Что вас беспокоит?
Сильно раздуло руку
Добрый день. Отцу 66 лет. Сильно раздуло руку. Лежал на дневном стационаре с высоким давлением. Несколько раз поднималось до 240. Капали магнезию, назначили лекарства от давления. После лечения сильно раздуло руку, фото прилагаю. Мучается 2-ю неделю. Такое бывало и раньше с рукой и ногой, но проходило менее чем за неделю. Так сильно и так долго первый раз. Врач сказал это подагрический артрит. Все анализы и результаты узи в выписке из больницы прилагаю, + дополнительно терапевт назначал ему сдать анализ на онкомаркер. В печени тоже написано, что есть диффузное изменение, но врач не сказал ни слова, увидели уже в выписке.,какое сейчас необходимо лечение и какие дальнейшие обследования провести?
Принятый ответ
Здравствуйте! Чтобы ответить на ваши вопросы попрошу вас приложить фото руки. Не прикрепилось видимо. Скажите боль в руке есть? Или только отек? Какой у него вес и рост? Мочегонные препараты капали в стационаре? Мочевую кислоту ранее сдавали когда нибудь? Вы написали,что ранее такое бывало уже -как часто? Само проходило или чем то лечили?
Ольга Леонидовна, здравствуйте, фото приложила! Рост 180, вес 110 кг. Мочевую кислоту сдавал ранее, была повышена. Попробую найти анализ. Ранее отек был не такой сильный, проходило примерно за 5-7 дней, а сейчас вся кисть просто надута как резиновая перчатка…
Ольга Леонидовна, рука болит, не только отек.
Ранее как то лечились? Если верно поняла,то приступ не первый,какая то терапия была назначена уже по этому поводу?
Рука на ощупь горячая?
Ольга Леонидовна, здравствуйте! Рука не горячая, просто болит. Ранее терапия была милуритом.
Поняла.В таких ситуациях рекомендуют постоянную терапию,а не эпизодичечкую.
1. Диета. По ней подробно расскажу:
Основное : рекомендуют ограничить мясные бульоны,мясо желательно употреблять вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик),жареное и жирные сорта мяса не рекомендуется. Не рекомендуют так же субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Запрещается алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17).
А так же рекомендуется кушать вишню свежую мороженую если есть,можно морсы из нее делать,отвар шиповника,чай с лимоном.
Избегать приема мочегонных препаратов,рибоксина,аспирина,цитофлавина. В назначениях кардиолога есть мочегонный препарат (гипотиазид)важно с кардиологом обсудить необходимость этого препарата.
2. Купировать приступ обычно рекомендуется нпвс или колхицином, Как правило в подобной ситуации рекомендуют Напроксен 550 мг/2 раза сут после еды,в сочетании с омепразолом 20 мг 2 раза до еды.
3. После окончания острого периода( не будет болей,красноты,припухлости) рекомендуют повторно сдать кровь на мочевую кислоту ещё раз,рассмотреть начало уратснижающей терапии ( цель мочевой кислоты 300 мкмоль/л).Цель ниже,так как есть уже камни в почках по узи и гипертоническая болезнь.
Не начинать в период обострения!!!! Только после купирования приступа! Сдать анализ на мочевую кислоту и после этого начинать принимать :либо Аллопуринол 50 мг/сут,либо Фебуксостат 40 мг/сут. Под контролем мочевой кислоты. Контроль каждые 14 дней,с титрованием дозировки препаратов по необходимости.
В первые 2 месяца приема этой терапии так же продолжать прием нпвс,для профилактики приступов. Либо колхицина.
Дополнительно учитывая такой отек ещё рекомендуют сделать узи сосудов этой руки ( исключить тромбоз) и узи суставов
Спасибо большое, за такой развернутый ответ! А в больнице ему как раз капельницу ставили с цитофлавином… возможно оно и дало такое обострение?
Чаще всего обострения дают погрешности в питании. Но и препараты тоже вполне могли вызвать рост уровня мочевой кислоты в крови. В целом,при подагре уратснижающая терапия назначается обычно пожизненно,как основная базисная. Если он был без нее,принимал милурит периодически,то это основная причина обострений
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для понимание правильности предположения доктора важно видеть руку (фото) и уровень мочевой кислоты как минимум. А лучше еще узи, рентген.
В прикрепленных файлах нет фото, в выписке в биохимических параметрах так же не нахожу мочевую кислоту. Вы ее сдавали?
Покраснение в области отека есть?
Боли есть в этой зоне?
Прикасаться больно?
Вы описываете что беспокоит только припухлость, но в клинике приступа подагры ключевым является болевой синдром.
Екатерина Александровна, здравствуйте. Фото приложила. Рука болит. Рентгена на руках нет, но врач сказал там все в порядке с костями, воспалены мягкие ткани. Мочевую кислоту сдавал в прошлом году, пока не нашла анализ, но она была повышена.
При подагре идет поражение костной ткани и часто видно изменения в костях на рентгене. Хотя этого может и не быть первое время
При приступе подагры используют колхицин - в первый день по 1,5 мг, далее по 0,5 мг ежедневно. Для профилактики приступов принимают от 3 месяцев.
На фоне стихания приступа добавляют препарат снижающий мочевую кислоту. Но учитывая повышенный креатинин (а значит сниженную функцию почек), дозировка разрешается уменьшенная. К примеру, фебуксостат 40 мг в день (а не 80)
В питание главное это минимизация алкоголя, красного мяса, фастфуда и сахара (и меда). Остальное менее значимо в питании.
Принятый ответ
Добрый день!
Судя по вашему рассказу, диагноз подагры пациенту уже ранее выставлялся? Раз выставлялся - какая базисная терапия была на постоянный прием по подагре? Как ранее копировались приступы - какими препаратами и какими дозами?
Наталья Сергеевна, доброе утро. Да, ставили подагру. Назначали милурит, дозировку к сожалению не знаю. Но были улучшения. Ранее такая острая фаза была не более 5-7?дней. А сейчас уже 2-я неделя пошла.
Проблема в том, что терапия подагры предполагает постоянный прием терапии, а не эпизодами при обострении.
Сейчас вам в первую очередь нужно исключить тромбоз сосудов руки (особенно, с учетом того, что у вас был фактор риска - капельницы в стационаре) и нужен осмотр хирурга, чтобы исключить рожистое воспаление.
Что касается подагры:
1. Коррекция факторов риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гиперлипидемия, малоподвижный образ жизни)
2. коррекция и поддержание здорового индекса массы тела (от 18.5 до 25), при невозможности самостоятельной коррекции – консультация эндокринолога. Соблюдение приницпов здорового питания – средиземноморская диета и принцип «гарвардской тарелки»
3. отказ от голодания, отказ от курения
4. достаточный водный режим
5. избегание дегидратации (сауна)
6. уменьшение приема алкоголя, особенно пива;
7. исключение препаратов, ведущих к гиперурикемии: тиазидные и петлевые диуретики. Рассмотреть с кардиологом вопрос возможности включения в терапию лозартана, амлодипина и фенофибрата
8. систематические, регулярные занятия лечебной физкультурой (самостоятельно и с инстуктуром), спортивные мероприятия (стрейчинг, МФР, пилатес, плавание, скандинавская ходьба) анаэробной нагрузки
Терапия обострений (подагрических атак)
1 линия: препараты НПВП вплоть до купирования приступа
нимесулид 100 мг 2 р/сут после еды
или
эторикоксиб 120 мг 1р/сут после еды
или
мелоксикам 7,5 мг 2 р/сут после еды
!Оцениваем динамику через 24 часа, если не помогает переходим ко второй линии
2 линия: колхицин
0,5мг каждый час до купирования артрита или достижения дозы 6мг;
или
в 1-ый день по 1,0мг ×3 раза/сутки после еды, во 2-ой день- по 1,0 мг ×2раза утром и вечером, в последующие дни 1мг в сутки;
!Оцениваем эффект через 12 часов.
Длительность лечения 7-10 дней или до полного купирования артрита
После окончания курса – контрольный общего анализа крови и креатинина для исключения побочных эффектов
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ В МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД - обязательно!
! старт терапии только после ПОЛНОГО купирования острого приступа (из-за вероятного усиления и пролонгации приступа в течение 2 недель)
фебуксостат (аденурик, азурикс) обычно стандартная доза 80 мг/сут, но вам нужно будет сдать анализы при началом терапии и учтлчнить дозу
Контроль ОАК, креатинина, мочевины, мочевой кислоты — 1 раз в 6 месяцев
ОАМ, билирубина, АЛАТ, АСАТ, УЗИ почек — 1 раз в 9-12 месяцев
Целевое значение МК: Рекомендуется поддержания уровня мочевой кислоты ниже точки супернасыщения сыворотки уратами (<360 мкмоль/л).
Принятый ответ
Здравствуйте.
В настоящий момент важно выполнить УЗИ кисти для оценки синовита, наличия кристаллов мочевой кислоты, и для понимания, за счет чего отек.
Как правило, отсутствие регулярной базисной терапии приводит к учащению обострений и увеличению периода острого приступа. Поэтому возобновление уратснижающей терапии (аллопуринол, фебуксостат) необходимо через 7-10 дней с момента полного купирования приступа.
В большинстве случаев острый подагрический артрит копируется приемом НПВС, например, нимесулид, эторикоксиб, напроксен.
Конечно, важно придерживаться уратснижающей терапии, пить достаточное количество воды, дать покой руке
Похожие вопросы по теме
- 15 Апреля 20222 ответа
- 1 Февраля 202511 ответов
- 15 Апреля 24 ответа