Что вас беспокоит?
Нарушение холестеринового и пуринового обмена
Добрый день. Мужчина, 31 год. Рост 173 см, вес 94 кг. Сдал анализы по причине излишнего веса. В результатах - повышен пролактин, имеется дефицит витамина Д,повышен гемоглобин,повышен холестерин и триглицериды, АЛТ, ГТГ, ЛДГ, мочевая кислота. Не пьет, не курит, 2 раза в неделю занимается в спортзале. В целом образ жизни не очень подвижный - работает учителем в школе. Узи ОБП делал в прошлом году. В заключении было гепатомегалия. Выписывали только Гептрал. Подскажите, пожалуйста, насколько опасны такие превышения в анализах и чем можно и нужно корректировать. Был на приеме у эндокринолога, выписывали глюкофаж, потому что в прошлом году был повышен индекс НОМА (сейчас в норме). У нас в городе нет ни эндокринолога, ни гепатолога, поэтому прошу помочь в этом вопросе. Из хронических заболевание - фенилкетонурия
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте.
Обычно в таких случаях нужно также сделать УЗИ сосудов шеи для того чтобы видеть наличие/отсутствие холестериновых бляшек. От этого зависит нужно ли принимать препараты от холестерина.
Также нужно корректировать питание, так как вес не соответствует росту и уровни холестерина с пуринами выше нормы.
И добавлять двигательную активность к этому всему.
Причинами повышения пролактина могут быть:
Физиологические: стресс, сильные физические нагрузки, нарушения сна, боль, курение.
Патологические:
Пролактинома: опухоль гипофиза, которая может сдавливать соседние структуры.
Заболевания гипоталамуса: инфекции, травмы, инфильтративные процессы (саркоидоз, туберкулёз).
Лекарства: некоторые антигистаминные, антипсихотические и гипотензивные средства, антидепрессанты.
Принятый ответ
Здравствуйте,
1️⃣ В результатах исследования есть дефицит витамина д, в норме он должен быть выше 30 нг/мл
Согласно, клиническим рекомендациям, в такой ситуации назначается:
❖ Витамин д (аквадетрим) по 7000 ме (14 кап) в сутки в течении месяца, затем переход на профилактическую дозу 2000 ме в сутки длительно.
Так как витамин жирорастворимый его рекомендуется принимать совместно с пищей содержащей жиры ( орехи, жирные сорта рыб ( лосось), авокадо, оливковое масло, сливочное масло). Пиковое усвоение достигается при приеме витамина д в первой половине дня.
2️⃣ повышен холестерин, а именно лпнп который оседает на стенках сосудов, образуя холестериновые бляшки. А они в свою очередь, сужая просвет сосуда, увеличивают риски кровоизлияний.
В таком случае врачи рекомендуют пройти обследование:
✎ узи сосудов головы и шеи
Причиной повышения обычно является:
✦застой желчи
✦наследственная гиперхолестеринемия
✦повышенное поступление с пищей.
✦низкая физическая активность
В таких случаях для уменьшения уровня холестерина в крови обычно назначают:
❥ Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое.
𓇟Низкий уровень потребления мяса.
𓇟 Средний уровень потребления молочных продуктов.
𓇟 Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )
❥ регулярная физическая активность( йога, бассейн, фитнес, пилатес)
если на узи будут атеросклеротические изменения то рекомендуется начать прием статинов:
❥ питавастатин ( ливазо) 1 мг 1 раз в день вечером
Или
❥ розувостатин ( крестор) 10 мг на ночь. Это препараты нового поколения. Достаточно эффективные и характеризуется с меньшей частотой нежелательных явлений среди статинов
3️⃣ есть повышение мочевой кислоты. Это опасно тем что ее соли, могут откладываться на поверхности суставов, вызывая тем самым воспаление и как следствие боль. И в почках, образуя в них камни.
В этом случае обычно рекомендуют:
Низкопуриновая диета:
❃ Исключить или минимизировать продукты, богатые пуринами. (наваристые мясные и рыбные бульоны, дрожжевые хлебобулочные изделия, бобовые, рыба жирных сортов, субпродукты, сало, белые грибы, сладости, зелень (шпинат, щавель, ревень))
❃ Обогатить меню пищей, способствующей выведению излишков мочевой кислоты. (яйца, молоко, кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды )
❃ Употреблять мясо и рыбу в отварном виде.
❃ Ограничить потребление соли
❃ Соблюдать водный баланс,(30 мл/кг массы тела)
❃ Дробное питание 5-6 раз в сутки
❃ Избегать голоданий это провоцирует выбросу мочевой кислоты
Если в течении месяца не будет положительной динамики, рекомендуется начать прием аллопуринола 100 мг 1 раз в день в течении месяца, с последующим контролем мк. Можно принимать при фенилкетонурии, но под наблюдением лечащего врача.
4️⃣ повышение алт и ггт обычно бывает при повышенной нагрузке на гепатоциты. Причиной этого может быть:
❥ застой желчи
❥ жировая болезнь печени
❥ вирусное заболевание печени
❥ прием гепатотоксичных препаратов, накануне сдачи анализа
❥ употребление алкоголя накануне сдачи анализа
❥ чрезмерные физические нагрузки
❥ интенсивные тренировке накануне слачи анализа
В таких случаях для установления точной причины рекомендуют пройти исследования:
✎ узи обп в динамике
5️⃣ повышение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов обычно бывает на фоне недостаточного питьевого режима, в норме рекомендуется выпивать жидкости из расчета 30 мл/кг массы тела. Также причиной повышения этих показателей может быть курение и чрезмерные физические нагрузки.
6️⃣ при увеличении пролактина обычно назначают очный осмотр эндокринолога, возможно потребуется гормональная терапия которая назначается индивидуально
7️⃣ лдг, достаточно не специфичный показатель может меняться при любых изменениях в организме.
Принятый ответ
Здравствуйте. Эритроциты и гемоглобин повышаются при недостаточном питьевом режиме, гипоксии тканей, при интоксикации, курении, проживании в высокогорном регионе. Холестерол немного повышен – для молодых это не патология, лечения не требует, достаточно соблюдать питьевой режим и физическую активность и 1-2 раза в неделю кушать морскую рыбу жирную и в целом полезные жиры кушать каждый день, если нет такой возможности, то принимать Омега 3 1000мг. Во время активного занятия спортом, интенсивного роста у молодых людей и подростков может быть небольшое повышение холестерина – возрастная норма. Он нужен для построения клеток, каждая мембрана это бислой фосфолипидов, на их построение нужен именно холестерин. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо за ответ. А превышение ГГТ, ЛДГ, триглецеридов и ЛПОНП требует лечения? И насколько критично такое их увеличение: некоторые более, чем в 2 раза отнормы?
Обычно в таких случаях рeкoмeндую гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. и если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то рeкoмeндую рассмотреть статины например комплексный препарат Зенон начальная дозировка 10+10 по 1 таблетке в сутки.
Также по поводу повышенного АЛТ, ГГТП - желательно рассмотреть вопрос приема препарата Гептрал, Гептор на месяц для нормализации этих показателей. Дефицит витамина Д: в таких случаях рeкoмeндуют Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ). Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль / л. Мочевая кислота повышена- в таких случаях эффективна низкопуриновая диета и питьевой режим 30 мл на кг веса тела в сутки, если в течение месяца не снизится- подключаем Азурикс (Фебуксостат)
Принятый ответ
Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечаются признаки гемоконцентрации (сгущения крови) на это указывает повышение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов. Подобные изменения могут возникать при недостаточном употреблении жидкости, потери воды через потоотделение, при диареи; курении.
В таких случаях рекомендуется увеличить питьевой режим приблизительно 30 мл на кг массы тела.
По результатам липидограммы отмечается увеличение фракции ЛПНП (атерогенного холестерина) и повышены триглицериды.
При повышении уровня триглицеридов рекомендуют прием Омега-3, например, препараты - Омакор, Омега-3 от Соглар по 1000 мг 2 р в день, 2-3 месяца.
Для контроля состояния сосудов желательно пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи. В случае выявления атеросклеротических изменений, может быть рекомендован прием статинов.
Повышение уровня триглицеридов, холестерина, ГГТП, ЛДГ, АЛТ может указывать на затруднение оттока желчи.
В подобных ситуациях рекомендуют курс желчегонной терапии, например, препарат урсосан 500 мг на 3-4 месяца. Дозу рассчитывают по весу.
Повышена мочевая кислота - риск развития подагры или мочекаменной болезни. Рекомендуется придерживаться низкопуриновой диеты (ограничение мяса, колбас, сельдь, тунец, брокколи) исключить алкоголь в течение месяца, после проконтролировать уровень мочевой кислоты.
Рекомендуется пройти узи почек для исключения мочекаменной болезни.
Если мочекаменная болезнь подтвердится по узи и будут беспокоить боли в суставах, рассмотреть вопрос о приеме уратснижающей терапии (флебукостат, аллопуринол).
Отмечается дефицит витамина Д. В таких ситуациях рекомендуют прием витамина Д 5000 ед в течение 2 месяцев, далее по 2000 ед в сутки ежедневно.
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина говорит о комплексе метаболических проблем, на данный момент не угрожающих, но требующих коррекции и наблюдения. Учитывая молодой возраст и отсутствие значимой сопутствующей патологии, обычно начинают с диеты (снижение общего калоража, достаточное потребление воды, ограничение в питании жиров и углеводов), адекватной физической активности и нормализации режима дня. Далее через 3-6 месяцев проводится контроль анализов и по динамике определяется тактика. Единственное, что обычно назначают сразу-то приём витамина Д при его дефиците.
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20196 ответов
- 9 Июля 202112 ответов
- 27 Января 20224 ответа
- 13 Июля 202227 ответов