Что вас беспокоит?
Низкое давление на фоне недостатка альдостерона
Здравствуйте! Женщина, 57 лет. Мастэктомия в 2015 году, инвазивный протоковый рак 2а, люминальный(лучевая терапия, тамоксифен 6 лет). Ремиссия. Общие заболевания: атеросклероз сосудов, остеохондроз шейно-грудного отдела, унковертебральный артроз, протрузии дисков, синдром позвоночной артерии, частые головокружения и головные боли. Удалён желчный пузырь. Был трижды нефролитиаз из обеих почек, хронический пиелонефрит. В августе 2024 года началось похудение и пониженное давление. За полгода похудела на 16 кг., возможно, способствовал стресс - смерть супруга. Давление стало снижаться до 72/36, чаще 83/43, иногда 90/56. При этом высокий пульс, при ходьбе до 160, в покое 90-100. Кардиолог назначил Бравадин 5 мг (утро-вечер). Прошла обследования у терапевта, эндокринолога, ФГС и колоноскопия без особенностей. Низкое давление сопровождается головокружением, тошнотой, сильной слабостью, и прохладными конечностями. Психиатр назначил эсциталопрам, пила с января по октябрь по полтаблетки в обед, на ночь 1 таблетка сибазона. Пока длительно ожидала повторный прием эндокринолога, самостоятельно начала приём Зифлукорта полтаблетки утром (по результатам АРС и сниженной функции почек), Бравадин 5 мг в два приёма. На фоне Зифлукорта давление стало выше, уже не опускается ниже 85, иногда бывает и около 100. Мой эндокринолог сказал отменить Зифлукорт и симптоматично принимать Кордиамин. Терапевт также против Зифлукорта и предложил прием Преднизолона. Просьба дать профессиональную оценку дальнейшей терапии. Качество жизни с низким давлением очень плохое. Результаты анализов прилагаю. Ренин - 23.4 мкМЕ/мл (реф. 3.11-45.60) Альдостерон - 60.8 пг/мл (брали в положении сидя) (реф. 28-376) Альдостерон-рениновое соотношение (АРС) - 2.7 пг/мкмЕ (реф. < 20) Скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI - 62.24 мл/мин/1.73м2 (80-120) 08.09.2025 АКТГ - 18.8 пг/мл Кортизол - 582,4 ммоль/л 29.09.2025 Кортизол (суточная моча) - свободный кортизол в моче 66 нмоль/л Свободный кортизол, суточная экскреция - 99 нмоль/сут 30.09.2025 Калий - 5,0 ммоль/л Натрий - 144 ммоль/л Хлор - 106 ммоль/л Общий белок - 77.3 Альбумин - 53.1 Креатинин - 89 Кальций общий - 2.45 АСТ - 26 АЛТ - 34 Билирубин общий - 10.8 Глюкоза - 5.68 Мочевина - 6.0 Холестерин общий - 4.88 HGB Гемоглобин - 146 (117-160) HCT Гематокрит - 43.9 (35-47) Эритроциты - 5.17 (3.8-5.3) Средний объем эритроцитов - 84.9 (80-97) Среднее содержание гемоглобина в 1 эритр. - 28.3 (26-34) Средняя концентр гемоглобина в эр. - 333 (320-370) Ширина распред эр по объему (коэф откл) - 42.5 (35-56) Ширина распред эр по объему (коэф вариации) - 13.9 (11-16) Лейкоциты - 6.2 (4-10) Тромбоциты - 277 (150-400) Средний объем тромбоцитов - 8.6 (5-10) Ширина распределения тромб. по объему - 9.2 (9-17) Тромбокрит - 0.237 (0.100 - 1.000) СОЭ - 10 (2-20) Нейтрофилы - 61.7 (50-70) Эозинофилы - 1.3 (0.5 - 50) Базофилы - 0.2 (0-1) Моноциты - 6.9 (3-12) Лимфоциты - 29.9 (20-40) Т4 свободный - 15.43 (12.06-23) ТТГ - 2.51 (0.3-4.3) Антитела к ТПО - <5.0 (0-32) Гликозилированный гемоглобин - 5.9 (4-5.9) УЗИ почек: почки не увеличены, контуры четкие. Правая 10.3 * 5.1, паренхима 1.8. Левая 11.3 * 5, паренхима 1.7 Центральный почечный комплекс повышенной эхогенности, паренхима неоднородная справа, сохранена кортикомедуллярная дифференцировка. Очаговые образования - в паренхиме среднего сегмента справа анэхогенное образование с ровным четкими контурами, однородное, аваскулярное 2.5*1.9 см. Заключение: эхографически киста правой почки.
Принятый ответ
Добрый день
Клинически можно было бы думать о надпочечниковой недостаточности
Но
Гормональные анализы по функции надпочечников говорят об отсутствии надпочечниковой недостаточности
Абсолютно все в норме
И гормоны
И электролиты
Поэтому пациентка не нуждается ни в минералкортикоидах,ни в глюкокортикоидах
Клиника тревожно-депрессивного спектра
В таких случаях рекомендуют длительный прием антидепрессанта
Елена Борисовна, большое спасибо за ответ! Некоторые моменты вызывают у меня вопросы. Позвольте, я уточню?
Я понимаю, что мои анализы формально находятся в границах нормы. Но меня беспокоит моё физическое состояние: постоянное давление в пределах 75-50 и сильнейшая слабость, из-за которой я не могу вести нормальную жизнь. Ведь гипотетически это может привести к ишемии мозга или инсульту.
Помогите мне, пожалуйста, понять:
1. Могло ли получиться так, что мой альдостерон, находясь на нижней границе нормы, всё же недостаточен для моего организма? Я читала, что иногда при достаточном ренине (у меня он 23.4) альдостерон должен быть значительно выше, и если он находится на нижней границе, этого может не хватать для поддержания нормального давления.
2. Как мы можем объяснить такую критически низкую цифру давления? Я предполагаю, что одна только депрессия (она есть, безусловно) не может вызывать такие показатели, и, возможно, есть физическая причина, которую мы пока не нашли.
3. Объективно терапия в течение месяца флудрокортизоном (полтаблетки в день) уже дает плоды, давление стабилизировалось в районе 90-50, самочувствие стало немного лучше. Какие риски в случае продолжения терапии? Перевешивают ли эти риски возможные опасности от низкого давления?
Я очень надеюсь разобраться с Вашей помощью, спасибо!
Давайте по пунктам
1)Альдостерон и ренин это подвижные гормоны
И например,сегодня альдостерон на нижней границе нормы,а завтра он будет в середине диапазона
Нам важно отделить норму от патологии и понять когда лечить
Иначе,неправильным назначением синтетических гормонов мы подавим собственный надпочечник
И в вашем случае-это норма
2)Давление тоже подвижная величина
Попробуйте побольше подвигаться и давление будет 120,а возможно и выше
Это симптом общей астении в большинстве случаев
Например,мы видим общую астению у пациента после орви.
И очень часто это симптом астении при оревожно-депрессивных расстройствах
3)Безусловно,дополнительный прием гормона поднимет давление
Но.Подавит собственный надпочечник
В перспективе
Елена Борисовна, спасибо за развернутые ответы!
Не сочтите за ипохондрика, просто мне правда больше не к кому обратиться.
Если альдостерон подвижен, то давление могло бы иногда вырастать до приемлемых цифр, разве нет?
Согласна, движение поднимает давление, но моя астения - это ведь следствие низкого давления, а не его причина. У меня мозг просто не получает достаточно крови. Однажды на улице у меня случился эпизод, когда вокруг все побелело на секунду. Не говоря уж про шаткость и неустойчивость походки. Было очень страшно.
Честно говоря, между инсультом и заместительной терапией альдостероном, я бы выбрала заместительную терапию. Ну, диабетики же инсулин колят себе. Вы говорите о потенциальном риске "в перспективе". А я живу с реальным, ежедневным, жизнеугрожающим риском. Мой надпочечник, судя по давлению и эпизодам потери зрения, уже не справляется со своей работой
Но если вы предлагаете отказаться от флудрокортизона, посоветуйте, пожалуйста, как мне поступать, когда объективно давление падает до 75. Скорая на такой вызов не поедет. А постоянно бояться упасть в обморок или еще что хуже - очень печальная перспектива.
Заранее спасибо за ответ!
)Нет
Именно давление следствие астении
А не наоборот.
И именно давление у вас будет адекватно подниматься на усиление физической нагрузки
Я думаю,вам нужно пересмотреть психотропную терапию
Она несколько улучшает ваши симптомы,но это далеко не ремиссия депрессии.
Возможно,услышать мнение другого психиатра.
Ваши надпочечники работают совершенно адекватно и они здоровы
И в случаях,подобных вашему,рекомендуют отменить одномоментно гормон и перестать мерить давление
Хорошо, я поняла это так, что моя тяжелая гипотония и эпизоды ишемии мозга — это соматическое проявление депрессии. Попробую отменить Зифлукорт. Спасибо за консультацию!
Похожие вопросы по теме
- 23 Марта 202031 ответ
- 28 Октября 20201 ответ
- 12 Ноября 20216 ответов
- 15 Ноября 202218 ответов