Что вас беспокоит?
Боль в правом подреберье (боку)
Здравствуйте, уважаемые доктора! Прошу помочь разобраться в проблеме. Жалобы: 1. С марта 2025 года беспокоят боли в правом подреберье (выше пупка на 5 см и правее на 5 см), слабые, чаще днём, ноюще-тянущего характера, иногда усиливаются после приёма пищи. Бывает отдаёт в спину. В положении лёжа в целом легче, но иногда присутствует ощущение жжения в этом месте. Ночью не беспокоит ничего. Связи с физическими нагрузками не вижу. Также после еды присутствует тяжесть в желудке. Слабость если большие перерывы в еде. 2. Стул оформленный, один раз в день, часто (почти всегда) с бурой слизью. Иногда становится светлым. Обследования и диагнозы: фгдс - декабрь 2024г., узи обп - март 2025г, оак каждые 3 месяца. Имею синдром Жильбера 7/7ta, гемангиому печени (без роста, контролирую по узи ежегодно), антральную гастропатию по фгдс, Hp ++. Биохимия и оак во вложениях. Билирубин обычно 25-40. Сахар 4.7-5.4. Холестерин сейчас повышен 6.2. Ферритин - 150, железо - 15.5. Гепатиты - отрицательно. Питание разнообразное, стараюсь без фастфуда. Не курю, алкоголь редко употребляю (после него обострение симптомов). Эрадикацию Hp не проводил. Курсами пил Урсосан в прошлом году, т.к были взвеси в желчном, но жалобы были на желудок больше и Тримедат пару недель. Сейчас принимаю только Ребагит 1т*3 раза в день (по рекомендации врача). Тримедат пробовал недавно - боль не снимает. Подскажите, в каком направлении двигаться и что делать?
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, также нельзя исключить и функциональную диспепсию (так называемый постпрандиальный дистресс-синдром). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Дарья, большое спасибо Вам за ответ!
Как считаете, провести какие-либо обследования или сдать анализы нужно сейчас?
Семен, здравствуйте, показаний для дообследования нет, рекомендуют лечение, а вот дообследование показано именно при отсутствии эффекта от стандартной (вышеуказанной) терапии
Понял Вас!
Ещё раз благодарю за ответ🙏
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным анализов-клинически значимых изменения нет, по ФГДС незначительные поверхностные изменения. Учитывая эти данные, то вероятнее всего имеется картина функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторики.
В таких случаях, рекомендуется так же уточнить наличие инфекции. Хеликобактер методом дыхательного уреазного теста.
Хелпил тест это не малоинформативный метод оценки наличия бактерии.
При отрицательном результате, рекомендуется обычно прием препаратов для улучшения моторики Ганатон, либо Диспевик по 1 таб 3 раза в день, до 4 недель. Нексиум, либо Нольпаза для защиты слизистой желудка 20 мг в сут, до 4 недель.
До проведения дыхательного уреазного теста прием Нексиума , либо Нольпазы не рекомендуется чтобы не смазать результат. Прием Ганатона , либо Диспевикта возможен до сдачи теста.
При Положительном результате , рекомендуются антибиотики.
Боли в правом подреберье могут быть связаны так же с раздражением петель кишечника. Подобное может быть на фоне раздраженного кишечника - при стрессах, после перенесенных инфекций, нарушения питания, либо на фоне избыточного бактериального роста (СИБР). Для исключения СИБР, рекомендуется дыхательный водородный тест. При положительном результате, лечение так же проводится антибиотиками.
До уточнения причины, возможно применение Дюспаталина, оибо Метеоспазмила.
Придерживаться питания , частое дробное до 5 раз в сутки маленькими порциями, не есть за 2 часа до сна,исключить жирное, жареное , острое, крепкие напитки (кофе, алкоголь).
Наладить психоэмоциональный фон, есть имеются стресс и тревожность
Огромное спасибо за ответ!
Рада помочь 🙏🏼здоровья Вам !
Принятый ответ
Семён, здравствуйте.
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника, синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (?).
В подобных случаях для уточнения причины описанной проблемы рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
В подобных случаях для улучшения самочувствия предварительно обычно рекомендуют препараты из группы спазмолитиков, например, Дюспаталин/Бускопан/Тримедат/Метеоспазмил курсом на 14 дней.
Семён, здравствуйте.
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника, синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (?).
В подобных случаях для уточнения причины описанной проблемы рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
В подобных случаях для улучшения самочувствия предварительно обычно рекомендуют препараты из группы спазмолитиков, например, Дюспаталин/Бускопан/Тримедат/Метеоспазмил курсом на 14 дней.
Также по описанию можно предположить Функциональную диспепсию (нарушение моторики и чувствительности желудка).
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование на хеликобактер пилори, так как это самая частая причина возникновения диспепсии.
Назначают кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
При положительном результате показано лечение антибиотиками.
В подобных случаях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
Добрый вечер, Елена!
Благодарю Вас за столь подробный ответ!
Буду выполнять обследования и пробовать схему лечения.
Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 8 Февраля 20202 ответа
- 4 Мая 20201 ответ