Что вас беспокоит?
Проблемы с либидо и эрекцией
Добрый день. Проблема: эрекция уже как года 3-4 без тадалафила не наступает. Либидо - сниженное. Курить бросил год назад. Спортзал - 3 раза в неделю. Кардионагрузки - присутствуют. Алкоголь - раз в неделю. КБЖУ - сбалансированные. В целом, образ жизни макисмально правильный. Инфекций - нет. В анамнезе: гипотоламический синдром ( в подростоковм возрасте появился живот и гинекомастия умеренные, в 21 год по МРТ написали: гормонально неактивная аденома гипофиза). В2022 году сдавал анализы, уролог лишь прописал тадалафил. Сдал анализы в 2025 на фоне приема антидепрессантов - на них конечно с либидо и эрекцией было хуже, эрекция не наступала даже с тадалафилом, без них - как обычно: есть тадалфил - есть эрекция (не всегда четкая, иногда мягкий). В целом наблюдается тендеция снижения чувствительности к тадалафилу. Пробовал пить каберголин для снижения пролактина - результата не увидел. Курс тамоксифена явных результутатов не дал. Уже начинаю задумываться о гормонально-заместительной терапии тестостероном. С врачами сложно: для людей с советским образованием я здоров, врачи из частных клиник предлагают почистить кровь лазером да проставить курс капельниц с озоном))) Анализы 2022: Простатический антиген общий - 0,722 нг/мл ( референс < 1,4 нг/мл) ФСГ - 3,95 мМЕ/мл (рефренс 1.5-12.4) ЛГ - 3,4 мМЕ/мл (референс (1,7-8,6) Соматотропный гормон 0,07 нг/мл (референс 0,006 - 5 нг/мл) Тестостерон - 10,81 нмоль/л (референс 8,64-29) ТТГ 3,73 мкМЕ/мл (референс 0,27-4,2) Пролактин 665 (референс 86-324) Спермограмма: нормозооспермия УЗИ простаты: признаки хронического простатита УЗИ яичек: киста головки придатка правого яичка. Анализы 2025 (на фоне приема селективного ингибитора серотонина). Свободный тестостерон: 23 пг/мл (референс 9,57-40,6) Дигидротестостерон 579 пг/мл (референс 175-913) T3 свободный 4.65 пмоль/л (референс 3 - 5.6) Т4 свободный 11.65 пмоль/л (референс 9 - 19.05) ТТГ 3.11 мЕд/л (референс 0.4 - 4) ФСГ 4.30 мМЕд/мл (референс 0.95 - 11) ЛГ 1.86 мМЕд/мл (референс 1.14 - 8.75) Эстрадиол 116 пмоль/л (референс 40 - 161) Тестостерон 15.85 нмоль/л (референс 8.9 - 42, Нижний диагностический порог, рекомендованный ISSAM: 12 нмоль/л ГСПГ 19.9 нмоль/л (референс 16.2 -68.5) ИСТ- индекс своб. тестостерона 79.6 % (референс 24.5 - 113.3) Кортизол 466 нмоль/л референс: Утро (до 10 часов): 101,2 - 535,7 Пролактин 472* мЕд/л (референс 73 - 407)
Здравствуйте! Очень часто с такие проблемы врщникают при длительных курсах приёма антидепрессантов. По связи с гормонами стоит отметить, что тестостерон в данном случае часто в норме и мало влияет на либидо и чувствительность, а вот повышение пролактина достаточно часто, соответственно и снижать нужно пролактин, а не повышать тестостерон.
Сдавали ли анализ на макропролактин?
Как долго принимали антидепрессанты?
Какой вес? Делали ли узи печени?
По какой схеме принимали каберголин?
Были ли другие препараты для снижения пролактина?
Иван Сергеевич, антидепрессанты пил полгода. Проблема существует года с 21 (смотрите анализы 22), так что дело не в них. Каберголин пил 2 месяца по 1 таблетке в неделю (по инструкции). Вес 110. Со 120 скидывал до 90, потом стал спортом заниматься, мышечную массу растить. Ожирение есть, но жирным точно меня не назвать. УЗИ печени не делал, а есть в этом смысл?
Причиной повышения пролактина может быть не только нарушения работы гипофиза, но и жировой гепатоз печени.
Антидепрессанты пол года долго и эрекцию не улучшат, даже если принимались после появления проблемы.
Каберголин 1 раз в неделю может быть недостаточно, если пролактин не снижался до нормы.
Нужно будет сделать узи печени.
Анализ крови на гликированный гемоглобин, липидограмму.
Снижать вес
Пролечивать печень
Сделать узи органов мошонки
Не пробовали Бромокриптин?
Здравствуйте.
По этим данным действительно нет проблем с секрецией тестостерона. Либидо редко зависит от уровня тестостерона. Это больше психологический момент.
Заместительная терапия тестосероном может быть назначена очным доктором, если исключены все остальные причины и нет репродуктивных планов (заместительная терапия тестостероном может приводить к нарушению репродуктивной функции). Начать рекомендуют с коротких препаратов тестостерона - андрогель или ХГЧ.
Пролактин не при чем, повышение незначительное, тем более каберголин не привел к улучшению.
Наталия Владимировна, мой ЛГ = 1.86 мМЕд/мл — на нижней границе нормы. При этом тестостерон = 15.85 нмоль/л, что формально в референсе, но на фоне низкого ЛГ может говорить о слабой стимуляции яичек? Может ли тут быть связь с эрекцией? Стоит ли попробовать ХГЧ? Может быть анализы какие-то еще нужно доздать?
Принятый ответ
Такой ЛГ не противопоказание для ХГЧ, но может конечно не быть ответа. Важен именно индекс активного тестостерона, а он довольно активный. Добавлять тестостерон извне осторожно, с небольших дозировок. Если эффекта нет, все же консультация психотерапевта, сексопатолога.
Также исключить дефициты - кровь на ферритин, витамин Д, витамин В12, цинк.
Здравствуйте! Пролактин может повышаться на фоне приема АД. В данном случае повышение незначительное, не соответствует повышению как при пролактиномах, и прием каберголина не показан.
В данном случае достаточно хороший уровень тестостерона, низкий ГСПГ (который делает часть тестостерона неактивным)-данных за гипогонадизм не получено, ЗГТ не показана. В качестве эксперимента возможна попытка использования Андрогеля 1/2 пакетика, однако эффект маловероятен, тк дефицита тестостерона нет.
Необходимо наблюдение и лечение простатита, обсуждение смены антидепрессантов, консультация сексолога для выявления причин снижения потенции.
Анастасия Владиславовна, мой ЛГ = 1.86 мМЕд/мл — на нижней границе нормы. При этом тестостерон = 15.85 нмоль/л, что формально в референсе, но на фоне низкого ЛГ может говорить о слабой стимуляции яичек? Может ли тут быть связь с эрекцией? Стоит ли попробовать ХГЧ? Может быть анализы какие-то еще нужно досдать?
Принятый ответ
Павел, добрый день! Согласно описанным исследованиям показатели в пределах нормы с небольшим физиологическим отклонением пролактина. Подобные небольшие изменения пролактина обычно не лечат.
Уровень тестостерона в пределах нормы. Также, индекс свободного тестостерона с пределах нормы.
Однако, смущает пограничный показатель от 2022 г. при международной норме 12 и выше. В связи с чем в некоторых случаях контролируют 2-3 раза общий тестостерон и ГСПГ с интервалом 7-14 дней для подтверждения или опровержения андрогенного дефицита.
При лечении андрогенного дефицита обычно используют препараты тестостерона. Инъекции ХГЧ чаще используют в рамках репродуктивных планов для получения спонтанной беременности, либо при помощи ВРТ.
Также, при подобных изменения эрекции обычно рекомендуют консультацию андролога, сексолога/психолога, а также контролируют клинический анализ крови и ферритин (диагностика анемии), 25(ОН)витаминD (диагностика дефицита витамина Д), общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды ( диагностика дислипидемии - атеросклероза), УЗДГ бедренных артерий ( диагностика васкулогенной эректильной дисфункции), проведение ряда функциональных тестов ( в т.ч. с силденафилом,- оценка васкуляризации полового члена), нейрофизиологические исследования ( диагностика неврологических причин).
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 20173 ответа
- 20 Апреля 20224 ответа
- 18 Мая 20223 ответа