Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №3858850

Что вас беспокоит?

Нестабильный стул

Здравствуйте, последнее время тревожит нестабильный стул. Всегда был тёмно-коричневый, сейчас - жёлтый, рыхлый, иногда кашицей (жидкий) 3-4 раза в первой половине дня, не зависит от приёма пищи, бывают нестерпимые позывы. Также отхождение большого количества газов утром после пробуждения и вечером. Иногда бывает и коричневый кал, 1 раз за сутки, всё нормально, оформленный, твёрдый. Один раз наблюдал после крепкого алкоголя наблюдается эффект, что калл становится оформленным, коричневым, нормальным. Был у разных врачей, все говорят одно - СРК, и дальше разбираться не хотят. По лечению пробовал много пробиотиков, которые советовали врачи, ферментивную поддержку, тримедат (больше месяца пропил), сульприд. Анализы последние прилаживаю.

АИТ, Полип Желчного пузыря, Слабоактивный умеренно выраженный антральный гастрит, Дуодено-гастральный рефлюкс
20 лет
24 Ноября 2025·Просмотров: 70·Ерик, Гомель

Принятый ответ

Здравствуйте, в таких случаях рекомендуется сдать кал на токсины Клостридий а и в, кал на фекальный кальпротектин, Энтеропатогенную группу, кал я/г и протсешийе √3. И Фиброколоноскопия планово. Подскажите пожалуста, была ли слизь или кровь в стуле? Ложные позывы бывают?

Суанда Руслановна, Приложил результаты. также сдавал кал на ткосины клостридий в Хеликс - не обнаружено. Кровь была, но как позднее оказалось - в следствии расстройства стула появилась трещина

Суанда Руслановна, нет, чтобы позыв и без дефекации - такого не бывает

После чего хуже становится? Стресс погрешности в питании, может алкоголь ?

Суанда Руслановна, Не зависит от приёмов пищи в целом. Пробовал low-foodmap диету и картина оставалась такой же. Ещё вспомнил, В августе 18 числа я попал в больницу с подозрением на аппендицит, но оказалось что это острый мезаденит. Алкоголь за это время пил только один раз, и то немного, водку, после неё пару дней был оформленный стул. Пару дней назад пришли результаты посева кала на флору, там без роста. Может ли вообще это быть, например, из за поджелудочной железы? Потому что остальное, вроде как за это время проверили в доль и поперёк.

Принятый ответ

Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
4. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня

Здравствуйте, дыхательный тест выполнить в Беларуси можно только в Минске в больнице на платной основе, врач сказала попробовать пропить метронидазол, но он не дал никакого результата, кал на скрытую кровь тоже сдавал, был отрицательный, гельминты методом парасеп тоже у нас вроде как не делают, но я сдавал капрограмму несколько раз и там было все в норме

В целом, если нет возможности проведения водородного теста, то рекомендуют начать лечение эмпирически (без теста), в таких случаях диагноз выставляют уже на основании эффективности лечения:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Пробиотик сахаромицеты буларди (энтерол) 250 мг 2 раза в день (для нормализации микрофлоры)
3. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)

Мне рекомендовали метронидазол, потому что рифаксимина и аналогов нет в Беларуси, появится ли - неизвестно.

Если на фоне метронидазола не было никакого эффекта, то сибр маловероятен, в клинические рекомендации по функциональным нарушениям рифаксимин также входит, однако если нет возможности принимать его, то ограничиваются энтеролом и спазмолитиком (мебеверин) длительно на 4-8 недель. При сохранении симптомов может быть рассмотрена терапия антидепрессантом для воздействия на местную чувствительность кишечника и подавления симптомов.

Я понял, как раз записался к психотерапевту. Ещё такой вопрос, мне гастроэнтеролог прописывал сульприд, я его пил, было получше но потом симптомы вернулись. Это наверное подтверждает присутствие именно психологического характера расстройства?

Да, вполне вероятен функциональный генез, в медицине для такого применяют термин соматоформное расстройство

И ещё такой вопрос. Может ли это все быть из за недостатка или избытка желчи? Т. е. Проблемы с поджелудочной или желчным пузырем?

Нет

Принятый ответ

Здравствуйте.
Диагноз СРК это диагноз исключения, когда вся органическая патология исключена.
При длительной диареи рекомендуют выполнить:
фекальный кальпротектин
дыхательный водородный тест на СИБР
генетический анализ крови на непереносимоть лактозы
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
Ситуационно рекомендуют придерживаться диеты фоодмап, вести дневник питания записывать, что кушали и пили, для выявление продуктов тригеров. Ситуационно назначают энтерол.

Здравствуйте. ФК три раза был отрицательный, дыхательный тест не делал, так как в Беларуси его делают только в столице, на платной основе, вместо этого врач предложила попробовать курс метронидазола - он не принес положительной динамики, гельминтов нет

Если по всем анализам вариант нормы и органичсекой патологии не выявлено, то в таком случае действительно больше данных за СРК.

Принятый ответ

Здравствуйте.
По предоставленной информации можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР), СРК.

Для уточнения причины описанного состояния в подобных ситуациях обычно рекомендуют выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.

Дальнейшие рекомендации в зависимости от результатов обследований.
Если СИБР подтверждается обычно рекомендуют пройти курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс, назначают его по 400 мг 3 раза в день на 10 дней, если на фоне приема будет нарушение стула - дополнительно добавляют Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
Для восстановления хорошей микрофлоры кишечника после курса лечения рекомендуют обычно прием препарата - Нормобакт Л По 1 саше 3 раза в день во время еды на 10 дней.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют препарат Пепсан Р, согласно инструкции его назначают по 1 саше 3 раза в день на 14 дней.

Принятый ответ

Здравствуйте, изменение цвета кала в желтый цвет может при раздражении желчью отделов кишечника, и усиление перистальтика при этом. В похожих случаях назначается анализ кала на желчные кислоты. Также необходимо разобраться с работой желчного пузыря - узи обп с пробным завтраком.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.