуться больно. Боль давящая, бывает режущая. Видимых проблем с ЖКТ не наблюдаю. Хотелось бы узнать, что это может быть . Прикрепляю УЗИ за 21, 24 и 25 год. Имеется остеохондроз шейного отдела позвоночника 2 стадии. Перенесла ишемический инсульт полгода назад.
Здравствуйте. С учетом данных о наличии ранее ишемии других органов нельзя исключить возможную патологию сосудов, кровоснабжающих кишечник.
Уточните, пожалуйста, боли чем-то провоцируются? Приемом пищи, положением тела? От чего становится легче?
Проводилось ли МРТ брюшной полости?
Была ли установлена причина инсульта?
Добрый день. От приема пищи, физической нагрузки, положения тела - не зависит. Просто болит в течение нескольких недель, а потом само проходит.
Заметила, что когда понервничаю-начинаются боли режущего характера. Еще есть дискомфорт со стороны спины в том же месте.
Причина инсульта не установлена- неизвестно откуда появился тромбоз, т.к. бляшек нет, наследственности, сахар. диабета , ничего такого нет. Единственное - патологии в сердце (ООО 3 мм - поставили на очередь на бабл-тест).
МРТ пока не делала, но думаю надо. (За последние полгода делала 5 раз КТ и 3 МРТ головного мозга-послдний раз 10 д. назад ) Можно ли так часто делать МРТ?
и какое МРТ необходимо- просто брюшной полости, или еще забрюшинного пространства?
Принятый ответ
Здравствуйте. Отсутствие связи болевых ощущений с приемом пищи уменьшает вероятность сосудистой патологии, но не исключает ее.
Также, при подобных болях проводится обследование для исключения неврологических причин. Например, грыжи позвоночника на уровне грудного-поясничного отдела.
И как я поняла по прикрепленным результатам, состояние желудка тоже не оценивалось.
В плане диагностики, в подобных ситуациях рекомендуется проведение гастроскопии, МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием. Консультация невролога для оценки показаний к обследованию позвоночника.
Если по поводу описанного дискомфорта к врачу не обращались, то желательна очная консультация терапевта в период появления болей. В некоторых случаях хороший осмотр позволяет более точно понять возможную причину и подобрать план действительно нужных обследований.
Принятый ответ
Здравствуйте. В данной ситуации много возможных причин боли- от абдоминальной стенки (нервно‑мышечные и подкожные процессы) до позвоночной-радикулопатической и внутрибрюшной патологии. Наиболее вероятные варианты при локальной, длительной и перемежающейся боли справа от пупка: абдоминальная стеночная боль, миофасциальный мышечный болевой синдром, радикулит- реберно‑поясничная невралгия с иррадиацией в переднюю брюшную стенку (Ревматолог, Вертебролог), локальное воспаление подкожной клетчатки-фиброз/гранулёма (в УЗИ вы это отмечали), малые грыжи (эпигастральная) или послеоперационные изменения, реже хронические очаговые заболевания кишечника/аппендикс/кисты. Нервная (невралгическая) причина и абдоминальная стеночная патология самые частые при таких устойчивых, строго локализованных болях. Рекомендовал бы на очном приёме обратиться к Хирургу (или специалисту по болю) для осмотра на предмет малых грыж и для оценки целесообразности диагностической блокады. УЗИ: структурные изменения подкожной клетчатки мягких тканей передней брюшной стенки , под вопросом - воспалительного? характера. УЗИ ОБП - деформация желчного пузыря изгиб в теле, конкрементов не содержит. Изгибы, загибы, перегибы желчного пузыря часто встречаются, это не патология, это анатомическая особенность, здесь главное наладить отток желчи с помощью режима питания, питьевого режима, физических упражнений. Для улучшения оттока желчи рeкoмeндую каждое утро начинать со стакана тёпло-горячей воды мелкими глотками для синхронизации работы сфинктеров и опорожнения желчного пузыря с ночи - это важно, особенно если имеется взвесь, сладжирование. На завтрак кушать животные жиры размером со свой мизинец, сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – и через 40-60 минут подключать физическую активность: наклоны, ротация корпуса, посмотрите упраженния в интернете для оттока желчи. Хорошо помогают плавание, велосипед, танцы. Периодически обычно рекомендую подключать желчегонные препараты и БАДы: Фламин, Хофитол, Холосас, кукурузные столбики с рыльцами- для нормализации оттока желчи. Рекомендовал бы УЗИ передней брюшной стенки при напряжении (динамическое). Показать результаты/описание УЗИ и дневник боли Хирургу или Гастроэнтерологу, если они сомневаются назначат МРТ брюшной стенки и/или МРТ грудного и поясничного отдела позвоночника. Рассмотреть диагностическую инъекцию в область боли (в клинике боли/у Хирурга). Для оценки абдоминальной стенки и мягких тканей хорошо подходит МРТ брюшной стенки/малого таза без частого облучения; показывает мягкие ткани, мышцы, межреберные нервы. Для исключения внутрибрюшных причин МРТ брюшной полости и малого таза или КТ с контрастом. Для подозрения на радикулопатию МРТ грудного/поясничного отдела позвоночника (зависит от уровня локализации боли). При подозрении на неврогенную причину ЭМГ исследование проводимости нервов. Как часто можно делать МРТ: этот метод не использует ионизирующее излучение, поэтому её повторы в целом безопасны. Однако контрастное вещество на основе гадолиния при частом повторе может откладываться в организме, поэтому многократное контрастное МРТ обсуждайте с Рентгенологом. Если много КТ уже сделано- МРТ предпочтительнее, чтобы избежать дальнейшей лучевой нагрузки.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований
Такие симптомы могут быть связаны с лёгким синдромом раздражённой кишки, а также дискинезией желчевыводящих путей.
В таких случаях оптимально попробовать курс специального спазмолитика, прицельно действующего на ЖКТ. В таких случаях я своим пациентам назначаю Мебеверин (Дюспаталин, Ниаспам) 200 мг. По 1 капсуле 2 раза в день до приема пищи. В течение 8 недель.
Также учитывая длительность жалоб в таких случаях оптимально сдать анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд, а также анализ кала на фекальный кальпротектин
Это необходимо, чтобы исключить воспалительные процессы в кишечнике
От характера питания как-то зависит появление/усиление болей?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 20202 ответа