Что вас беспокоит?
Подозрение на подагрический артрит, боль в ноге, повышенный уровень мочевой кислоты в крови
Добрый день. Месяц назад обратился к врачу с жалобой на боль в ноге и отёк. Снимок показал что травмы нет, есть подозрение на повреждение сустава, связанное с подагрическим артритом. Прописали компресс, приём обезболивающих и противо воспалительных таблеток. Отёк спал, сильная боль тоже. Но палец до сих пор нормально не сгибается. Так же принимаю апуринол, одну таблетку в день (почти месяц) Вчера проверил уровень МК, выше нормы 425. Диету соблюдаю. Какие действия предпринять чтоб нога не болела и сгибалась и нужно ли повысить дозу аппуринола?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ранее такие симптомы наблюдались или впервые такое?
Вначале терапии аллопуринолом , уровень мочевой кислоты какой был?
Узи или мрт проходили пораженных суставов?
Ваш рост и вес какой?
Вредные привычки имеются?
Травм не было?
Домуллоджон Абдухафизович, Рост 168, вес 77
В начале терапии, то есть когда сильно болела нога, уровень был 409 и 12.6 с-реактивный белок.
Не курю, алкоголь не принимаю с января, до этого раз в неделю. Мрт и УЗИ не делал, только снимок стопы
Несколько лет назад, обращался с другой проблемой к врачам и уже тогда врач мне говорил что у меня повышенная мочевая кислота и рекомендовал мне сесть на диету, но я тогда не обратил на это внимание.
В таких случаях рекомендуется узи или мрт пройти для оценки изменений.
Что касаемо мочевой кислоты- если раньше был повышен и говорили соблюдать диету малопуриновую + учитывая вредные привычки ( которые были), то не исключено приступ подагрического артрита, срб повышенный говорит об обострении, во время обострения уровень мочевой кислоты бывает в пределах нормы или чуть повышены, во время приступа если принимать аллопуринол - затягивает приступ подагры
Принятый ответ
Здравствуйте!
Дозу аллопуринула титруют ( подбирают) до тех пор,пока уровень МК не достигнет целевого -360 мкмоль/л. Обычно добавляют по 50 мг каждые 14 дней,с последующим контролем уровня МК. На первые 2 месяца приема назначают параллельно нпвс или колхицин,для профилактики приступов. И не начинают прием аллопуринола в обострение никогда,чтобы не затянуть приступ.
Касаемо пальца. Сейчас нет боли и отёка совсем? Или боль при сгибании? Фото сможете сделать стопы? Рост и вес какие у вас? Обувь какую носите? Вот этот приступ боли и отека был впервые? Узи стопы не делали?
Ольга Леонидовна, спасибо. УЗИ не делал, только снимок. Такой приступ впервые. Боль кратковременная эпизодами, в спокойном состоянии не болит, но на носочек встать не получается, сгибать больно. Отека нет, но объем косточки больше чем на соседней ноге и большой палец чуть шире. Обувь преимущественно туфли, последний год на работе были достаточно узкие новые туфли.
Ольга Леонидовна, рост 168,вес 77.
За последние три месяца похудел примерно на 7 кг.
Принимаю так же витамины, магний, цинк, селен, d.
Скорей всего помимо подагры имеется ещё и проблема с сухожилием пальца. В такой ситуации рекомендуют сделать узи стопы,чтобы точно понимать и визуализировать. И стоит к аллопуринолу добавлять нпвс,как выше писала на первые 2 месяца приема. Во первых это профилактирует приступы,во вторых при наличии тендинита ( воспаления в сухожилии),если подтвердится -купирует его.
Обувь лучше выбирать более широкую,с индивидуальной стелькой ортопедической.
Да,снижение веса целесообразно. Так как жировая ткань метаболически активна. И снижение веса сможет так же благоприятно повлиять на снижение уровня МК в крови!
Ольга Леонидовна, нпвс какие посоветуете? И стоит ли увеличить приём до 200 мг? Сейчас, напомню принимаю по 100 мг.
Увеличивают на 50 мг раз в 14 дней,то есть на половинку пока.
Из нпвс,при отсутствии аллергии и язвенных проблем жкт может быть назначен напроксен 550 мг 2 раза/сут
Ольга Леонидовна, был у хирурга, он прописал бруфен и омез. Подойдёт ли это? И нужно ли делать компресс с димексидом?
Бруфен это ибупрофен,принимать можно,но противовоспалительный эффект у него не очень сильный,если сравнить с другими нпвс. Компрессы -нет,воспаление греть нежелательно,чтобы не усилить его. Лучше местно выбрать гель с тем же ибупрофеном или нимесулидом в подобной ситуации
Ольга Леонидовна, подойдёт ли колхикум - дисперт?
Вы хотите вместо бруфена его принимать? Это разные группы препаратов. Либо нпвс либо колхицин -нужно выбрать что то одно,это если в разрезе подагры смотреть. Но если имеется ещё и проблема в сухожилиях стопы -тут только нпвс нужен.
Ольга Леонидовна, да. Я решил не принимать бруфен. А начать приём колхицина. Но в аптеке был только колхикум, мне сказали что это одно и тоже, это так или это что то другое?
Могу ли я сейчас увеличить дозировку апуринола до 150 и пить эти таблетки? Через 2 недели сдать анализ на мк?
Да,колхикум это и есть колхицин.
Но на вероятное воспаление сухожилий ( а мы пока узи не видим результат) он никак не окажет эффекта.
Ольга Леонидовна, советуете сделать УЗИ для начала, позже принимать решение по приёму необходимых лекарств? Сейчас обойтись только аппуринолом?
Конечно,я и вчера писала о необходимости дообслелования. Чтобы не пить лишних лекарств. Если помимо подагры имеется тендинит -то выбор падет на нпвс однозначно и Аллопуринол. Если там только проблема подагрического генеза,то можно колхикум и аллопуринол.
Сейчас я бы все же нпвс рассмотрела ,пока нет результатов. Тем более они назначены вам уже. Даже бруфен тот же
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повышение дозировки мочевой кислоты обычно осуществляется до момента достижения целевых значений, то есть менее 360 мкмоль/л. При старте терапии аллопуринола обычно требуется совместный прием колхицина на протяжении 2-3 месяцев для профилактики новых приступов, обычно 0,5 мг.
Тугоподвижность в суставе может быть обусловлена сохранением умеренного воспаления, для уточнения выполняется УЗИ стопы.
Также важно продолжать придерживаться гипопуриновой диеты, соблюдать питьевой режим
Принятый ответ
Добрый день!
Давайте уточним: где именно локализовалась боль и отек? Мелкие суставы стоп? Голеностоп? Первый палец? Если есть возможность - приложите фото с отмеченным участком.
Сейчас есть боль и отек?
Какая у вас дозировка аллопуринола? Какая мочевая кислота была первоночально на старте аллопуринола?
Нет ли проблем с почками? Какой у вас сейчас креатинин?
Наталья Сергеевна, отека сейчас не наблюдаю. Мочевая кислота 420, это первый анализ, когда было обострение, до према апуринола. Сейчас принимаю по 100мг, анализ сдавал вчера, показало 425. Боль при наступе, в основном при сгибании. Фото до и после. Креатинин 82.7
Аллопуринол титруется (то есть постепенно увеличивается) до того момента, пока уровень мочевой кислоты не достигнет точки супернасыщения- это 360 ммоль/л.
Титруем путем добавления +100 мг каждые 2 недели (с контролем мочевой кислоты). Если на цифре 300 мг аллопуринола вы все еще не достигнете нужной цифры - нужен будет очный визит для переоценки функции почек и возможностях смены терапии. Но в подавляющем большинстве случаев, пациенты достигают успехов на приеме аллопуринола до 300 мг включительно.
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 20195 ответов
- 30 Мая 20221 ответ