Что вас беспокоит?
Боль в плече
добрый день! несколько месяцев болит правая рука, травм не было, из физической нагрузки- только работа на ПК. 6 месяцев назад в течении нескольких месяцев были занятие фитнесом. Сделала МРТ Заключение: МР-признаки частичного повреждения сухожилия надостной мышцы, субакромиального импинджмент-синдрома II степени по Zlatkin. Дистрофические изменения сухожилия подлопаточной мышцы. Повреждение лабральнобиципитального комплекса I типа "SLAP". Остеоартроз плечевого сустава I стадии по Kellgren. Нерезко выраженный синовит, бурсит Сейчас нет возможности обратится к травматологу очно подскажите перспективы лечения
Здравствуйте! Заключение МРТ описывает хроническую проблему плечевого сустава, связанную с нагрузками. Основная суть — это повреждение сухожилий вращательной манжеты плеча (надостной и подлопаточной мышц) и хрящевой губы (SLAP-повреждение), которые зажимаются при движениях (импинджмент-синдром). Это привело к воспалению (синовит, бурсит) и начальным признакам износа сустава (остеоартроз). Весь комплекс причин и следствий и вызывает вашу боль. Обычно в таких ситуациях рекомендуется начинать с противовоспалительного лечения: Целекоксиб (Целебрекс) 200 мг 2 р в день до 14 дней, совместно с (защитой желудка) Омепразол, Нольпаза на выбор согласно аннотации на весь период прием НПВП.
Диклофенак гель 5% до 3 р/д до 21 дня.
Через 3-5 дней после начала НПВП терапии подключается физиолечение:
- Высокоинтенсивная лазеротерапия ( HILT) №10, магнитотерапия №10. После завершения прима НПВП можно пройти курс Ударно-волновой терапии №7-10.
По купированию острого периода заболевания(5-7 дней) рекомендована PRP терапия внутрисуставно (плазмотерапия) №3 по 1 процедуре раз в 2 недели, через 2 недели после последней процедуры выполняют внутрисуставное введение препаратов Гиалуроната натрия например (Флексотрон Форте или Смарт).
Когда болевой синдром будет практически купирован рекомендовано начать ЛФК.
Упражнения на растяжку, силовые упражнения с использованием эспандеров, небольших гантелей (от 0.5 до 1.5 кг). Примеры: наружная и внутренняя ротация плеча, отведение руки.
Все упражнения должны выполняться без боли! Комплекс должен подбирать специалист по ЛФК.
В большинстве случаев удается значительно уменьшить боль, восстановить функцию плеча и замедлить развитие заболевания.
Будьте здоровы! Если есть вопросы, спрашивайте!
Анатолий Петрович, спасибо за ответ, можно еще небольшое уточнение- мне не понятна причина возникновения, нагрузки на руку практически не было, я офисный сотрудник) это может быть сопутка какого нибудь иного очага заболевания?
Принятый ответ
Другое заболевание не может проявляться таким образом, все эти проявления результат давних изменений, микротравм, которые не давали о себе знать. С возрастом наши сухожилия становятся не такими эластичными и даже решение бытовых задач это проявление нагрузок. Статическое положение за компьютером тоже своего рода нагрузка, очень часто недооцененная.
Здравствуйте. Пришлите полное описание МРТ. По данным обследования "цветущий" импиджмент синдром, слап - синдром - это показания к артроскопической операции по декомпрессии подакромиального пространства в плановом порядке.
Виктор Анатольевич, добрый день!
полное писание МРТ:
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением.
Костные структуры на уровне исследования не деформированы. Кортикальные контуры четкие, непрерывные.
В метадиафизарной области плечевой кости и в лопатке определяются зоны измененного МР-сигнала
(гиперинтенсивного на Т2 STIR/ и нерезко гипоинтенсивного на Т1) - более характерно для реконверсии костного мозга.
Суставные поверхности головки плечевой кости и гленоида конгруэнтны, линейно склерозированные, определяются
узуративные изменения кортикального слоя в месте прикрепления сухожилий ротаторной манжеты плеча к
проксимальному эпифизу плечевой кости. Краевые остеофиты не выявлены.
Суставной гиалиновый хрящ неравномерно истончен, МР сигнал неоднородный за счет дегидратации и фиброза.
Определяется повреждение верхнего сектора фиброзной губы гленоида с интактной якорной функцией сухожилия
длинной головки бицепса.
Суставная щель нерезко неравномерно сужена.
В полости сустава, в субакромиальной и субкоракоидальной сумках определяется небольшое количество выпота.
Синовиальная оболочка не утолщена, с неизмененными сигнальными характеристиками, синовиальные завороты не
выражены.
Определяется сужение субакромиального пространства до 0,56 см (норма 0,62-0,91 см), интерстициальное повышение
МР-сигнала, неравномерное истончение и деформация сухожилия надостной мышцы на уровне сужения. Отмечается
интерстициальное повышение МР-сигнала от сухожилия подлопаточной мышцы. Остальные мышцы и сухожилия
ротаторной манжеты плеча без признаков структурных изменений.
Сухожилие длинной головки бицепса без признаков структурных изменений, локализовано правильно.
Суставные поверхности акромиально-ключичного сочленения имеют четкие ровные контуры, суставная щель не
сужена, краевых остеофитов не определяется.
Периартикулярные мягкие ткани на уровне исследования не изменены.
Сосудистые и нервные структуры на уровне исследования без достоверно выявляемых изменений.
Да! Описание МРТ подтверждает повреждение гленоида (суставной губы) слап - синдром, сужение подакромиального пространства, импиджмент синдром. Показана очная консультация артроскописта с результатами обследования для решения вопроса для проведения артроскопической операции по декомпрессии полакромиального пространства.
Виктор Анатольевич, спасибо большое за ответ!
Пожалуйста. Вы должны понять, что без устранения причины лечение будет неэффективным.
Виктор Анатольевич, подскажите, запись к травматологу только на декабрь, в настоящее время можно облегчить состояние медикаментозно?
Принятый ответ
Медикаментозно вряд ли. Придется выпить столько, что неминуемо будут побочные эффекты, чем положительные. Хорошо помогает УВТ 6-7 процедур, электрофорез с гидрокортизоном № 10, магнитотерапия №8., диклофенак гель 2 раза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с полным текстом МРТ.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо большое за развернутый ответ!
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. У Вас имеется повреждение сухожилия надостной мышцы) повреждением суставной губы (SLAP) - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Вам показана артроскопическая декомпрессия и ревизия полости плечевого сустава. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит, вплоть до "замороженного плеча". Медикаментозная терапия неэффективна. Артроскопия плечевого сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности плечевого сустава через проколы, без разрезов. Под наркозом. В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара. Кстати, больше информации по травматологии и ортопедии можно найти в моем телеграмм-канале Травматолог_Литвиненко. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Спасибо за ответ, подскажите, запись к травматологу только на декабрь, в настоящее время можно облегчить состояние медикаментозного?
Принятый ответ
Можно сделать блокаду с дипроспаном 1,0 в самую больную точку на новокаине 0,25% - 5,0. (процедура врачебная). Это самое эффективное средство на данный момент.
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе. Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе.
Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней.
Могут оказаться эффективными следующие методы лечения: Магнитотерапия на сустав курсом. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Плавание в бассейне под присмотром инструктора. Какие остались вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 20191 ответ
- 24 Июня 20192 ответа
- 16 Апреля 20207 ответов
- 15 Ноября 202012 ответов