Что вас беспокоит?
Анемия, низкий уровень ферритина
Уже на протяжении лет 4 , у меня каждодневная слабость, сонливость , а после родов ( 3 года назад ) возникли сложности с лишним весом ( очень тяжело стало худеть , несмотря на пп и физ нагрузки, вес просто стоит на месте…) так же сильно снижено либидо..сменила уже 4 терапевтов , показатели ферритина особо не меняются,после прохождения курса железа , просила врачей помочь разобраться в чем причина плохого усвоения, они просто назначали другого производителя 🤷🏼♀️
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваши переживания. По описанию можно предположить несколько направлений, которые чаще всего дают длительную хроническую слабость и сопротивляемость организма терапии.
Чаще всего длительная слабость может быть связана с сочетанием нарушений обмена железа, работы щитовидной железы, хронической недостаточности сна, стрессом и особенностями восстановления после родов. Если ферритин плохо растет, нужно обязательно проверить уровень витамина D, витамин B12, фолиевую кислоту, общий белок и иммуноглобулин А. Эти показатели влияют на усвоение железа и на общее самочувствие. Снижение либидо может быть связано с хронической усталостью, недостатком сна, приемом некоторых препаратов, низким уровнем железа, а также с колебаниями гормонов после родов.
В подобных случаях назначаю:
Сдать расширенный набор анализов, включая ферритин, железо сыворотки, общую железосвязывающую способность, витамин D, витамин B12, фолиевую кислоту, общий белок, альбумин, ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, кортизол утром, глюкозу натощак и инсулин с расчетом индекса HOMA. Это дает возможность увидеть, нет ли скрытого дефицита, который мешает восстановлению. После этого посетить терапевта или эндокринолога, чтобы обсудить результаты и определить дальнейшие шаги. Если будут признаки нарушений обмена железа, имеет смысл проверить желудочно кишечный тракт, включая гастрит, хеликобактер и кишечное воспаление. Иногда именно ЖКТ мешает усвоению железа.
К врачу нужно обратиться, если слабость растет, появилась выраженная одышка при небольшой нагрузке, головокружение, обмороки, сильная сухость кожи, выпадение волос или нарушения менструального цикла.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Если железо принималось в достаточной дозе (не менее 80-100 мг в сутки) и достаточной длительностью (не менее 2-3 месяцев) и при этом должного эффекта не было, то действительно необходимо исключить причины повышенной потери железа или же его плохого усвоения.
В первую очередь в таких случаях оцениваем гинекологическое здоровье -УЗИ органов малого таза, осмотр гинеколога с мазками
Также в таких случаях необходимо оценить функцию ЖКТ - как минимум анализы кала на фекальный кальпротектин, скрытую кровь методом фоб голд, а также антитела к тканевой трансглутаминазе
Также скажите пожалуйста, щитовидную железу проверяли? Крайне важно знать актуальные показатели ТТГ, т4 свободного, ат к ТПО, а также функцию надпочечников - кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ
Из гормональных анализов в таких случаях оптимально проверить эстрадиол, пролактин, ЛГ, ФСГ, тестостерон общий и свободный
Ферритин какой последний был?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, щитовидную железу проверяла , не могу найти результаты, но показатели были в пределах нормы, из последнего , на прошлой недели проверяла гормоны, все имеющиеся на руках результаты исследований прилагаю. Ферритин последний раз был 18..
Вижу
Такие цифры пролактина могут быть связаны с нагрузкой, стрессом, при реальных проблемах обычно мы видим более 1000 значения
Ферритин получается Февральский только, к сожалению, этот анализ уже не информативен
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга!
Уточните, какие - то обследования проходили в рамках поиска причины железодефицита? Какой уровень ферритина на данный момент?
В качестве диагностики причин железодефицита в первую очередь рекомендуют очную консультацию гинеколога, так как основная причина дефицита железа - обильные менструации. Во время обильных менструаций теряется большое количество крови. Это приводит к потере не только эритроцитов, но и железа, которое содержится в гемоглобине. Если женщина теряет много крови регулярно, запасы железа в организме могут истощаться. При этом, если рацион питания не обеспечивает достаточное количество железа, это может привести к дефициту.
Помимо этого, при железодефците рекомендуют:
▫️гастроскопию, кал на скрытую кровь с целью поиска источника микро кровотечения.
▫️ рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, УЗИ щитовидной и паращитовижной желез, ЭКГ с целью исключения сопутствующей патологии.
Действительно, низкий ферритин может быть косвенной причиной отсутствия снижения веса, так как на фоне слабости организм тратит меньше энергии в покое, так как стремится экономить энергию. Очень важно в подобном случае постараться максимально восполнить уровень ферритина выше 40. Если железо в таблетках не усваивается, в таком случае может быть рассмотрены внутривенные инъекции препаратов железа.
Анна Сергеевна, да, прикрепила результаты анализов, Ферритин последний раз был 18
А какие препараты принимали?
Анна Сергеевна, феррум лек, железо солгар, из последнего сидерал плюс мультивитаминный комплекс two-per-day от life extension
Железо Солгар и Сидерал плюс не подходят к приему, когда речь идет о дефиците железа, к сожалению.
Обычно железо в качестве добавки усваивается хуже, и курс лечения, как правило, удлиняется. Поэтому при железодефиците обычно рекомендуют отдавать предпочтение именно препаратам железа.
Феррум лек - лекарственный препарат, обычно его рекомендуют принимать не менее 3-4 месяцев, чтобы был виден эффект от приема. Как переносили препарат? Как долго принимали?
Анна Сергеевна, ферумлек принимала 2-3 месяца, точно не помню , но эффекта особо не было
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
Для поиска снижения ферритина обычно рекомендуют :
1) сдать кал на скрытую кровь методом фоб голд, при положительном результате - колоноскопия
2) пройти ФГДС , нередко железо плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте , вследствие чего в крови мы видим снижение гемоглобина, ферритина , а также оценить 13с уреазный тест, так как хеликобактер и как следствие воспаление может ухудшать всасывание железа
3) посетить гинеколога с выполнением УЗИ органов малого таза. При ежемесячной потере большого объема крови (часто незаметной для самой женщины) теряется и железо, и эритроциты, вследствие чего может развиться анемия. Миомы, Эндометриоз, аденомиоз, кисты могут также влиять на снижение гемоглобина и Ферритина
4) осмотр врача-хирурга или проктолога на выявления трещин или геморроидальных узлов
Если ферритин не поднимается или быстро падает после курса , это может указывать на проблему с усвоением железа или на постоянную скрытую потерю железа
Если принимаете железо , но оно не усваивается, его рекомендуют принимать вместе с аскорбиновой кислотой , которая улучшает всасывание, или рассмотреть железо в липосомальной форме , которая лучше усваивается
Принятый ответ
Здравствуйте. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки. Если имеется воспаление слизистой желудка и/или кишечнинка, то всасывание белка может быть нарушено - тоже причина. Если есть проблемы с приёмом препаратов железа перорально, при низком ферритине и эритроцитарных показателях, рeкoмeндую на очном приёме капельницы с железом например Феринжект 2-3 минимум и добавить Альбумин и/или Актовегин, потому как ферритин это белок + железо. Инфузии делать в условиях стационара, в каждой женской консультации есть дневной стационар. Делаем до ферритина 30, затем переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной 40-60. Если нет препарата Феринжект, то есть Венофер, Ликферр, Велферрум, КосмоФер. Первым делом чтобы нормализовать вес и избавиться от лишних кг – нормализуем питьевой режим и устраняем дефициты. Обязательно соблюдаем питьевой режим 30 мл на кг веса тела в сутки пить воды. Рекомендую в таких ситуациях сдать анализы на ключевые дефициты и при наличии заняться их устранением. При дефицитах минералов и витаминов очень часто наблюдается повышение веса: организм каждый съеденный грамм откладывает про запас. Витамин Д - это очень важный витамин для регуляции липидного обмена: в условиях его дефицита наблюдаются активация липогенеза, при этом торможение липолиза, это и приводит к увеличению количества жировой массы. Нехватка железа это автоматически тканевая гипоксия- нехватка кислорода, приводит к перееданию и набору веса. Организм любым образом ищет железо, которое переносит кислород и его носители (растворители и транспорт) которые доставят это железо в клетки.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20191 ответ
- 9 Октября 201936 ответов
- 11 Декабря 20207 ответов